醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理探析

李雪

（淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的內(nèi)容完善化，醫(yī)院成本管理有據(jù)可依，成本管理潛在的問題也能有效地解決，醫(yī)院的成本管理更為全面、更為細致、更為精準，醫(yī)院在預(yù)算以及核算過程中能更為深入，醫(yī)院對于自身資金的變動，自身運營的情況掌握力度加強，能更為科學(xué)更為自如地安排成本的占比、成本的劃分，以及預(yù)算效益收入等，保證醫(yī)院的整體運營處于可控狀態(tài)。從而確保醫(yī)院的發(fā)展更為科學(xué)、健康，醫(yī)院的效益也能穩(wěn)步提升，醫(yī)院各方面的項目能進一步發(fā)展強化，醫(yī)院自身的技術(shù)以及服務(wù)也能進一步優(yōu)化，以此促進醫(yī)院的綜合競爭力得以有效提升。

一、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的價值探討

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，其在各項業(yè)務(wù)開展的過程中，都可能會出現(xiàn)對應(yīng)的內(nèi)控風(fēng)險，正確認識這樣的內(nèi)控風(fēng)險，并且采取措施架構(gòu)內(nèi)部控制機制，可以使得醫(yī)院處于更加理想的運行格局。從這個角度來看，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的價值集中體現(xiàn)在如下幾個方面：其一，可以更好地幫助醫(yī)院去識別經(jīng)營中存在的風(fēng)險。財務(wù)會計內(nèi)部控制中，會對于經(jīng)營情況進行精細化分析，生成醫(yī)院全面經(jīng)營報告，內(nèi)部控制系統(tǒng)也會因此處于被監(jiān)測的狀態(tài)，醫(yī)院會計工作也會被全面檢查，會計信息也會因此朝著更加理想的方向匯總。依靠內(nèi)控，無論是經(jīng)營風(fēng)險，還是經(jīng)營資金，都可以以更加直觀的方式呈現(xiàn)出來，醫(yī)院可以依靠這樣的方式去進行自我反思，自我分析，自我歸結(jié)，繼而進入到后續(xù)的決策中，由此使得醫(yī)院的決策朝著更加智慧化的方向進展，而不是之前依靠經(jīng)驗來進行研判；其二，可以引導(dǎo)醫(yī)院進入到協(xié)調(diào)分析的狀態(tài)。財務(wù)會計可以很好地對于內(nèi)部運營情況進行審查，無論是會計支出，還是進賬，都可以成為監(jiān)測對象，會計信息也不會對醫(yī)院經(jīng)營造成不良影響。在會計工作內(nèi)控調(diào)查的過程中，管理層和決策層都可以獲取到全面的內(nèi)部風(fēng)險報告，這樣可以使得領(lǐng)導(dǎo)對于運營提出更加針對性的要求，提升內(nèi)控機制的效用。如果在此過程中，反饋存在財會風(fēng)險，就可以要求對應(yīng)的負責(zé)人去進行調(diào)整。對于內(nèi)控人員，他們在這樣的制度架構(gòu)中，可以更好地了解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的運行情況，現(xiàn)有資金的往來情況，繼而成為決策者的重要輔助人員；其三，可以更好地確保醫(yī)院的監(jiān)督機制得以完善。從本質(zhì)上來看，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)容的效能，就是發(fā)揮自身的監(jiān)督效能，在內(nèi)控的過程中，醫(yī)院內(nèi)部的運營缺陷可以更好地反饋。內(nèi)控的過程中，與醫(yī)院各個管理部門之間進行更好的交互，會計賬戶調(diào)整也會更加合理，繼而確保在未來的醫(yī)療業(yè)務(wù)開展中可以規(guī)避對應(yīng)的會計風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新力不高

在醫(yī)院財務(wù)管理時，有關(guān)人員的實際職能較為單一，存在約束，僅僅限制在報賬、算賬以及記賬等方面，忽視了醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展成果的歸納，導(dǎo)致財務(wù)報告信息很難被充分全面運用，導(dǎo)致信息資源出現(xiàn)浪費。因為醫(yī)院是事務(wù)型財務(wù)管理工作，所以管理會計運用速度較為緩慢，造成財務(wù)管理職能很難發(fā)揮出來，造成戰(zhàn)略管理很難落實到位。

（二）成本管理觀念落后

醫(yī)院成本管理的理念仍舊被效益為主導(dǎo)的管理理念所支配，新成本管理理念管理者吸收接受的進度緩慢，這導(dǎo)致由于粗糙的核算，對于醫(yī)院實際情況的信息掌握有限。醫(yī)院的設(shè)備情況，醫(yī)療資源情況等沒有精準的計算，核算的真實性，以及核算的準確性較低，核算結(jié)果的實用性差，以這一核算結(jié)果為依據(jù)進行醫(yī)療資源的布置，就會出現(xiàn)大量的浪費現(xiàn)象，以及重復(fù)現(xiàn)象等，不利于醫(yī)院的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和醫(yī)院的健康發(fā)展。同時還存在的一個問題是，部分財務(wù)部門成員由于缺乏責(zé)任感、缺乏法律意識、道德感低下，為謀取個人的利益，置醫(yī)院的收益于一旁，由于針對這一部分的管控較為有限，導(dǎo)致權(quán)利獨大的現(xiàn)象出現(xiàn)，進而使醫(yī)院發(fā)展受到阻滯。

（三）財務(wù)管理隊伍專業(yè)水平較低

財務(wù)工作需要由高素質(zhì)的專業(yè)人員來完成，對于財務(wù)專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)的要求非常高，應(yīng)強化醫(yī)院財務(wù)人才隊伍建設(shè)。但現(xiàn)實情況是部分醫(yī)院財務(wù)工作人員專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)較低，當醫(yī)院需要落實新財務(wù)會計制度時弊端就會暴露出來，很難快速適應(yīng)新財務(wù)制度的要求。一是傳統(tǒng)財務(wù)會計制度下的財務(wù)人員能力較低，新財務(wù)會計制度的實施對財務(wù)人員的技能水平提高了要求，如果財務(wù)人員不提高自身技能將很難適應(yīng)新財務(wù)制度的要求。二是傳統(tǒng)財務(wù)會計制度下財務(wù)人員工作散漫、缺少責(zé)任心，在具體工作中態(tài)度不夠嚴謹，綜合素養(yǎng)較低。三是醫(yī)院對于財務(wù)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)較少，財務(wù)工作人員對于新財務(wù)會計制度的具體內(nèi)容與要求并不熟悉，在具體工作中容易出現(xiàn)各種失誤，對財務(wù)工作造成不良影響。

（四）信息化建設(shè)不完善

對于綜合性醫(yī)院而言，科室設(shè)置眾多，醫(yī)療收費項目復(fù)雜，日收費金額巨大，這就需要借助完善的信息管理軟件，才能減少紕漏，準確地完成收費、核算、統(tǒng)計的工作。但是目前醫(yī)院存在門診收費窗口眾多，收費項目代碼不統(tǒng)一，這就容易造成財務(wù)工作信息化應(yīng)用程度低，形成醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)混亂、流程繁復(fù)等現(xiàn)狀，無法對信息進行整合分析，不利于財務(wù)會計成本工作的管理。

三、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的優(yōu)化措施

（一）完善醫(yī)療相關(guān)的費用成本管理制度

樹立員工的成本控制意識。醫(yī)院的財務(wù)工作是由財務(wù)人員來管理的，要想提升財務(wù)會計成本的管理質(zhì)量，要樹立財務(wù)人員的成本控制意識，只有財務(wù)人員時刻有控制成本的理念，才能形成財務(wù)會計成本的管控體系，提升工作效率的同時，又能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院重視財務(wù)人員的思想意識培養(yǎng)，提供專業(yè)培訓(xùn)的機會，創(chuàng)新財務(wù)人員成本管理的理念，從而使得財務(wù)人員為醫(yī)院的財務(wù)會計成本管理工作發(fā)揮自身的價值。完善成本約束激勵機制。財務(wù)會計成本管理工作在醫(yī)院中占據(jù)重要的位置，除了樹立財務(wù)人員的理念，還要完善成本約束激勵機制，即建立并完善薪酬績效機制，通過對員工進行獎罰，使得員工積極履行自身的職責(zé)，更好地控制財務(wù)成本的支出。同時除了薪酬績效機制，還要建立崗位問責(zé)制度，將每個崗位的職責(zé)劃分明了，一旦出現(xiàn)問題，能落實到每個具體的崗位，這樣能激勵員工積極履行其自身職責(zé)，促使員工能夠為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值。在新醫(yī)院會計制度中，并對邊緣模糊問題做出了明確的解釋。但較為細節(jié)的醫(yī)療費用管理方式中，其本身的指導(dǎo)能力十分有限，所以還是要將其進行完善。在醫(yī)療費用的管理中，相關(guān)人員可以針對性地對醫(yī)療程序進行規(guī)范，并嘗試實施透明化、針對性的醫(yī)療費用管理方案。而對于特殊的費用管理流程，這需要管理人員及時分析管理程序中是否存在漏洞，并提前做好漏洞處理預(yù)案。在醫(yī)院會計數(shù)據(jù)的管理中，要盡可能做到會計數(shù)據(jù)的可查、可控、可逆。

（二）將醫(yī)院財務(wù)工作與信息化建設(shè)相結(jié)合

醫(yī)院推進財務(wù)會計內(nèi)部控制管理，提升財務(wù)會計工作效率，還應(yīng)當加強信息化建設(shè)，提高交流溝通效率。在信息化時代下，醫(yī)院需要建設(shè)完善的信息系統(tǒng)，有效整合各部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接和分享，完善信息管理機制，加強財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)，推進業(yè)財融合?，F(xiàn)階段，我國社會不僅是經(jīng)濟化發(fā)展迅速，信息智能化的飛速發(fā)展也為社會帶來了源源不斷的利益。伴隨著我國科技的發(fā)展進步，人們的日常生活與工作也逐漸被智能信息化覆蓋，在有著極其重要的社會地位的醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)院財務(wù)工作的進行，也需要引進智能化設(shè)備。為不斷提升醫(yī)院財會內(nèi)控管理工作的質(zhì)量與效率，將智能信息化不斷引進并建設(shè)相應(yīng)的信息智能平臺，要將綜合醫(yī)院所有部門的信息整理到平臺中，利用信息化管理平臺及時對醫(yī)院中的問題做出解決方案，對醫(yī)院的工作過程進行實時記錄，確保醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理工作能夠掌握最新最完整的財務(wù)數(shù)據(jù)，保證財務(wù)工作的安全性。

（三）努力壯大財務(wù)會計團隊力量

財務(wù)會計人員綜合素質(zhì)直接影響醫(yī)院財務(wù)管理水平，因此醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升需要從財務(wù)會計人員自身素質(zhì)上入手。此外，醫(yī)院還需要極大在財務(wù)管理上的資金投入，及時引進現(xiàn)代化的財務(wù)辦公設(shè)備，做好對財務(wù)會計人員的信息技術(shù)培訓(xùn)工作，確保每位財務(wù)人員均能熟練操作信息技術(shù)，借助信息技術(shù)確保財務(wù)管理效率。醫(yī)院管理者要認識到財務(wù)會計人員的重要性，明確財務(wù)會計是醫(yī)院財務(wù)管理最為核心的部分。一旦財務(wù)會計出現(xiàn)問題直接影響后續(xù)財務(wù)管理工作的有序開展，醫(yī)院需要努力提高財務(wù)會計綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德素養(yǎng)，定期組織財務(wù)會計人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)方面的知識，組建一支高業(yè)務(wù)能力、高職業(yè)道德素養(yǎng)的醫(yī)院會計人員團隊。

（四）形成健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度

國家對于醫(yī)院財務(wù)會計制度提出了更加多維度的要求，因此在醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度設(shè)計的時候，其一，要學(xué)會去研讀國家在此方面的要求，在對應(yīng)宏觀要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，確保醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度得以架構(gòu)，這里不僅僅包括醫(yī)院財務(wù)會計制度，還包括醫(yī)院管理會計制度，這樣才能夠保證制度設(shè)計的有效性；其二，醫(yī)院要樹立合規(guī)管理意識，無論是管理者，還是從業(yè)人員，都需要樹立風(fēng)險意識，懂得在日常的管理決策中，不斷地優(yōu)化財務(wù)管理風(fēng)險機制，確保對應(yīng)的財務(wù)管理工作能夠進入到監(jiān)督和管理的狀態(tài)，這樣所有的財務(wù)管理行為都是依照規(guī)則來進行的，自然可以規(guī)避對應(yīng)的風(fēng)險；其三，積極建立內(nèi)部檢查和監(jiān)督制度，管理層中相互監(jiān)督，管理層需要對于下級員工進行監(jiān)督，下級員工對于管理層進行監(jiān)督，由此形成對應(yīng)的監(jiān)督機制，這樣就可以確保財務(wù)會計內(nèi)部控制制度在良好的環(huán)境下運行。其四，在對應(yīng)醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度建立之后，還需要積極組織各個部門去進行深度學(xué)習(xí)，思考自己在該制度執(zhí)行中需要發(fā)揮的效能，正確理解自身在此過程中的價值，繼而更好地進入到會計內(nèi)部控制制度執(zhí)行格局，由此引導(dǎo)實際會計內(nèi)部控制制度的綜合效益得以全面發(fā)揮。

（五）加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，在新財務(wù)會計制度下，醫(yī)院更應(yīng)該提高對固定資產(chǎn)管理的重視程度。醫(yī)院應(yīng)熟悉新財務(wù)會計制度的相關(guān)細則，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作做出合理的調(diào)整，增強固定資產(chǎn)管理的意識。針對固定資產(chǎn)應(yīng)設(shè)置專門的人員，建立健全固定資產(chǎn)管理臺賬，完善日常管理制度。對于貴重物品、設(shè)備等應(yīng)指定專人進行管理，應(yīng)建立專門的物品檔案，制定嚴格的維護、保養(yǎng)措施與使用交接制度，保證貴重物品、設(shè)備的狀態(tài)良好。物資管理人員與財務(wù)管理人員定期做好固定資產(chǎn)的清查、盤點、核實工作，保證賬實相符，一般按照月度開展工作。當固定資產(chǎn)出現(xiàn)盈虧、損壞等問題時應(yīng)查明原因及時上報，賬務(wù)處理完畢后做好記錄以備查驗。

（六）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系構(gòu)建

新醫(yī)院財務(wù)會計制度下，對醫(yī)院的成本預(yù)算、成本核算有新要求，要求強化監(jiān)督力度。醫(yī)院財務(wù)部門現(xiàn)階段存在的主要問題為，對于醫(yī)院資產(chǎn)的情況掌控有限，包括醫(yī)院資產(chǎn)的增值、資產(chǎn)的價值以及資產(chǎn)的保值等沒有一個系統(tǒng)的科學(xué)的預(yù)算體系，預(yù)算的結(jié)果可利用價值不高，進而影響成本管理的精確度和質(zhì)量。改變這一局面，順應(yīng)新醫(yī)院財務(wù)會計制度要求的主要手段就是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系，具體方法為，對醫(yī)院各個部門創(chuàng)建對應(yīng)的預(yù)算制度，實現(xiàn)預(yù)算的嚴格把控，每日對醫(yī)院的支出收入進行細致地核算，包括支出的項目內(nèi)容、收入的項目內(nèi)容等，具體數(shù)值、具體數(shù)量、具體時間等，如發(fā)現(xiàn)支出或者收入項目異常的數(shù)據(jù)、異常的情況，及時地調(diào)查管控，及時地調(diào)整，做好支出的有效控制，減少浪費情況出現(xiàn)。同時對于設(shè)備和藥物的管理，也需要進一步的優(yōu)化和細致化，對于藥物根據(jù)具體的需求，以及未來的需求預(yù)計，進行可控范圍的采購，同時熟悉市場的藥物發(fā)展情況，藥物推新進度等，綜合性的確定采購方案，保證藥物的損失處于可控范圍內(nèi)；針對設(shè)備，對于設(shè)備存在小問題，仍能正常使用的設(shè)備，分配給有這種設(shè)備需求并且該狀況下設(shè)備能滿足其需求的其他醫(yī)院使用，如設(shè)備已報廢，則采取拆零，將可重復(fù)利用的零件與廠家創(chuàng)建回收交易渠道。

四、結(jié)束語

總之，如今人們生活水平提高的同時，更加重視自身的身體健康，進而對醫(yī)療水平方面的要求更高?；诖?，現(xiàn)階段的醫(yī)院在落實財務(wù)管理工作時，要強調(diào)管理會計合理應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算水平和能力的提高，這對我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展起著重要作用。醫(yī)院應(yīng)提高管理層的重視度與認識水平，將管理會計獨有的優(yōu)勢和價值體現(xiàn)出來，重視對會計軟件的研究開發(fā)，對相關(guān)人員加強職業(yè)方面的培訓(xùn)，保證醫(yī)院財務(wù)管理以及決策活動的落實。通過多措并舉，不斷創(chuàng)新工作模式，提升財務(wù)會計工作效率，落實內(nèi)部控制的各項要求，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。