中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)在早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

摘? 要：目的? 探討中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法? 選取2019年6月～2020年6月山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的90例早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照入院時間先后分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者采用全面護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在全面護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中藥封包措施。比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理1個月后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能以及兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分（NRS）低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早中期膝骨關(guān)節(jié)炎可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：中藥封包;全面護(hù)理干預(yù);早期膝骨關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0093-03

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見的關(guān)節(jié)疾病之一，門診的膝痛患者有一半以上是因為膝骨關(guān)節(jié)炎而就醫(yī)[1]。臨床上治療早中期KOA，常采用改變患者生活方式，避免進(jìn)行上下樓、深蹲、爬山、負(fù)重等引起關(guān)節(jié)疼痛不適的動作，控制體質(zhì)量減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，理療可促進(jìn)患者康復(fù)。對早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理，可提升患者的股四頭肌肌力，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有效促進(jìn)患者康復(fù)。中藥封包具有中藥外敷和熱療的雙重作用，可以促藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛之功[2]，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究選取山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的90例早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，探討中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的90例早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照入院時間先后分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中，男22例，女23例;年齡50～75歲，平均年齡（59.12±4.61）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.74±0.23）年。觀察組患者中，男23例，女22例;年齡50～75歲，平均年齡（59.46±4.81）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.82±0.22）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合中醫(yī)膝痹病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③近1個月內(nèi)未口服與治療相關(guān)藥物及未做其他相關(guān)的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛需手術(shù)治療，或出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻嚴(yán)重畸形者;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疾病者;③合并有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;④依從性差者。

1.3? 方法

對照組患者實施全面護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，擔(dān)心疾病難愈，影響工作、生活質(zhì)量及自理能力。責(zé)任護(hù)士應(yīng)細(xì)心向患者講述成功案例，創(chuàng)造患者之間的溝通機(jī)會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高認(rèn)識，相互鼓勵，減緩緊張情緒，安慰患者使其增強(qiáng)治療的信心;指導(dǎo)患者采用讀報、看宣教視頻及聽音樂等方式，分散注意力，家屬貼心關(guān)懷、鼓勵、陪伴患者，給予親情關(guān)懷。對有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。②常規(guī)護(hù)理：避風(fēng)寒，防止寒邪侵入膝部致經(jīng)脈不通，引發(fā)或加重疼痛，注意膝部保暖，可佩戴護(hù)膝。急性發(fā)作期間或癥狀較重時應(yīng)臥床休息，并將患肢置于關(guān)節(jié)最松弛狀態(tài)，可墊軟枕抬高，受累關(guān)節(jié)可做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘珓幼饕欢ㄒp柔，防止用力過大而致疼痛加重。保持室內(nèi)安靜，居住環(huán)境宜干凈整潔向陽的房子。多關(guān)心、體貼患者，與患者交流，使其身心放松，以提高患者的疼痛閾值。宜食含鈣質(zhì)和磷的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品、海產(chǎn)品、肉類、蛋類等補(bǔ)充鈣質(zhì)，利于身體恢復(fù)，多食新鮮蔬菜和水果來補(bǔ)充人體所需的維生素與礦物質(zhì)，如香菇、紫甘藍(lán)、白菜、卷心菜、胡蘿卜、蘋果、無花果、金桔、仙人果、桑葚等。忌食高脂食物及過于酸、咸的食物和人工合成的食物、腌制及油炸、性涼等食物。③養(yǎng)生指導(dǎo)及功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s;直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10 s;關(guān)節(jié)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。訓(xùn)練2次/d，30 min/次?？刂企w質(zhì)量、減少不合理的運(yùn)動，避免不良姿勢，增加游泳訓(xùn)練，步行用手杖減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，要勞逸結(jié)合。

觀察組患者采用中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理干預(yù)措施同對照組。將適量生姜搗成泥狀，將封包藥物（懷牛膝50 g、石胡荽20 g、秦艽20 g、蒼耳子10 g、生南星30 g、制乳香15 g、制沒藥15 g、大黃15 g、細(xì)辛10 g、冰片2 g等）共研細(xì)末和姜泥一起調(diào)勻，然后加面粉適量調(diào)成糊狀，裝入特制的中藥封包專用袋中，膝部鋪孔巾，外敷患病的膝關(guān)節(jié)處。用特定電磁波治療器（生產(chǎn)企業(yè)：重慶波之翰科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字20113402）距離關(guān)節(jié)30 cm左右（視患者的耐受程度，可適當(dāng)調(diào)整高度）照射30～60 min，注意觀察患者的感受，2次/d，烤干后可以將藥物取下，放在冷藏冰箱內(nèi)，再次使用時加少許溫水調(diào)成糊狀。一副藥物可使用2 d，兩組患者均護(hù)理1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分（NRS）：采用NRS數(shù)字疼痛分級法進(jìn)行評估，分值為0～10分，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

護(hù)理前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分：采用Lequesne評分評估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低，關(guān)節(jié)功能越差。

對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，護(hù)理滿意度越高，說明護(hù)理的效果越好，患者的生活質(zhì)量改善效果越明顯。評分的總分為100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為一般滿意，60分及以下為不滿意。滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的NRS、膝關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前，兩組患者的NRS、膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個月后，觀察組患者的NRS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中，非常滿意31例，一般滿意12例，不滿意2例，滿意度為95.56%;對照組患者中，非常滿意25例，一般滿意12例，不滿意8例，滿意度為82.22%，觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.652，P=0.021）。

3? 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見病，以女性居多，患者由于長期過度活動、創(chuàng)傷以及退行性病變，造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷。臨床上常采取一定護(hù)理手段提高治療效果，促進(jìn)患者的身心恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)可緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高患者治療的依從性。同時，患者應(yīng)避免負(fù)重，控制體質(zhì)量，減少不合理的運(yùn)動，避免不良姿勢。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，改善效果[5]。

本研究采用中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理1個月后觀察組患者的NRS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者可減輕疼痛程度，緩解膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因可能為，封包方劑中懷牛膝活血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為君藥[6]。乳香、沒藥活血化瘀止痛;秦艽與蒼耳子散寒、祛風(fēng)濕、止痹痛;細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛，五者共為臣藥。石胡荽散寒通竅、解毒消腫、止痛;生南星祛風(fēng)燥濕化痰;大黃破積滯，行瘀血，三者共為佐藥[7]。冰片辛、苦微寒，可清熱止痛，為使藥，冰片可促進(jìn)藥物的透皮吸收，達(dá)到抗炎止痛消腫的功效。另外生姜歸肺脾胃經(jīng)，可發(fā)散風(fēng)寒;姜泥和面粉調(diào)和在一起可起到敷形劑的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，神燈照射通過提高生物體內(nèi)各種酶活性，提高和調(diào)動生物體自身的免疫功能，消除炎癥和痛癥，可以增加患者體內(nèi)腦啡肽的分泌，有持久鎮(zhèn)痛作用[8]。從護(hù)理滿意度來看，觀察組患者也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中藥封包配合護(hù)理干預(yù)可更好地改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，中藥封包配合全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能，且能提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：卞超（1974.3-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。