全面護(hù)理干預(yù)在甲狀腺次全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果

宋翠翠

[摘要]目的 探討全面護(hù)理干預(yù)在甲狀腺次全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的94例甲狀腺次全切術(shù)患者為觀察對(duì)象，采用擲幣法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例，觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者住院時(shí)間、焦慮抑郁水平、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間[（5.2±0.5）d]短于對(duì)照組[（7.0±1.2）d]，SAS、SDS評(píng)分[（24.7±2.5）、（28.5±2.8）分]低于對(duì)照組[（33.9±3.6）、（37.1±3.7）分]，并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%）低于對(duì)照組（23.40%），護(hù)理滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（85.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺次全切術(shù)患者給予全面護(hù)理干預(yù)可以提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，幫助患者樹(shù)立良好的心態(tài)，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺次全切術(shù)；全面護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0153-03

Application effect of comprehensive nursing intervention on patients with subtotal thyroidectomy

SONG Cui-cui

Department of Nursing，Yingtan People′s Hospital in Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on patients with subtotal thyroidectomy.Methods 94 cases of subtotal resection patients in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected in this reasearch and randomly divided into the observation group and the control group according to casting coins，with 47 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing intervention，while the control group was given routine nursing.The length of hospital stays，the levels of anxiety and depression，the incidence of complication and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The length of hospital stays [（5.2±0.5） d] in the observation group was shorter than that in the control group [（7.0±1.2） d]，the scores of SAS，SDS [（24.7±2.5），（28.5±2.8） points] were lower than those in the control group [（33.9±3.6），（37.1±3.7） points]，the incidence of complication （10.64%） was lower than that in the control group （23.40%），the nursing satisfaction （95.74%） was higher than that in the control group （85.11%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For subtotal thyroidectomy patients，comprehensive nursing interventioncan can improve the satisfaction of patients，reduce complications，help patients to establish a good state of mind and also can shorten the length of hospital stay.

[Key words]Subtotal thyroidectomy；Comprehensive nursing intervention；Nursing satisfaction；Complication

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，手術(shù)是最直接有效的治療方法。甲狀腺次全切術(shù)是臨床用于單純甲狀腺腫、甲亢、巨大囊腫等疾病的主要手術(shù)方式，患者的痊愈率超過(guò)90%，療效顯著[1]。甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流豐富[2]，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中容易損傷神經(jīng)、血管?；颊邔?duì)手術(shù)存在恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，加之麻醉藥物的使用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率大，不利于患者的康復(fù)[3-4]。所以，在圍術(shù)期給予患者全面護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的依從性、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用[5]。本文就甲狀腺次全切術(shù)的有效護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的94例甲狀腺次全切術(shù)患者，采用擲幣法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組中男17例，女30例；年齡21～62歲，平均（36.5±3.7）歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺瘤11例，甲狀腺功能亢進(jìn)20例，單純甲狀腺囊腫10例，甲狀腺炎6例。對(duì)照組中男19例，女28例；年齡23～63歲，平均（36.1±3.6）歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺瘤12例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，單純甲狀腺囊腫9例，甲狀腺炎5例。兩組患者疾病類(lèi)型、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺次全切術(shù)適應(yīng)癥；②患者均簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①器質(zhì)性病變、凝血功能障礙；②神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③意識(shí)障礙患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)明扼要地告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥護(hù)理，加強(qiáng)巡視。引導(dǎo)患者了解住院期間的作息時(shí)間，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行日常護(hù)理。觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理工作。注意防寒保暖，避免感冒加重病情。②心理疏導(dǎo)：由于飽受疾病的折磨，對(duì)手術(shù)安全的擔(dān)心，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)士要針對(duì)患者的表現(xiàn)結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)，告知患者手術(shù)的優(yōu)越性及有效性，為患者介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、成功案例，讓患者對(duì)治療充滿信心。同時(shí)，運(yùn)用深呼吸法、音樂(lè)療法、傾訴法緩解不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)。③術(shù)前準(zhǔn)備：陪同患者進(jìn)行常規(guī)檢查，詢問(wèn)患者病史。術(shù)前8 h禁食禁水，進(jìn)行藥敏測(cè)試、備皮。檢查手術(shù)器械性能，準(zhǔn)備好急救藥品。④飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素類(lèi)食物，鼓勵(lì)患者多喝水，禁食辛辣、燒烤煎炸、冷凍食物，禁煙酒，保護(hù)胃黏膜，保持二便暢通。

1.2.2術(shù)中配合及護(hù)理 引導(dǎo)患者取仰臥位，使氣管、胸骨、下頜骨位于同一平面，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。告知患者要放松，BIS檢測(cè)麻醉深度，麻醉效果滿意后通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。影像學(xué)檢查病灶部位及周?chē)M織關(guān)系，檢查補(bǔ)液通道的通暢情況。熟知手術(shù)步驟及醫(yī)生肢體語(yǔ)言，提前傳遞器械，根據(jù)出血情況選擇合理的止血措施，配合醫(yī)生快速、安全地完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中要密切關(guān)注患者心率、面色、血氧分壓變化情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸暢通。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：每隔1 h記錄一次心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，密切關(guān)注患者心率、呼吸等指標(biāo)變化情況，評(píng)估患者病情。定時(shí)清除呼吸道異物，引導(dǎo)患者進(jìn)行功能性咳嗽，濃痰難以排出患者給予霧化吸痰。觀察患者有無(wú)異常癥狀，合理調(diào)節(jié)輸液速度，固定好針頭。高濃度液體靜脈滴注時(shí)速度要慢。注意保護(hù)手術(shù)切口，讓患者保持平臥位，無(wú)需枕頭。將頭部偏向一側(cè)，便于液體分泌物排出。在床邊準(zhǔn)備好吸氧裝置、吸痰器、引流等急救設(shè)備，便于應(yīng)對(duì)緊急狀況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。②咽部護(hù)理：手術(shù)操作對(duì)咽部有損傷，容易引起咽部出血、水腫、疼痛癥狀，護(hù)士要告知患者咽部不適原因，叮囑患者不要緊張，及時(shí)告知醫(yī)生給予消炎藥物。③切口護(hù)理：術(shù)后要注意觀察切口有無(wú)滲液，定時(shí)清洗切口，更換敷料。觀察引流管的性能，定時(shí)擠壓負(fù)壓器促進(jìn)引流。記錄引流量、顏色變化情況，保持正常引流。④飲食指導(dǎo)：腸鳴音恢復(fù)后即可進(jìn)食，由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食和正常飲食過(guò)渡。鼓勵(lì)患者多飲水，少食多餐，食用清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食刺激性食物，減少對(duì)食道的刺激。⑤并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)對(duì)咽喉部有損傷，早期容易出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、嗆咳等并發(fā)癥，應(yīng)做好口腔清洗，及時(shí)清除口腔分泌物。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，防止出現(xiàn)感染、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。⑥康復(fù)指導(dǎo)：麻醉蘇醒后即可進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，頸部制動(dòng)，待患者臨床癥狀有所恢復(fù)后進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)。告知患者要按時(shí)作息，保持積極的生活態(tài)度，按時(shí)用藥，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（甲減、切口出血、墜積性肺炎）、住院時(shí)間、SAS、SDS評(píng)分。SAS、SDS評(píng)分分別評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，得分越低，焦慮、抑郁程度越低。通過(guò)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，總分100分，>80分為非常滿意，>60分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、SAS、SDS評(píng)分的比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺次全切術(shù)是臨床治療甲亢、甲狀腺囊腫、巨大囊腫等甲狀腺疾病的主要方法[6-7]，避免對(duì)甲狀腺的大范圍切除，保留了大部分甲狀腺生理功能，具有創(chuàng)傷性小、患者耐受性好、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[8]。配合圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)可以優(yōu)化治療效果，提高患者的依從性[9-10]。常規(guī)護(hù)理以被動(dòng)服務(wù)為主，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，日常護(hù)理根據(jù)個(gè)人工作習(xí)慣、臨床經(jīng)驗(yàn)操作，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)參差不齊，在細(xì)節(jié)護(hù)理方面存在明顯的不足，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染、出血等并發(fā)癥。全面護(hù)理干預(yù)根據(jù)甲狀腺次全切除術(shù)特點(diǎn)，在圍術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，提高了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，取得了較為滿意的護(hù)理效果[11-12]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，正確認(rèn)識(shí)疾病、手術(shù)。調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中激烈的應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)住院環(huán)境護(hù)理可以提高患者的睡眠質(zhì)量，保證住院安全[13]。飲食護(hù)理讓患者保持良好的身體狀況，做好胃腸道準(zhǔn)備術(shù)中密切關(guān)注患者變化情況，配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械可以縮短手術(shù)時(shí)間，讓醫(yī)生專注于手術(shù)，減少對(duì)喉部神經(jīng)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥。由于術(shù)中喉鏡反復(fù)進(jìn)出咽部容易刺激、損傷喉部，增加了術(shù)后聲音嘶啞、喉部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[14]。且麻醉藥物對(duì)呼吸有抑制，容易引起低氧血癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)可以防止麻醉意外，保證麻醉安全。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保持呼吸通暢。對(duì)患者進(jìn)行咽部、切口護(hù)理可以減輕患者的不適感，降低墜積性肺炎、咽喉不適等并發(fā)癥[15-16]。飲食護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。并發(fā)癥護(hù)理提高了護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的防范意識(shí)，配合康復(fù)指導(dǎo)可以提高患者的生活質(zhì)量，加速患者的康復(fù)。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺次全切術(shù)患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性及創(chuàng)新能力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高了工作效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化了手術(shù)效果，提高了患者的滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：馬 越）