醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)參與完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系的理論邏輯與實(shí)踐路徑
——以成都市為例

◆王胡林 楊 陽(yáng)

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》明確提出：加快補(bǔ)齊公共衛(wèi)生等領(lǐng)域短板，并明確提出支持“社會(huì)辦醫(yī)”，織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是群眾健康的“守門人”，在整個(gè)醫(yī)療體系中具有基礎(chǔ)性作用，尤其在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件基層疫情防控中更是不可或缺。作為現(xiàn)代社會(huì)治理創(chuàng)新的重要載體之一，與傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)在參與完善基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)等方面具有政策、創(chuàng)新、服務(wù)等多方面優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，成都在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中仍存在一些短板，亟需在全市范圍內(nèi)大力培育醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)，彌補(bǔ)基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)與疾病預(yù)防控制方面的不足。

一、醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)參與完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

社會(huì)企業(yè)概念源于社會(huì)經(jīng)濟(jì)，是一種具有社會(huì)性和企業(yè)性的新型組織，強(qiáng)調(diào)將社會(huì)創(chuàng)新和企業(yè)精神結(jié)合在一起，以解決社會(huì)問(wèn)題和增進(jìn)公眾福利。而醫(yī)療衛(wèi)生是最具公益性的事業(yè)，與社會(huì)企業(yè)的核心要義存在緊密的契合性，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)當(dāng)然也就具有普通社會(huì)辦醫(yī)不可替代的優(yōu)勢(shì)。

（一）公益屬性帶來(lái)的政策優(yōu)勢(shì)

社會(huì)企業(yè)具有目標(biāo)公益性的價(jià)值優(yōu)勢(shì)，能夠有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜、多樣的社會(huì)問(wèn)題，從而引起了政府的極大關(guān)注。成都市率先在全國(guó)系統(tǒng)研究和推進(jìn)社會(huì)企業(yè)發(fā)展，出臺(tái)了《成都市社會(huì)企業(yè)培育發(fā)展管理辦法》《關(guān)于培育社會(huì)企業(yè)促進(jìn)社區(qū)發(fā)展治理的意見(jiàn)》等政策文件相對(duì)于私營(yíng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)因其公益屬性具有一定的政策優(yōu)勢(shì)：一方面，政府為社會(huì)企業(yè)的發(fā)展提供了寬松自由的發(fā)展環(huán)境，同時(shí)在公共服務(wù)的供給過(guò)程中從資金扶持、稅收優(yōu)惠等方面對(duì)社會(huì)企業(yè)給予政策方面的傾斜；另一方面，政府關(guān)于培育社會(huì)企業(yè)有關(guān)政策的出臺(tái)和實(shí)施，提升了市民對(duì)社會(huì)企業(yè)的認(rèn)知度，社會(huì)企業(yè)更容易取得社會(huì)信任，從而與社區(qū)達(dá)成合作以獲取場(chǎng)域支撐。

（二）資本助力帶來(lái)的創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)

社會(huì)企業(yè)致力于建立自身的社會(huì)資本，在獲得政府支持的基礎(chǔ)上，通過(guò)市場(chǎng)化方式，整合非政府組織（NGO）等社會(huì)資源來(lái)解決社會(huì)問(wèn)題。因此，相對(duì)于其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)具有多元的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，依托組織周邊的社會(huì)資源，為基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)提供新的路徑。作為一種創(chuàng)新方式，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)可以成為政府與市場(chǎng)之間的溝通橋梁，通過(guò)商業(yè)的手段實(shí)現(xiàn)社會(huì)目標(biāo)，將政府、市場(chǎng)與社會(huì)相結(jié)合，為完善基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的供給提供了可能，有效地避免由單一方供給導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈、政府失靈、志愿失靈等問(wèn)題，成為醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)供給的一種創(chuàng)新之舉。

（三）商業(yè)模式帶來(lái)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)

社會(huì)企業(yè)創(chuàng)新商業(yè)模式，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作，既實(shí)現(xiàn)合理盈利推動(dòng)自身的生存發(fā)展，又實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的公益的目標(biāo)，具有雙重特點(diǎn)。同時(shí)，社會(huì)企業(yè)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，突出創(chuàng)新意識(shí)，注重各方面資源的優(yōu)化配置與使用，以期成為具備可持續(xù)發(fā)展能力的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)體。相較于公立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)采用商業(yè)管理模式，將醫(yī)療公共衛(wèi)生產(chǎn)品與服務(wù)市場(chǎng)化，具有一定的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。商業(yè)管理模式使得醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)更加關(guān)注公眾的需求，對(duì)公眾需求的變化更加敏感，最大限度地滿足社會(huì)、社區(qū)和市民的多元需求，提供更多個(gè)性化和綜合性的服務(wù)選擇與發(fā)展路徑，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給。

二、成都基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的短板

成都作為西部特大中心城市，在西部地區(qū)擁有最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，全市擁有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)110家，其中，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)51家，位居全國(guó)第四，是國(guó)家重要的醫(yī)療中心城市。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中依然存在著諸多短板。

（一）基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高

基層醫(yī)療在整個(gè)醫(yī)療體系中屬于薄弱環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的識(shí)別、診斷、救治能力仍顯不足，合格的全科醫(yī)生較為緊缺，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)環(huán)境簡(jiǎn)陋、檢查設(shè)備陳舊、觀察床位不足，對(duì)重大傳染病的防控能力仍有待提高。一些居民不相信社區(qū)醫(yī)院的診斷結(jié)果，擔(dān)心治療方案不優(yōu)或出現(xiàn)延診、誤診。根據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)一項(xiàng)針對(duì)青羊區(qū)2760位居民的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅35%的居民首診會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不夠

成都目前基本按照街道設(shè)置基層醫(yī)療服務(wù)中心，根據(jù)市衛(wèi)健委網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，主城區(qū)“11+2”區(qū)域共計(jì)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心164個(gè)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道區(qū)劃調(diào)整前），平均7.3萬(wàn)人1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（按主城區(qū)1200萬(wàn)人口計(jì)算），武侯區(qū)晉陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、成華區(qū)雙橋子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等服務(wù)人口已超過(guò)10萬(wàn)人，處于高位運(yùn)行狀態(tài)。根據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，周圍沒(méi)有或者離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離較遠(yuǎn)（55.7%）是居民不去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要原因。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才不足

社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員水平普遍不高，中高級(jí)職稱占比大多低于30%，醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，有的醫(yī)務(wù)人員甚至只有中專學(xué)歷。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平有限以及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師帶教能力不足，加上后續(xù)教育的缺失，對(duì)正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)既沒(méi)有前途，也很難學(xué)到更高深的醫(yī)術(shù)。

三、成都市醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

成都在全國(guó)率先探索培育各類社會(huì)企業(yè)，并于2018年4月出臺(tái)了《成都市人民政府關(guān)于培育社會(huì)企業(yè)促進(jìn)社區(qū)發(fā)展治理的意見(jiàn)》，明確社會(huì)企業(yè)的認(rèn)定辦法。2021年10月，成都繼續(xù)加大政策支持力度，出臺(tái)《成都市社會(huì)企業(yè)培育發(fā)展管理辦法》。這些政策實(shí)施后，社會(huì)企業(yè)獲得了身份認(rèn)證、價(jià)值認(rèn)同、品牌提升及社會(huì)影響力的關(guān)注，這對(duì)于從事醫(yī)療衛(wèi)生的企業(yè)而言無(wú)疑是一次吸引外部資源加入，增加社會(huì)信任度的機(jī)遇。但社會(huì)企業(yè)登記評(píng)審認(rèn)定以來(lái)，仍然存在不少問(wèn)題。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)數(shù)量不多

自成都市2018年開(kāi)展社會(huì)企業(yè)認(rèn)證以來(lái)，先后認(rèn)定了四批社會(huì)企業(yè)96家（不包括已經(jīng)摘牌的3家），涵蓋了社區(qū)服務(wù)、生態(tài)環(huán)保、教育、文化、養(yǎng)老、助殘、農(nóng)村發(fā)展、醫(yī)療健康等多個(gè)領(lǐng)域。其中，在所有社會(huì)企業(yè)中與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的社會(huì)企業(yè)數(shù)量不多，僅有兩家，分別是成都青羊殊德中西醫(yī)門診有限公司和四川省川派醫(yī)院管理有限公司，占總認(rèn)定社會(huì)企業(yè)數(shù)的比例僅為2%。

（二）參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的渠道較少

就目前來(lái)看，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，社會(huì)企業(yè)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的渠道較少。以殊德醫(yī)館為例，參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的渠道基本上局限于走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行醫(yī)療義診活動(dòng)，向社區(qū)群眾進(jìn)行常見(jiàn)病、慢性病的咨詢、初步篩查、診斷和一般治療，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)和健康知識(shí)等。此外，在疫情期間，殊德醫(yī)館開(kāi)啟線上問(wèn)診，求醫(yī)、問(wèn)診、買藥、煎藥一系列就診事項(xiàng)足不出戶就能完成。同時(shí)，推出“殊德線上科普問(wèn)診群”，由專業(yè)中醫(yī)師擔(dān)任群醫(yī)療顧問(wèn)，為廣大群眾提供“中醫(yī)藥預(yù)防新冠病毒措施的在線咨詢及指導(dǎo)”。這些措施在一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的壓力。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)服務(wù)水平有限

目前，成都市醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)雖然在一定程度上滿足了群眾的醫(yī)療需求，但由于業(yè)務(wù)范圍、企業(yè)規(guī)模等局限導(dǎo)致服務(wù)水平有限。已有的兩家醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)主要有以下特點(diǎn)：一是主要致力于中醫(yī)藥的推廣，僅有殊德醫(yī)館涉及部分西醫(yī)的領(lǐng)域；二是兩家社會(huì)企業(yè)均主要開(kāi)展門診業(yè)務(wù)，沒(méi)有住院業(yè)務(wù)；三是服務(wù)范圍有限，沒(méi)有開(kāi)展上門看診和家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

四、醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)參與完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建議

“十四五”時(shí)期將開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程，優(yōu)質(zhì)均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是題中之義，尤其是要著眼基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的短板、弱項(xiàng)，創(chuàng)新供給方式方法，充分發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，培育更多的市場(chǎng)化醫(yī)療企業(yè)著眼基層、著眼公益，投身社會(huì)企業(yè)發(fā)展行列中。

（一）培育醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)的發(fā)展定位

社會(huì)企業(yè)大多立足社區(qū)、根植社區(qū)、服務(wù)社區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)在這方面更是優(yōu)勢(shì)凸顯。醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)的公益性發(fā)展目標(biāo)與政府推動(dòng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)一致，應(yīng)當(dāng)作為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。一是彌補(bǔ)基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源不足。以公益慈善為導(dǎo)向，發(fā)展社區(qū)連鎖型醫(yī)療社會(huì)企業(yè)，通過(guò)開(kāi)設(shè)社區(qū)醫(yī)館、社區(qū)門診等方式，更好的承擔(dān)社區(qū)診療服務(wù)職能，彌補(bǔ)當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源不足的問(wèn)題，有助于構(gòu)建“15分鐘就醫(yī)圈”。二是提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。一方面醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)的社會(huì)辦醫(yī)理念，可以吸引具有豐富臨床問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)科畢業(yè)生等優(yōu)秀醫(yī)療專業(yè)人才加入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平。另一方面，靈活的商業(yè)運(yùn)作模式可以為社區(qū)居民提供上門看診、家庭醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，解決了社區(qū)老、幼便民醫(yī)療，以及到大醫(yī)院“掛號(hào)難、就診難、排隊(duì)久”等問(wèn)題。三是參與社區(qū)疾病預(yù)防控制。新冠疫情發(fā)生后，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了不少防控工作，還有不少醫(yī)護(hù)人員出征湖北。醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)作為具有慈善公益屬性的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，決定了其在疾病防控中也是一支重要力量。同時(shí)，在社區(qū)疾病預(yù)防和篩查中，由于不用像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心那樣逐級(jí)上報(bào)，有助于及時(shí)快速上報(bào)有關(guān)疾病信息，提高疾病防控效率。四是宣傳普及公共衛(wèi)生知識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)積極履行公益責(zé)任，開(kāi)展社區(qū)健康知識(shí)講座、中醫(yī)藥適宜技術(shù)傳授、免費(fèi)義診、疾病預(yù)防等工作，發(fā)放衛(wèi)生宣傳資料、健康生活小冊(cè)子等幫助提高居民的生活質(zhì)量。

（二）培育醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)的方法途徑

醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)具有極強(qiáng)的專業(yè)屬性，決定了其培育的方法途徑必須結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)特點(diǎn)，明確培育支持方向。一是擴(kuò)大高水平醫(yī)療服務(wù)供給水平。鼓勵(lì)引導(dǎo)高水平、高技術(shù)含量、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團(tuán)轉(zhuǎn)向具有公益慈善屬性的社會(huì)企業(yè)，擴(kuò)大全市高水平公益醫(yī)療服務(wù)供給水平。二是鼓勵(lì)在蓉投資創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)。鼓勵(lì)引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療社會(huì)組織等社會(huì)力量通過(guò)公益創(chuàng)投、影響力投資等方式舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的連鎖型醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)，尤其是全科醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康養(yǎng)老等社區(qū)緊缺型醫(yī)療服務(wù)。三是鼓勵(lì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為社會(huì)企業(yè)。鼓勵(lì)引導(dǎo)具有較高醫(yī)療條件和運(yùn)營(yíng)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所轉(zhuǎn)為社會(huì)企業(yè)，為居民提供醫(yī)療、健康管理等個(gè)性化簽約服務(wù)，構(gòu)建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深度合作關(guān)系，共同打造緊密協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體。四是加強(qiáng)醫(yī)療社會(huì)企業(yè)創(chuàng)辦的社區(qū)參與。鼓勵(lì)社區(qū)利用閑置場(chǎng)地和設(shè)施為醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)提供辦公場(chǎng)地、辦公設(shè)施服務(wù)，參與創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)；鼓勵(lì)各類孵化平臺(tái)為醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)提供孵化服務(wù)；支持優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)和品牌項(xiàng)目做大做強(qiáng)。五是明確醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)可以提供政府公共衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)符合條件的連鎖型醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)下屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)成為基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，納入政府購(gòu)買服務(wù)范圍，享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼。

（三）培育醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)的支持保障

政策支持是推動(dòng)發(fā)展的關(guān)鍵舉措，尤其是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)數(shù)量不足、功能作用發(fā)揮不明顯、基層醫(yī)療衛(wèi)生水平有待提升的背景下，亟需政府加大各項(xiàng)政策支持和保障力度。一是政策精準(zhǔn)聚焦。及時(shí)研究制定《關(guān)于培育醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，從企業(yè)設(shè)立登記、認(rèn)證評(píng)審、財(cái)政支持、金融支持、社會(huì)評(píng)價(jià)支持、監(jiān)管服務(wù)等方面給予全方位政策支持，打造醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)全行業(yè)覆蓋的生態(tài)系統(tǒng)。二是強(qiáng)化服務(wù)保障。將醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)培育納入城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展治理和基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，建立完善服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)發(fā)展的相關(guān)工作機(jī)制和工作流程，常態(tài)化開(kāi)展社會(huì)企業(yè)認(rèn)證評(píng)審，分層分類評(píng)價(jià)企業(yè)社會(huì)貢獻(xiàn)，為其服務(wù)社區(qū)發(fā)展治理和居民健康生活提供便利條件。三是加大宣傳培訓(xùn)力度。提高社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)以及所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度、認(rèn)可度，營(yíng)造有利于醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)企業(yè)發(fā)展的良好社會(huì)氛圍，爭(zhēng)取更多社會(huì)信任支持。