丙泊酚與七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用效果比較

謝景明

【摘要】? 目的? 比較丙泊酚與七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果。方法? 選擇2019年1月- 2021年6月期間，醫(yī)院接受丙泊酚開展麻醉維持的60例患者為丙泊酚組，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則，選擇接受七氟烷吸入麻醉的60例患者為七氟烷組。比較兩組血流動力學、麻醉復蘇指標與不良反應發(fā)生率。結果? 七氟烷組切皮時（T1）、氣腹后10min（T2）、氣腹后30min（T3）與縫合時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;七氟烷組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間與拔管時間均短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;七氟烷組術后6h、24h的簡易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;七氟烷組不良反應發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果優(yōu)于丙泊酚，可使患者機體血流動力學保持穩(wěn)定，并減少術后認知功能障礙與不良反應發(fā)生。

【關鍵詞】? ?腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;丙泊酚;七氟烷;血流動力學;不良反應

中圖分類號? R737.33? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

子宮肌瘤為子宮良性病變，但會對女性生育功能產(chǎn)生影響，疾病發(fā)生后患者腹部發(fā)生腫塊，且伴隨子宮出血、疼痛、陰道溢液等癥狀，嚴重降低患者生活質量[1]。目前臨床上對子宮肌瘤進行治療時，手術切除為主要方法，隨著微創(chuàng)理念的普及推廣，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的應用率不斷提高，其對患者機體造成的治療創(chuàng)傷小，術后恢復速度快，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，可盡量減少對患者生育功能的影響[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者在手術前容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，對手術的開展產(chǎn)生影響。同時手術麻醉以及創(chuàng)傷會導致患者的血流動力學發(fā)生變化，使患者出現(xiàn)應激反應，對其身心狀態(tài)均產(chǎn)生影響，不利于術后恢復。因此為患者應用安全合理的麻醉方式，將其手術期躁動減輕，減少麻醉藥物所致不良反應，對于患者的治療尤為重要[3]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，可將靜脈麻醉藥物劑量減少，使麻醉效果得以提升，但關于七氟烷應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果與安全性，尚無過多報道。本研究通過比較，探討丙泊酚與七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2019年1月- 2021年6月醫(yī)院120例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者為研究對象。納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準[4];具備腹腔鏡手術適應證;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：肝腎功能障礙;中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變;凝血功能異常;惡性腫瘤病變。選擇其中60例患者接受丙泊酚開展麻醉維持（丙泊酚組），根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則選擇另外60例患者接受七氟烷吸入麻醉（七氟烷組）。丙泊酚組年齡25～50歲，平均年齡35.52±4.85歲;病程8～23個月，平均14.80±2.68個月;肌瘤直徑3～9cm，平均4.86±1.77cm。七氟烷組年齡25～50歲，平均35.82±4.92歲;病程8～21個月，平均14.75±2.70個月;肌瘤直徑3～9cm，平均4.92±1.84cm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 麻醉方法

入室后為患者建立靜脈通道，應用乳酸林格液輸注，劑量為10～15ml/（kg·h），并為患者實施心電監(jiān)護。采用咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041，規(guī)格：2ml∶10mg）、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114，規(guī)格：50ml∶0.5g）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054171，規(guī)格：1ml∶50μg）與羅庫溴銨（華北制藥集團制劑有限公司，國藥準字H20103495，規(guī)格：2.5ml∶25mg）進行麻醉誘導，劑量分別為0.04mg/kg、1ml/kg、0.5μg/kg與0.6mg/kg，麻醉誘導時間為2～3min。在患者機體臍下開切口，進行二氧化碳氣腹建立，使氣腹壓維持在12～14mmHg。丙泊酚組應用丙泊酚進行靜脈輸注麻醉維持，劑量為4～8mg/（kg·h），七氟烷組應用1%～2%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規(guī)格：100ml）進行吸入。手術治療過程中使患者的腦電雙頻指數(shù)維持在40～60，手術完成縫合時停止麻醉維持用藥。

1.3? 觀察指標

（1）兩組麻醉前（T0）、切皮時（T1）、氣腹后10min（T2）、氣腹后30min（T3）與縫合時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

（2）兩組術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間與拔管時間。

（3）兩組術前、術后6h、24h與72d的簡易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，共30分，評分越高則認知功能越好，低于24分則可判定為術后認知功能障礙（POCD）[5]。

（4）兩組不良反應發(fā)生率，包括惡心嘔吐、嗜睡、躁動不安、低血壓。

1.4? 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件。HR、MAP、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間與MMSE評分等計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;POCD與不良反應為計數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不同時間點HR與MAP比較

七氟烷組T1、T2、T3與T4的HR、MAP均低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組術后麻醉恢復指標比較

七氟烷組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間與拔管時間均短于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組MMSE評分比較

七氟烷組術后6h、24h的MMSE評分高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組不良反應發(fā)生率比較

七氟烷組不良反應發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

子宮肌瘤具備較高發(fā)病率，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術為臨床主要治療方法，其對機體造成的手術創(chuàng)傷小，有利于加快術后康復速度。但手術應激會使患者機體交感神經(jīng)興奮度提高，促使患者的血流動力學發(fā)生波動，使手術開展受到影響，因此需重視對于麻醉藥物的選擇。丙泊酚以及七氟烷均屬于臨床上常用的麻醉維持藥物，前者是一種靜脈注射類麻醉藥物，藥效發(fā)揮速度快，且具備較強的可調節(jié)性，在小規(guī)模手術麻醉中具備較好的應用效果，但其并不具備較好的鎮(zhèn)痛效果，通常情況下需與阿片類藥物聯(lián)合應用。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，具備穩(wěn)定的麻醉效果，不會對機體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制作用，停止用藥后可應用純氧，將患者機體肺內(nèi)的七氟烷快速洗出，從而使心肌組織得到保護[6]。

本研究結果顯示，七氟烷組T1、T2、T3與T4的HR、MAP均低于丙泊酚組，提示七氟烷應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術時，可減輕患者的血流水平波動。分析原因，七氟烷在應用于麻醉維持時，對于患者機體循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小，可使血液內(nèi)的溶解度降低，不會對患者機體心肺功能產(chǎn)生明顯抑制作用，從而使患者的血液系統(tǒng)波動減小。同時本研究中，七氟烷組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間與拔管時間均短于丙泊酚組，七氟烷組術后6h、24h的MMSE評分高于丙泊酚組，POCD發(fā)生率低于丙泊酚組，表明七氟烷可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后的麻醉恢復速度，并減輕對患者認知功能的影響。可能是由于七氟烷可使核轉錄因子得到抑制，將炎性因子水平釋放降低，從而使患者機體應激反應減弱，使患者的認知功能受到的影響降低[7]。七氟烷可使患者手術治療過程中的腦氧代謝平衡改善，使腦血流正?；?，從而將腦組織損傷減輕，預防POCD的發(fā)生[8]。本研究中，七氟烷組不良反應發(fā)生率低于丙泊酚組，表明七氟烷具備更高的用藥安全性。

綜上所述，七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果優(yōu)于丙泊酚，可使患者機體血流動力學保持穩(wěn)定，并減少POCD與不良反應發(fā)生。

4? 參考文獻

[1] 朱榮譽，朱賢林，吳述軒.小劑量氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對子宮肌瘤剔除術患者血流動力學及疼痛介質水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2021，16（7）：1074-1077.

[2] 李敬業(yè)，徐志燕，劉炯峰，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對子宮肌瘤剔除術患者血流動力學指標的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：424-425.

[3] 胡喆.丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的麻醉效果及對縮血管因子水平的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（9）：1706-1708.

[4] 郎景和.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[5] 劉榮燊.用不同的麻醉方式對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者進行術中麻醉維持的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：100-101.

[6] 李登平，王振，馮東.舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在子宮肌瘤腹腔鏡術中的應用效果及安全性分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（8）：159-160，162.

[7] 夏樹紅，劉榮，桂新星，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對子宮肌瘤切除術后患者血流動力學、應激反應的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（12）：952-956.

[8] 艾金蓮，肖金輝，劉榮，等.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者應激反應及血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（31）：103-106.

[2021-12-28收稿]