護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)在老年冠心病群體院后危險(xiǎn)自控管理中的應(yīng)用效果

張玉琴 李 晶 張丹鋒

河南省直第三人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上簡稱為冠心病,該疾病在美國等西方發(fā)達(dá)國家中是導(dǎo)致高齡人群死亡的主要疾病,而在國內(nèi)該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。加強(qiáng)老年冠心病患者自我管理,對危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制,對于冠心病防治工作具有極為重要的作用,而且已經(jīng)得到臨床研究工作的證實(shí)[2]。所以,怎樣科學(xué)正確評價(jià)老年冠心病患者疾病自我管理能力已經(jīng)是疾病治療的基礎(chǔ)要求,而且已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作所高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一[3-4]。護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)是在護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)措施分類后護(hù)理領(lǐng)域中形成的一種新的獨(dú)立系統(tǒng),主要被用于患者、患者陪護(hù)親屬、家庭、社區(qū)狀況的評價(jià),從而對護(hù)理措施效果進(jìn)行評價(jià)[5-6]。老年冠心病在國內(nèi)學(xué)血管疾病當(dāng)中屬于常見且高發(fā)的一類疾病,該疾病病程時(shí)間長,治療工作存在一定難度,且具有較高致死率,冠心病的治療與護(hù)理是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持不懈的干預(yù)工作,多數(shù)專家與學(xué)者認(rèn)為冠心病的發(fā)生同多種因素有著直接關(guān)系[7]。所以使用護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)進(jìn)行干預(yù),對于提高患者自我管理能能力等具有較好助力作用。鑒于此,本次研究對收治部分老年冠心病患者行護(hù)理結(jié)局分類評價(jià),研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月-2021年3月我院收治的100例老年冠心病患者作為研究對象,隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組,兩組患者各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上、符合冠心病確診標(biāo)準(zhǔn)、使用藥物進(jìn)行溶栓治療、介入治療、能夠獨(dú)自完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):近期接受過冠狀動(dòng)脈粥樣硬化搭橋手術(shù)治療、惡性腫瘤、對患者生活質(zhì)量造成影響等。對照組中男23例,女22例,年齡60～89歲,平均年齡(72.10±2.40)歲,BMI 22.0～31.8kg/m2,平均BMI(23.50±3.40)kg/m2,合并高血壓史22例,高脂血癥18例、糖尿病10例,研究組中男24例,女21例,年齡60～90歲,平均年齡(72.50±2.50)歲,BMI 22.0～31.9kg/m2,平均BMI(23.45±3.50)kg/m2,合并高血壓史21例,高脂血癥19例、糖尿病10例?；颊哔Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),院倫理委員會已審核。

1.2方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)干預(yù)。護(hù)士給予疾病健康宣教、治療指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等,叮囑患者遵醫(yī)囑配合治療與護(hù)理。

1.2.2 研究組 接受護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 心內(nèi)科冠心病臨床研究專家、護(hù)理專家共同評價(jià)護(hù)理結(jié)局分類中關(guān)于危險(xiǎn)因素控制以及患者心血管健康相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)容以及相關(guān)效度,護(hù)理結(jié)局組要根據(jù)患者自我管理實(shí)際狀況反映。按照護(hù)理結(jié)局分類指標(biāo)的5點(diǎn)評價(jià)法將患者自我管理情況分為5個(gè)等級,分別為無、較少、偶爾、經(jīng)常性、始終,項(xiàng)目15個(gè),總評分75分,對其進(jìn)行修改與整合后制定成老年冠心病患者院后危險(xiǎn)因素自我管控問卷,經(jīng)過預(yù)調(diào)查顯示,信度0.90,效度0.90,問卷內(nèi)容主要包括危險(xiǎn)因素控制水平、日常生活質(zhì)量狀況、疾病認(rèn)知情況、治療依從性、服藥依從性等,評分越高代表自我管理水平越高。

1.2.2.2 指定一名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)具體方案實(shí)施監(jiān)督工作,納入的患者全部符合研究標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉?即給予老年冠心病患者院后危險(xiǎn)因素自我管控問卷,進(jìn)行初步測評,并做好相關(guān)記錄?；颊咦≡褐委熎陂g,組織其參加老年冠心病疾病專題講座、護(hù)士通過1對1方式為其進(jìn)行疾病宣教,指導(dǎo)患者掌握疾病危險(xiǎn)因素控制方法等。患者出院前,再次給予老年冠心病患者院后危險(xiǎn)因素自我管控問卷進(jìn)行調(diào)查,與入院評估結(jié)果進(jìn)行對比,了解患者疾病知識、危險(xiǎn)因素自我管控能力是發(fā)生改變,同時(shí)對護(hù)理質(zhì)量的有效性進(jìn)行評價(jià)。另外,住院治療期間,每周由護(hù)士對患者就親屬展開1次系統(tǒng)建立宣教,對評價(jià)結(jié)果中薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。出院后第1個(gè)月每周1次電話隨訪,第2個(gè)月為患者進(jìn)行測評,了解患者出院后危險(xiǎn)因素自我管控情況、相關(guān)護(hù)理措施執(zhí)行情況。

1.2.2.3 住院期間健康教育。整體宣教與個(gè)性指導(dǎo)結(jié)合,要求患者參加集體講座,護(hù)士針對患者個(gè)體差異性有靶向性為其制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。內(nèi)容包括疾病常規(guī)知識、危險(xiǎn)因素、藥物使用知識、心理干預(yù)等。選擇患者容易接受的方式展開健康宣教,指導(dǎo)患者做好病情自我監(jiān)測,并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整日常生活節(jié)奏。

1.2.2.4 為患者發(fā)放出院追蹤卡?；颊叱鲈呵跋?護(hù)士向其發(fā)放出院追蹤卡,利于患者對出院后每天藥物使用情況進(jìn)行劑量,同時(shí)記錄癲癇發(fā)生情況。電話隨訪,追蹤隨訪3個(gè)月,每周1次電話隨訪,掌握患者院后治療情況,告知患者親屬做好相關(guān)監(jiān)督工作,患者若有焦慮等負(fù)性情緒,根據(jù)其個(gè)體化也在進(jìn)行心理疏導(dǎo),情況嚴(yán)重患者則要上門進(jìn)行隨訪。每月組織患者參加一次病友會,邀請患者介紹自己治療心得,鼓勵(lì)其他患者,以便疾病轉(zhuǎn)歸后能夠更快更好適應(yīng)社會。

1.3觀察指標(biāo) 明確老年冠心病群體院后危險(xiǎn)自控管理影響因素,并對疾病認(rèn)識程度、治療依從性、用藥依從性及自我管理效果進(jìn)行問卷調(diào)查,記錄冠心病患者危險(xiǎn)事件發(fā)生情況[8]。

2 結(jié)果

2.1老年冠心病群體院后危險(xiǎn)自控管理影響因素 研究組患者護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)指標(biāo)中心絞痛、按醫(yī)囑服藥、認(rèn)知狀態(tài)、收縮壓、舒張壓、進(jìn)行有氧鍛煉、血壓監(jiān)測外周脈搏、正確認(rèn)知患疾病危險(xiǎn)各項(xiàng)得分與對照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見表1。

表1 老年冠心病群體院后危險(xiǎn)自控管理影響因素(分,

2.2老年冠心病患者疾病認(rèn)知、依從性、自我管理效果對比 研究組老年冠心病患者疾病認(rèn)識程度、治療依從性、用藥依從性及自我管理效果均優(yōu)于對照組(P<0.05),具體見表2。

表2 老年冠心病患者疾病認(rèn)知、依從性、自我管理效果對比

2.3老年冠心病患者危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率對比 管理后老年冠心病患者的危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率低于管理前(P<0.05)。

表3 老年冠心病患者危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率對比(n,%)n=50

3 討論

冠心病是一種因?yàn)樾募〔煌潭热毖c缺氧引發(fā)的疾病。相關(guān)研究提示,冠心病患者發(fā)原因同多種因素有密切關(guān)系,例如吸煙、飲酒等生活習(xí)慣、合并其他疾病等[9]。通過系統(tǒng)全面的臨床研究認(rèn)為,將危險(xiǎn)因素明確,根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù),可使患者明確自己當(dāng)前不足[10]。通過對患者危險(xiǎn)因素自我管理情況最長評價(jià),采用科學(xué)有效的健康教育方法宣教,可有效提升其疾病危險(xiǎn)因素自我管理能力,從而降低疾病反復(fù)發(fā)作率[11]。

護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)模式的出現(xiàn)是為了對護(hù)理措施干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。早在上世紀(jì)60年代中期根據(jù)患者結(jié)局對其護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)的方法已經(jīng)出現(xiàn)。冠心病患者臨床治療期間,健康宣教、患者疾病認(rèn)知情況同治療效果之間關(guān)系密切,而且對護(hù)理質(zhì)量會造成直接影響[12]。此次研究顯示,研究組患者護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)指標(biāo)中心絞痛、按醫(yī)囑服藥、認(rèn)知狀態(tài)、收縮壓、舒張壓、進(jìn)行有氧鍛煉、血壓監(jiān)測外周脈搏、正確認(rèn)知患疾病危險(xiǎn)各項(xiàng)得分與對照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),研究組患者疾病認(rèn)識程度、治療依從性、用藥依從性及自我管理效果均優(yōu)于對照組(P<0.05),研究組老年冠心病患者的危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示,應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)干預(yù),在提高患者疾病認(rèn)知、依從性、自我管理效果,減少不良事件率方面作用理想。分析認(rèn)為,常規(guī)醫(yī)療干預(yù)模式正向生物-心理-社會模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,具體護(hù)理干預(yù)工作中,正從上一階段將疾病作為中心的護(hù)理方式向以患者健康為中心的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變。當(dāng)前階段,常規(guī)護(hù)理內(nèi)容仍然是圍繞患者疾病治療工作為主,對于患者健康知識掌握情況、心理狀況、社會狀況等尚未足夠重視。出院則是護(hù)理工作終點(diǎn)的觀念需要及時(shí)改變[13-14]。而護(hù)理結(jié)局分類評價(jià),從患者入院其、直到出院后整個(gè)過程中,不間斷進(jìn)行相關(guān)評價(jià),隨時(shí)了解患者問題,查找危險(xiǎn)因素發(fā)生原因,針對問題有靶向性處理干預(yù),提高疾病認(rèn)識的同時(shí),使患者認(rèn)識到治療與護(hù)理工作的重要性[15]。

綜上所述,老年冠心病患者采取護(hù)理結(jié)局分類評價(jià)能夠提升老年冠心病患者疾病認(rèn)識程度,改善自我管理能力及依從性水平,降低危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率,確保猿猴危險(xiǎn)自控管理效果,具有積極的推廣意義。