腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素及針對(duì)性護(hù)理

范亞瓊

河南省汝州市人民醫(yī)院(河南 平頂山 467599)

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,腦腫瘤患者術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)感染會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后,甚至威脅患者生命安全[1]。臨床十分關(guān)注腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素的研究進(jìn)展,迫切期望找出術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素,根據(jù)影響因素針對(duì)性制定護(hù)理措施,降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率[2]。本研究選取62例顱內(nèi)腫瘤患者,分析術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,以期為腦腫瘤患者的臨床治療及護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年3月汝州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的62例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。男性33例,女性29例,年齡51～78歲,平均年齡(63.58±6.13)歲,垂體腺瘤32例,脊索瘤14例,腦膜瘤7例,顱底肉瘤4例,轉(zhuǎn)移性腫瘤2例,神經(jīng)鞘瘤2例,顱底淋巴瘤1例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤[3];(2)均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)(EESBS);(3)年齡≤80歲;(4)術(shù)前不存在顱內(nèi)感染證據(jù);(5)患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署研究知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙者;(2)免疫功能異常者;(3)患精神疾病者;(4)伴嚴(yán)重心肝腎疾病者。

1.2方法 觀察術(shù)后30d內(nèi)患者顱內(nèi)感染發(fā)生情況,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將患者分為感染組(n=9)和未感染組(n=53),比較兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、留置引流時(shí)間、術(shù)中輸血情況、腦脊漏液情況、術(shù)中顱底重建情況等基線資料及病歷資料。

顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4],顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(需同時(shí)滿足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)):(1)患者術(shù)后產(chǎn)生惡心嘔吐、精神恍惚、劇烈頭痛等癥狀;(2)患者術(shù)后體溫由正常升至高于38℃,或術(shù)后體溫持續(xù)維持在38℃以上;(3)患者術(shù)后頸部僵硬強(qiáng)直;(4)腦脊液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞濃度高于1×107個(gè)/ml,多核白細(xì)胞占比最高,乳酸水平升高,葡萄糖水平降低,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性;(5)采用顱內(nèi)感染的針對(duì)性治療后相關(guān)癥狀緩解。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況 62例顱內(nèi)腫瘤患者中,術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染9例,顱內(nèi)感染發(fā)生率14.52%。

2.2患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析 對(duì)可能引起患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,感染組年齡66～78歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、腦脊液滲透、留置引流時(shí)間≥3d及術(shù)中顱底重建比例均高于未感染組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析[n(%)]

2.3腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染Logistic多因素分析 以是否發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染為因變量,年齡、手術(shù)時(shí)間、腦脊液滲透、留置引流時(shí)間、術(shù)中顱底重建為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,多因素分析顯示年齡66～78歲(OR=1.68,95%CL=1.41-2.74,、P值=0.021)、手術(shù)時(shí)間≥3h(OR=2.43,95%CL=1.26-4.60,P值=0.003)、腦脊液滲透(OR=1.11-4.55,95%CL=1.87,P值=0.005)、留置引流時(shí)間≥3d(OR=1.40,95%CL=1.18-3.35,P值=0.009)、術(shù)中顱底重建(OR=2.85,95%CL=1.31-9.14,P值=0.035)是腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2與表3。

表2 自變量賦值

表3 腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染Logistic多因素分析

3 討論

顱內(nèi)感染是顱腦外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病原因?yàn)榛撔约?xì)菌感染[5]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[6],我國(guó)腦腫瘤術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染幾率為1.92%～15.61%。近年來(lái)臨床對(duì)顱內(nèi)感染相關(guān)因素十分重視,迫切期望找到引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,提前進(jìn)行有效預(yù)防,減輕顱內(nèi)感染給患者造成的痛苦[7]。鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),避免了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,已成為腦腫瘤患者的一種重要手術(shù)方式,但術(shù)中植入物及器械需經(jīng)過(guò)鼻腔、鼻竇,該部位為有菌區(qū)域,可能會(huì)增加患者術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[8-9]?；颊咭坏┌l(fā)生顱內(nèi)感染會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后,降低患者生活質(zhì)量[10],故臨床急需找出腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,采取針對(duì)性措施,對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示,62例顱內(nèi)腫瘤患者中,術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染9例,顱內(nèi)感染發(fā)生率14.52%,顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。Logistic回歸分析顯示,年齡66～78歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、腦脊液滲透、留置引流時(shí)間≥3d、術(shù)中顱底重建是影響腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),腦組織與空氣接觸時(shí)間越長(zhǎng),引發(fā)顱內(nèi)感染幾率就越高,術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間越長(zhǎng),空氣中細(xì)菌逆向感染幾率越大,顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)越高;患者術(shù)后若顱底組織封閉不嚴(yán)或缺損,會(huì)發(fā)生腦脊液滲透,病原體可經(jīng)不完整顱底逆行進(jìn)入顱內(nèi),導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生[11]。劉海娜等[12]人研究表明,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、引流管引流時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率越高,與本研究結(jié)果相符?；颊咝g(shù)中進(jìn)行顱底重建導(dǎo)入的異體材料有病原菌附著可能,會(huì)增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),但顱底重建能夠降低腦脊液滲透風(fēng)險(xiǎn),故顱底重建對(duì)顱內(nèi)感染的影響仍存在爭(zhēng)議[13]。腦腫瘤患者在保證手術(shù)療效的前提下,術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間及顱底重建情況發(fā)生率,術(shù)后要盡量縮短留置管引流時(shí)間,減少腦脊液滲出情況的發(fā)生,對(duì)高齡患者做好提前預(yù)防感染的措施,從而有效降低患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上,年齡66～78歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、腦脊液滲透、留置引流時(shí)間≥3d、術(shù)中顱底重建是影響腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防措施,降低患者顱內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。