布地奈德聯(lián)合干擾素霧化對(duì)難治性肺炎支原體肺功能影響

趙黎保

河南南陽(yáng)市臥龍醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 473000)

肺炎支原體肺炎為常見(jiàn)肺疾病,難治性支原體肺炎是經(jīng)超過(guò)7d的規(guī)范治療而無(wú)效的肺炎支原體肺炎,主要是肺炎支原體感染損傷肺部組織及機(jī)體過(guò)度免疫反應(yīng)。該病臨床表現(xiàn)為肺部啰音、呼吸急促、持續(xù)發(fā)熱,肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥陰影。相對(duì)于常規(guī)支原體肺炎,難治性肺炎支原體肺炎病程遷延,易并發(fā)肺不張、肺壞死、胸腔積液等不良反應(yīng)[1-2]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素藥,能調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng);干擾素是一種具有廣譜抗病毒高效的低分子糖蛋白,具有抗病毒及增強(qiáng)抗體免疫活性的作用[3]。為此,本研究探討了布地奈德聯(lián)合干擾素霧化對(duì)難治性肺炎支原體的影響,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年6月我院收治的85例難治性肺炎支原體肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];經(jīng)7d以上抗菌治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他感染性疾病患者;心臟功能不全患者;疑似肺結(jié)核、真菌感染患者;免疫缺陷患者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者;精神疾病患者。將2019年1月～9月入院患者作為對(duì)照組,共42例,2019年10月-2020年6月入院患者作為研究組,共43例。對(duì)照組男26例,女16例;年齡為31～60歲,平均(47.28±2.36)歲。研究組男28例,女17例;年齡為33～62歲,平均(47.84±2.61)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后3～5d內(nèi)每日靜脈滴注阿奇霉素,給予退熱、止咳等處理措施,待患者體溫穩(wěn)定后1周內(nèi)每日口服阿奇霉素干混懸劑。對(duì)照組使用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20140474,規(guī)格:2ml∶0.5mg)進(jìn)行霧化,1mg/次,用生理鹽水與其混合至2～3ml液體,選擇醫(yī)用霧化面罩經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入,2次/d,每次吸入治療5～10min,連續(xù)治療1周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用重組人干擾素α1b(深圳科興生物工程有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:S10970070,規(guī)格:50μg)進(jìn)行霧化,每次記錄為2μg/kg,連續(xù)用藥1周。兩組霧化前半小時(shí)禁食,防止引起嗆吸,霧化結(jié)束后漱口并擦臉。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后分別采用肺功能測(cè)定儀(比利時(shí)Mediasoft HyPAir)由專業(yè)技術(shù)人員操作檢查患者第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力呼吸肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平。

抽取患者治療前后靜脈血送至檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)特種分析儀(BN Prosnec)進(jìn)行檢測(cè),通過(guò)免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)。

采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)CN560)檢測(cè)患者治療前后炎性水平,使用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定LDH;采用乙二胺四二酸抗凝靜脈血,通過(guò)伊紅染色后在顯微鏡下計(jì)數(shù)得EOS。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能比較 治療后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為(2.31±0.28)L、(2.97±0.45)L、(87.49±3.68)%高于對(duì)照組(1.86±0.17)L、(2.15±0.26)L、(81.82±4.85)%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組體液免疫比較 治療后研究組IgA、IgM、IgG水平(0.63±0.12)μg/L、(0.94±0.12)μg/L、(8.26±1.43)μg/L低于對(duì)照組(0.74±0.20)μg/L、(1.16±0.29)μg/L、(9.53±1.62)μg/L(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 體液免疫指標(biāo)比較

2.3兩組炎性指標(biāo)比較 治療前兩組炎性指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組EOS、LDH水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 炎性指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸上升且較難治愈。該病全年各階段均可發(fā)病,但春冬季節(jié)是發(fā)病高峰期,對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響。難治性肺炎支原體肺炎患者因病情遷延,病變范圍增加而出現(xiàn)肺不張、閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥。隨著臨床對(duì)難治性肺炎支原體肺炎不斷深入研究,導(dǎo)致其病情遷延的重要機(jī)制為機(jī)體過(guò)度免疫反應(yīng)[6-7]。臨床治療以抗感染為主,但療效不佳,故尋找一種高效安全的治療方式為臨床研究重點(diǎn)。

布地奈德混懸液為常用吸入型糖皮質(zhì)激素,具有確切療效、副作用小且耐受性高等優(yōu)勢(shì),廣泛應(yīng)用于哮喘治療中;該激素為局部糖皮質(zhì)激素,對(duì)糖皮質(zhì)激素受體親和力高。布地奈德霧化吸入通過(guò)局部強(qiáng)抗炎功效促進(jìn)恢復(fù)氣道炎癥,顯著降低患者氣道敏感性,緩解其平滑肌痙攣。干擾素為高生物活性糖蛋白,是細(xì)胞因子中一個(gè)家族,功效為干擾病毒復(fù)制;該藥物是機(jī)體受微生物等刺激體細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生廣譜抗病毒作用,通過(guò)細(xì)胞表面受體使其產(chǎn)生抗病毒蛋白并提高抗體免疫活性以發(fā)揮生物學(xué)功能。哮喘患者體內(nèi)由于干擾素產(chǎn)生能力較低而缺乏干擾素,治療可使用重組人干擾素,能有效干擾病毒復(fù)制,還能提高體內(nèi)干擾素水平,增強(qiáng)其免疫功能[8-10]。肺功能檢查為肺部疾病檢測(cè)重要方法,能一定程度反映患者疾病嚴(yán)重程度,對(duì)臨床用藥、預(yù)測(cè)預(yù)后等有一定參考價(jià)值。治療后研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,表明布地奈德聯(lián)合干擾素霧化能有效緩解患者肺部情況,提高肺功能指標(biāo)[11-12]。IgA、IgM、IgG為體液免疫B淋巴細(xì)胞分泌,支原體感染后先刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgA、IgM,后產(chǎn)生IgG。本結(jié)果中治療結(jié)束后研究組IgA、IgM、IgG水平低于對(duì)照組,說(shuō)明布地奈德聯(lián)合干擾素能有效抑制淋巴細(xì)胞增殖,有助于緩解病情[13]。研究組治療后EOS、LDH水平低于對(duì)照組,提示布地奈德聯(lián)合干擾素霧化能有效減輕患者機(jī)體炎癥水平,防止炎癥加重而加重病情[14-15]。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合干擾素霧化可有效改善難治性肺炎支原體肺炎患者肺功能,提高其體液免疫能力,降低機(jī)體炎癥水平,有助于病情恢復(fù),推薦使用。