宮外孕術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素分析

薛亞亞

洛寧縣婦幼保健院(河南 洛陽(yáng) 471700)

宮外孕也稱(chēng)異位妊娠,是一種臨床上常見(jiàn)的婦科疾病,該病具有發(fā)病突然、病情變化快的特點(diǎn)[1-3]。臨床常采取手術(shù)治療宮外孕,并且有較好的臨床效果,但術(shù)后感染發(fā)生率較高,目前多數(shù)臨床研究報(bào)道了宮外孕患者術(shù)后感染的情況及病原菌分布情況,但對(duì)于術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素報(bào)道相對(duì)較少,且影響因素不一[4]。尋找宮外孕患者術(shù)后感染的影響因素及病原菌分布特點(diǎn)對(duì)于早期預(yù)防感染和早治療感染具有重要意義[5-6],故本次研究選擇洛寧縣婦幼保健院婦科收治的67例宮外孕患者進(jìn)行研究,分析醫(yī)院感染的病原菌分布情況及相關(guān)影響因素,旨在為臨床預(yù)防和診治宮外孕術(shù)后感染提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019.1月-2020.12月在洛寧縣婦幼保健院進(jìn)行宮外孕手術(shù)治療的患者67例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入研究患者的臨床癥狀體征、盆腔超聲檢查結(jié)果、血尿妊娠試驗(yàn)等均符合宮外孕表現(xiàn),且均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中宮外孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-9];(2)簽署研究同意書(shū);(3)病歷資料完整;(4)符合宮外孕手術(shù)適應(yīng)癥且均在我院完成宮外孕手術(shù),手術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差的患者;(2)有心理問(wèn)題與精神障礙的患者;(3)有重大身體疾病如嚴(yán)重腫瘤性疾病、急性心梗、晚期腎病等;(4)術(shù)前合并泌尿系呼吸系感染者。

1.2研究方法 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于懷疑存在感染的患者,收集患者術(shù)后14天內(nèi)痰液、尿液、血液等分泌物等相關(guān)標(biāo)本,置于無(wú)菌試管進(jìn)行并送機(jī)全面檢測(cè)。本院病原菌鑒定的全自動(dòng)微生物分析儀由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn),型號(hào)VITEK-2Compact。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行痰液、尿液、血液等分泌物的病原菌檢測(cè)[10]。

查閱患者的病歷,包括:年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前藥物應(yīng)用情況、手術(shù)時(shí)間與出血量、住院時(shí)間、血清白蛋白水平等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 26.0,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),將患者的年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、是否有其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)前是否采取保守治療等作為自變量,術(shù)后感染作為因變量進(jìn)行單、多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮外孕術(shù)后患者醫(yī)院感染率 共13例出現(xiàn)醫(yī)院感染(19.40%),未出現(xiàn)切口感染。

2.2患者感染部位分析 13例患者宮外孕術(shù)后感染部位有:泌尿系統(tǒng)感染(38.46%)、呼吸道感染(23.08%)、血液感染(15.38%)等。

表1 宮外孕患者術(shù)后的感染部位及所占比率

2.3病原菌分布情況 13例感染患者,分離出病原菌29株,其中革蘭陽(yáng)性菌有16株(占55.17%),革蘭陰性菌有10株(占34.48%),真菌有3(10.35%)株,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下列表2。

2.4術(shù)后感染的單因素分析 單因素結(jié)果顯示,合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前是否應(yīng)用甲氨蝶呤、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及是否開(kāi)腹是宮外孕患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素(P<0.05)。

表2 宮外孕術(shù)后感染病原菌分布情況

表3 宮外孕患者術(shù)后感染的單因素分析

2.5宮外孕患者術(shù)后出現(xiàn)感染的多因素logistic分析 將單因素分析中P<0.05的指標(biāo)納入多因素logistic回歸模型,合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤、手術(shù)時(shí)間≥2h、開(kāi)腹手術(shù)均為宮外孕患者術(shù)后院內(nèi)出現(xiàn)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下列表4。

表4 宮外孕患者術(shù)后醫(yī)院感染多因素Logistic分析

3 討論

由于醫(yī)院是人口相對(duì)密集的場(chǎng)所,患者存在著較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[11-12],而且手術(shù)患者機(jī)體免疫力低下,術(shù)后感染會(huì)加速人體環(huán)境穩(wěn)態(tài)失去平衡,甚至出現(xiàn)器官衰竭現(xiàn)象,嚴(yán)重降低了臨床治療效果,因此尋找醫(yī)院感染的病原菌及相關(guān)因素對(duì)減少患者術(shù)后醫(yī)院感染有著積極意義[13]。

本研究結(jié)果表明,宮外孕患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為19.4%,感染部位主以泌尿系統(tǒng)感染為主(38.46%),呼吸道感染為23.08%,從病原株種類(lèi)分析,13例術(shù)后感染患者標(biāo)本共計(jì)分離出病原株29株,其中革蘭陽(yáng)性菌為16株,其中革蘭陰性菌為10株,真菌3株。革蘭陽(yáng)性菌中主要以金黃色葡萄球菌為主,原因可能與患者經(jīng)常服用抗菌藥物導(dǎo)致抗生素使用泛濫,革蘭陽(yáng)性菌出現(xiàn)較強(qiáng)耐藥性,以至于在患者術(shù)后感染后服用抗感染藥物并無(wú)明顯抗菌作用,崔芳[14]也認(rèn)為抗菌藥應(yīng)合理科學(xué)的使用才能降低患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生?；颊哂邢嚓P(guān)疾病基礎(chǔ)、術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤、住院時(shí)間>4天、手術(shù)時(shí)間>2h以及開(kāi)腹手術(shù),成為患者術(shù)后感染的主要因素,甲氨蝶呤作為抑制免疫功能藥物,術(shù)前保守治療應(yīng)用甲氨蝶呤可降低免疫力,降低機(jī)體抵抗病原菌能力;其次手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間越長(zhǎng),機(jī)體與外界病菌接觸時(shí)間長(zhǎng),感染幾率增加;同時(shí)住院時(shí)間越長(zhǎng),機(jī)體與醫(yī)院病原菌的接觸機(jī)率越大,也會(huì)增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn);患者的術(shù)后感染與患者手術(shù)方式相關(guān),傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)屬于一種危險(xiǎn)行為會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷,而與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷輕微,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,疼痛程度輕微,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。陸志紅[15]認(rèn)為在保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響中腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果最佳。

總而言之,對(duì)于宮外孕患者術(shù)后醫(yī)院感染以革蘭陽(yáng)性菌為主。醫(yī)護(hù)人員積極治療患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病,提高手術(shù)熟練度、降低手術(shù)時(shí)間,給患者科學(xué)合理的治療與護(hù)理,減少患者住院時(shí)間。