影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素分析

朱園園 熊振宇 憨貞慧 蓋 勇 金 娜

開(kāi)封市兒童醫(yī)院(河南 開(kāi)封 475002)

川崎病(KD)主要發(fā)生在5歲以下兒童,以全身中小血管炎病變?yōu)橹饕卣?屬于一種急性發(fā)熱出疹性疾病。KD主要危及冠狀動(dòng)脈病變,增加冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),極容易促使冠脈狹窄或閉塞,誘發(fā)心肌缺血和心肌梗死,甚至猝死[1-3]。因此,冠狀動(dòng)脈病變是危害兒童身心健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一。本文就此分析影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素,以期為臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月-2020年1月診治的KD患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病案信息完整患兒;(3)男女不限,配合研究的患兒及家屬。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他全身性疾病患兒;(2)紅斑狼瘡患兒;(3)病理性黃疸患兒。根據(jù)是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變將患兒分成觀察組(是)和單純組(否),例數(shù)分別是62例、24例。

1.2方法

1.2.1 基礎(chǔ)信息 問(wèn)卷調(diào)查收集兩組患兒的年齡、性別、冠脈病變情況、丙種球蛋白(IVIG)抵抗、血清蛋白、心電圖(EKG)、發(fā)熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)、白蛋白(ALB)。

1.2.2 冠脈病變情況 采用頸動(dòng)脈超聲檢查患兒的冠狀動(dòng)脈病變情況,以該結(jié)果作為分組標(biāo)準(zhǔn)。EKG情況:將心電圖結(jié)果分為正常和異常,標(biāo)準(zhǔn)參考心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 血清蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)、白蛋白(ALB) 抽取患兒肘靜脈血8ml,離心處理后,留下血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清蛋白、白WBC、CRP、ESR、ALB水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)分析影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的單因,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P<0.05)的因素進(jìn)行賦值后進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素單因素分析 分析發(fā)現(xiàn),兩組患兒在性別比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而年齡、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、WBC、CRP、ESR、ALB水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組患兒年齡較小,IVIG抵抗率較高,EKG異常情況多,血清蛋白、白WBC、CRP、ESR、ALB水平高,發(fā)熱天數(shù)較長(zhǎng),見(jiàn)表1。

表1 影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素單因素分析[n(%)或

2.2影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素多因素分析

將表1“年齡、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、WBC、CRP、ESR、ALB、發(fā)熱天數(shù)”因素進(jìn)行賦值,在將其納入Logistic回歸分析中,結(jié)果顯示,年齡、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、CRP、ESR、發(fā)熱天數(shù)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2和3。

表2 因素賦值

表3 影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

KD是一種全身性血管炎性疾病,發(fā)熱是KD臨床癥狀之一,既可以反映體內(nèi)炎性水平,又可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈損傷情況[5-9]。一般情況下,發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng),患兒的冠狀動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10]。吳守業(yè)等[11]研究發(fā)現(xiàn),不完全KD會(huì)導(dǎo)致診斷延遲,從而貽誤治療。亦有研究結(jié)果認(rèn)為[12-13],相比較嬰兒時(shí)期,KD兒童冠狀動(dòng)脈損傷發(fā)生率明顯降低,說(shuō)明年齡很可能是影響KD冠狀動(dòng)脈病變的重要因素,臨床要密切關(guān)注年齡較小的患兒。

本文研究結(jié)果顯示,年齡、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、WBC、CRP、ESR、ALB是影響川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變單因素,其中年齡、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、CRP、ESR、發(fā)熱天數(shù)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①年齡在3歲以下的患兒免疫功能較差,冠狀動(dòng)脈病變更容易發(fā)生,同時(shí)干預(yù)措施較3歲以上患兒復(fù)雜,早期干預(yù)率顯著降低。②IVIG是治療KD主要有效藥物,但存在IVIG抵抗的患兒對(duì)IVIG不敏感[14],繼而影響治療效果,增加了冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)。③EKG、血清蛋白、CRP、ESR高表達(dá)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥加重,冠狀動(dòng)脈舒張功能障礙,進(jìn)而引起冠脈痙攣和缺血等,細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)堆積,導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙,相繼出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷癥狀,這與王亞洲等[15]研究結(jié)果一致。④發(fā)熱時(shí)間與患兒病情關(guān)系密切。發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng),極不利于治療又會(huì)加重冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)因素較多,其中年齡較小、IVIG抵抗EKG、血清蛋白、CRP、ESR水平高和發(fā)熱天數(shù)多是其主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)積極干預(yù)這些因素,以提升預(yù)后。