十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

羅 維

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

膽結(jié)石是指患者膽囊炎發(fā)生結(jié)石后引發(fā)的疾病,在普外科發(fā)生率是非常高的。該疾病發(fā)生率會隨著年齡的增長而提高,且具備顯著的性別指征,女性群體發(fā)病率要高過男性[1]。由于目前人們的生活水平在不斷提高,飲食習慣也出現(xiàn)了很大的變化,衛(wèi)生環(huán)境也在不斷改變,膽結(jié)石已經(jīng)從之前膽色素結(jié)石逐漸走向膽固醇結(jié)石,大多還會伴隨膽總管結(jié)石的疾病[2]。切除膽囊并膽總管切開取結(jié)石是目前臨床主要的治療方式,近些年來隨著十二指腸鏡技術(shù)和腹腔鏡的不斷成熟,臨床逐漸采取兩種手術(shù)結(jié)合形式給予患者治療,具備效果較佳、切口小、安全性高特點?，F(xiàn)將本院抽取的82例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為分析,具體報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2019年7月至2021年1月抽取的82例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象,納入分析:入選患者均診斷為膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石;無手術(shù)禁忌癥。排除標準:患有糖尿病及基礎(chǔ)疾病;認知功能有障礙;存在精神類疾病者;合并其他重癥器官衰竭者[3]。對照組:男女比例17∶24,年齡29～55歲,平均(42.25±3.40)歲;觀察組各項數(shù)據(jù)與對照組相同。兩組患者基礎(chǔ)資料存在均衡性,P>0.05。

1.2研究方法 兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前準備,主要包含鎮(zhèn)痛、禁食及胃腸解壓等常規(guī)處理,對患者的生命體征進行實時監(jiān)測[4]。

1.2.1 對照組 開腹手術(shù)。醫(yī)護人員協(xié)助患者完成仰臥姿勢,硬膜外麻醉,選擇患者右肋緣位置進行10cm的切口,待膽囊充分暴露后將其切除,實施石鉗將結(jié)石取出,對患者進行留置常規(guī)T管作為引流,縫合術(shù)畢[5]。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡+十二指腸鏡手術(shù)。對患者進行內(nèi)窺鏡逆行膽管造影處理,利用十二指腸鏡指導(dǎo)下實施十二指腸乳頭括約肌切開術(shù),在患者乳頭處的12點位置進行1cm的切口[6]。若患者的結(jié)石直徑小于該距離時,則需要取石網(wǎng)或者是球囊將其拿出,若超過該直徑,則要通過碎石器處理后方可拿出,并給予常規(guī)的膽道碎料支架進行引流,仔細觀察患者肝功能及淀粉酶的情況[7]。待完成十二指腸鏡操作后,于3d后進行腹腔鏡膽囊切術(shù),手術(shù)完成半月后方可將支架取出,再通過十二指腸鏡造影對患者體內(nèi)結(jié)石清除情況進行復(fù)查[8]。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后恢復(fù)指標及治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)指標變化 見表1。

表1 分析手術(shù)指標情況

2.2對比兩組術(shù)中各項指標情況 見表2。

表2 分析術(shù)中各項指標

2.3對比兩組治療效果 見表3.

表3 比較兩組療效[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床比較常見的疾病類型,發(fā)病時給患者帶來很大的疼痛影響,對日常生活質(zhì)量造成一定的負面作用[9]。對該疾病的基礎(chǔ)治療方式是開腹手術(shù),然而該治療手段不僅操作比較復(fù)雜,術(shù)中出血量也比較大,術(shù)后也不能起到較好的結(jié)石清理效果,通常還需要進行第二次手術(shù),這不僅增加了患者疼痛還提高了經(jīng)濟負擔[10]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)手段不斷拓展和完善,人們對手術(shù)治療的需求也逐漸提升,手術(shù)治療結(jié)石的成功率也得到了提高,然而還是有部分患者對手術(shù)治療存在很大的恐懼,在進行手術(shù)治療時,有些患者提出了保膽治療措施[11]?，F(xiàn)如今是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的時代,對該疾病患者帶來了很多希望,以此對患者達到良好的手術(shù)療效[12]。腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡技術(shù)是目前比較先進的微創(chuàng)操作,不僅適用性較強且疼痛感較小,還具備治療時間較短等優(yōu)點[13]。由于膽結(jié)石合并膽管及時具備兩種位置,在無形中提高了手術(shù)難度。若進行開腹手術(shù),且安全性低,給患者的心理帶來很大壓力,并且開腹手術(shù)需要評估患者身體指標,若是耐受性較低,會給手術(shù)操作帶來很大局限性。而腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡更加具備適用性,可為患者達到良好的治療期望[14]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)指標及術(shù)后指標變化均優(yōu)于對照組(P<0.05),在整體意義上增加了患者的治療效果,由此可知,觀察組手術(shù)方式具備操作便捷、減少了手術(shù)時間,且微創(chuàng)優(yōu)勢更加明顯,切口小對患者的術(shù)后恢復(fù)及美觀性均有很大益處,同時最為重要的是降低了手術(shù)風險性[15]。與對照組比較,可在短時間為患者帶來理性的效果,降低了患者疼痛感,也明顯為患者緩解了焦慮負擔。綜上,對于患有膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療,治療效果理想,且術(shù)后恢復(fù)情況均比腹腔鏡手術(shù)優(yōu),利于預(yù)后,值得采納。