急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡止血功能的效果研究

和婷婷

焦作市人民醫(yī)院(河南 焦作 454000)

上消化道出血是指患者食管、胃、十二指腸病變導(dǎo)致的出血現(xiàn)象,同時也包含空腸病變出血的可能。急性非靜脈曲張性上消化道出血也是該類型當(dāng)中最為常見的,具備發(fā)病率和死亡率較高等特點(diǎn)[1]。臨床主要表現(xiàn)是以吐血和黑便為主,同時也會有不同程度的頭暈、嘔吐、面色慘白、血壓持續(xù)下降等癥狀,若患者治療不及時,可能會因?yàn)榇罅砍鲅l(fā)生死亡[2]?，F(xiàn)如今我國醫(yī)療技術(shù)持續(xù)上升,為此本文采取了回顧性分析法,對這類患者給予內(nèi)鏡止血措施,在該疾病治療中起到了很重要的作用,不僅可以提升止血效果還可以減少疾病復(fù)發(fā)的效果,為患者預(yù)后提供了保障?，F(xiàn)具體報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年2月至2021年2月抽取的85例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行分析,納入分析:入選患者均符合臨床診斷;無內(nèi)鏡禁忌癥;患者及家屬均清晰該研究,并已簽署相關(guān)文件[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌癥或藥物過敏史;正在接受類似該研究項(xiàng)目者;合并消化道惡性腫瘤者;有精神障礙[4]。對照組:男女比例25∶17,年齡26～67歲,平均(46.58±3.57)歲;觀察組:男女比例24∶19,年齡28～65歲,平均(45.92±3.67)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料具備均衡性,可比P>0.05。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用保守藥物治療,給予患者洋托拉佐(國藥準(zhǔn)字H20067169,40mg*10s)10mg融入100ml的0.9%生理鹽水當(dāng)中,給予患者靜脈滴注,每天1次,連續(xù)1周[5]。按照患者身體具體情況,若是效果不顯著,可以增加血凝酶、腎上腺素及止血敏等止血類的藥物治療,之后給予適當(dāng)?shù)脑颇习姿幓蚴潜睇}水進(jìn)行胃管沖洗,對患者的生命體征及臨床情況進(jìn)行實(shí)時觀測[6]。

1.2.2 觀察組 在前者基礎(chǔ)上增加內(nèi)鏡止血治療方案。術(shù)前:急診內(nèi)鏡止血之前需要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作,對患者進(jìn)行常規(guī)檢查,建立靜脈通道,增加血容量[7]。對患者生命體征實(shí)時觀察,查看心電圖情況,有異常就對患者提高心血管監(jiān)護(hù),若無變化就正常運(yùn)行,對急救藥物做好提前準(zhǔn)備,避免因?yàn)榘l(fā)生其他意外情況而無法及時搶救[8]。內(nèi)鏡止血:給予去甲腎上腺素聯(lián)合冰生理鹽水讓患者口服,對導(dǎo)管前端調(diào)整方向,要同出血地方相同,并依靠內(nèi)鏡幫助下完成用藥止血,待止血完成后觀察幾分鐘后才可進(jìn)行下一步治療[9]。將去甲腎上腺素噴灑在內(nèi)鏡上,后者需和0.8g/L鹽水混合止血效果更佳。用卡絡(luò)磺鈉、腎上腺素(0.01%)進(jìn)行局部治療,以出血點(diǎn)為中心,延伸2～3mm距離將藥物分點(diǎn)注射進(jìn)去,藥注射量為20ml,記錄手術(shù)時間[10]。用金屬鈦夾止血,若患者出血口直徑>1cm或<0.5cm是,可選擇MH-858、MD-59[11]。與此同時按照患者出血灶的長度及大小選擇適當(dāng)?shù)膴A子數(shù)量。待完成一系列操作后,給患者應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗,仔細(xì)對出血灶進(jìn)行觀察,待無出血跡象后完成手術(shù)。止血完成后要告知患者禁止進(jìn)食和引導(dǎo)留置胃管處理,待一天后再對出血位置進(jìn)行觀察,并繼續(xù)為患者應(yīng)用適當(dāng)?shù)谋Ｎ敢炙崴幬颷12]。

1.3觀察指標(biāo) 分析術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時間、治療效果、治療前后血流動力學(xué)及急性生理功能評分。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 表1。

表1 分析各項(xiàng)指標(biāo)情況

2.2對比治療效果 表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

消化道出血是我國臨床特別普遍的疾病,但需要按照患者病情及病因來分成兩種形式,具體為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性,引起該疾病的主要因素是胃腸黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍等,該疾病具備6%的死亡率,進(jìn)而在臨床治療中可起到良好的止血功效及液體復(fù)蘇,但基礎(chǔ)的藥物治療效果還是不夠理想,還是需要深入挖掘更加顯效的止血手段[13]。

內(nèi)鏡治療是現(xiàn)如今治療該疾病的首選,手術(shù)具有成功率極高、病死率低、住院時間短。切口小、恢復(fù)快等特點(diǎn),并且通過內(nèi)鏡輔助可以清晰地看到患者出血灶預(yù)后情況。內(nèi)科止血是臨床當(dāng)中較為傳統(tǒng)的止血方式,主要以機(jī)械止血為主,采取止血鉗將創(chuàng)傷面固定住,同時對周邊組織給予血液受阻處理,按壓等到創(chuàng)傷位置血液停止即可。而內(nèi)鏡止血技術(shù)的出現(xiàn)徹底彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的止血漏洞,借助內(nèi)鏡醫(yī)生可以準(zhǔn)確找到出血位置和出血面積,待診斷后可以及時給出治療計劃,可幫助患者提升治療效果。本次結(jié)果顯示,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)及療效均優(yōu)于對照組,均P<0.05。由此發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡止血聯(lián)合用藥治療可提升患者治療效果,該治療方案優(yōu)點(diǎn)為:(1)局部注射用藥,在患者局部黏膜下起到收縮功能,可加快止血,但醫(yī)護(hù)人員在具體操作時要對藥物的劑量把控好,避免過多或過少對患者的療效產(chǎn)生影響[14]。(2)電熱電凝主要是依靠微波和高頻電凝,不僅可以為患者保持正常體溫,還可以起到消毒防感染功效,致使讓止血更加快速,依靠內(nèi)鏡幫助可對出血的小血管進(jìn)行電凝止血,且對患者組織無損傷性影響。(3)肽夾止血屬于機(jī)械性止血操作,止血肽夾操作后的位置會出現(xiàn)肉芽組織,隨著時間愈合而逐漸脫落,最后隨著患者身體代謝到體外[15]。

綜上,對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用保守藥物聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療,可減少住院時間,加速止血。