PLE動脈栓塞對肝血管瘤介入治療中的療效分析

湯 超 李德敬

1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000);2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

肝血管瘤是肝臟的一種良性腫瘤,在40至50歲左右女性中多見,因此,女性較男性更易患肝血管瘤[1]。肝血管瘤從病理組織學(xué)上可以發(fā)現(xiàn)血管病變,臨床根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)可以分為血管內(nèi)皮瘤、硬化性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤,最多見的是海綿狀血管瘤[2]。大多數(shù)患者在疾病早期無任何不適,僅僅在醫(yī)院健康體檢時意外發(fā)現(xiàn)肝臟體積變大;少數(shù)患者有腹部疼痛、腹脹等癥狀,血管瘤生長速度緩慢,瘤體直徑小于5cm時一般不需解決,只需要定時隨訪[3]。若患者未加以重視,血管瘤越長越大,將會危及患者生命安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,治療肝血管瘤的方法有多種,例如腹腔鏡下肝臟切除術(shù)、開腹切除術(shù)、動脈栓塞介入術(shù)等[4]。腹腔鏡下肝臟切除術(shù)手術(shù)切口小、出血量少、創(chuàng)傷較小,但對于出血的控制難度高;傳統(tǒng)開腹切除術(shù)對于有明顯癥狀及和嚴(yán)重并發(fā)癥治療確切,但其手術(shù)切口大、出血量多、手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險大[5]。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,動脈栓塞介入術(shù)成為治療肝血管瘤的一種新方法,但結(jié)合平陽霉素碘化油混合乳劑(Pingyangmycin iodized oil emulsion,PLE)的臨床應(yīng)用效果研究分析較少,本次研究采用PLE動脈栓塞介入治療肝血管瘤,收獲了臨床較好的評價,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月本院住院患者中的80例肝血管瘤患者的一般臨床資料,按照治療方法分為對照組(n=37),試驗組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有試驗對象均確診為肝血管瘤;(2)所有患者具備肝動脈栓塞手術(shù)指征;(3)無栓塞劑過敏反應(yīng);(4)無其他疾病及手術(shù)禁忌癥;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腫瘤直徑小于5cm;(2)對碘劑過敏者;(3)有凝血功能障礙等疾病;(4)臨床資料不完整。對照組中,男性16例,女性21例,年齡33～77歲(46.0±8.39)歲;其中25例患者有輕重不宜的腹部不舒適感、腹部持續(xù)性鈍痛、腹脹等身體狀況,其余12例患者無上述情況;單個腫瘤17例,多個腫瘤20例;腫瘤位置分為右側(cè)肝葉13例,左側(cè)肝葉8例,左右兩側(cè)肝葉22例;瘤體直徑5～8(6.41±0.43)cm。試驗組中,男性18例,女性25例,年齡34～75歲(46.0±8.39歲);其中33例患者有輕重不宜的腹部不舒適感、腹部持續(xù)性鈍痛、腹脹等身體狀況,其余10例患者無上述情況;單個腫瘤19例,多個腫瘤24例;腫瘤位置分為右側(cè)肝葉14例,左側(cè)肝葉9例,左右兩側(cè)肝葉28例;瘤體直徑5～9(7.16±0.53)cm。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 手術(shù)前抽血檢查患者血常規(guī)、血型、肝腎功能等檢驗值,患者仰臥于手術(shù)床,采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插入導(dǎo)管,選擇性對腹腔進(jìn)行動脈造影,選擇肝動脈造影查看動脈走向及血管造影情況,明確血管瘤的具體位置和大小以及數(shù)目等,將導(dǎo)管插入腫瘤供血動脈行栓塞治療,栓塞時使栓塞劑填滿整個腫瘤區(qū)域,栓塞后多次行造影證實介入術(shù)成功。對照組選擇液態(tài)碘化油5～20ml和適量的造影劑混合成碘化油乳劑,需根據(jù)腫瘤的大小選擇劑量,通過導(dǎo)管在透視作用下緩慢推注栓塞,當(dāng)栓塞劑在腫瘤供血動脈內(nèi)流動停止時不再栓塞,然后經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿條栓塞供血動脈至血流阻斷。試驗組將8～24mg平陽霉素(浙江海正藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號H20059038)溶于5～10ml濃度為2%的利多卡因溶液中,然后和碘化油5～20ml充分混合均勻制成碘化油乳劑,根據(jù)腫瘤大小和動脈血供情況選擇栓塞的劑量,經(jīng)導(dǎo)管在透視作用下將PLE緩慢推入,使PLE完全填滿血管瘤內(nèi)以阻斷血流。術(shù)后1周檢測血常規(guī)和肝腎功能,術(shù)后常規(guī)給予抗炎及護(hù)肝治療且隨訪至6個月。

1.3療效分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腫瘤療效考核標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評估:(1)完全治愈(Complete Response,CR):血管瘤完全消失并且6個月后復(fù)查未復(fù)發(fā);(2)部分治愈(Partial Response,PR):血管瘤縮小程度在3/4以上并且6個月后復(fù)查未復(fù)發(fā);(3)病情緩解(Minor Regression,MR):經(jīng)過治療6個月后血管瘤縮小程度在1/2并且腫瘤形態(tài)有所改善;(4)無效(No Significant Change,NC):治療6個月后血管瘤縮小程度在1/4以下并且腫瘤形態(tài)沒有發(fā)生任何改變。臨床總有效率(%)=(PR+CR)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 對比試驗組和對照組治療前后動脈造影情況、治療效果、血管瘤直徑變化。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比 試驗組總有效率90.70%高于對照組總有效率70.27%(P<0.05),見表1。

2.2兩組手術(shù)前后肝血管瘤直徑大小變化對比 兩組手術(shù)前肝血管瘤直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個月兩組肝血管瘤直徑小于術(shù)前(P<0.05),且試驗組肝血管瘤直徑小于對照組(P<0.05),見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較n(%)

表2 兩組手術(shù)前后肝血管瘤直徑大小變化情況比較

2.3兩組手術(shù)前后血清TBA水平變化對比 兩組手術(shù)前血清TBA水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后6個月血清TBA水平低于術(shù)前(P<0.05),且試驗組血清TBA水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清TBA水平變化比較

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床指南,肝血管瘤是常見的良性腫瘤,隨著腫瘤體積增大易壓迫血管及周圍組織,造成肝臟大出血,威脅患者生命[7]。通常因肝區(qū)疼痛或超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常而入院,但對于肝血管瘤體積較小者常進(jìn)行保守治療,而瘤體體積較大者需進(jìn)行外科手術(shù)治療[8]。目前外科手術(shù)方式有腹腔鏡下肝臟切除術(shù)、開腹切除術(shù)、動脈栓塞介入術(shù),其中開腹肝臟切除術(shù)是首選治療方法,其優(yōu)點(diǎn)為對有明顯癥狀和有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者治療確切,但該手術(shù)創(chuàng)傷較大且操作不當(dāng)會導(dǎo)致患者大出血危及生命;雖然腹腔鏡下肝臟切除術(shù)的手術(shù)切口小、創(chuàng)傷較小、血流量少,但對于巨大肝血管瘤研究較少且出血控制的難度大;動脈栓塞是經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管,將栓塞劑填滿腫瘤區(qū)域,進(jìn)而阻塞腫瘤主要供血動脈使瘤體縮小[9]。因此為探尋安全有效的手術(shù)方式,本研究采用PLE動脈栓塞介入術(shù)治療肝血管瘤患者,進(jìn)一步探究PLE動脈栓塞對肝血管瘤的治療情況。

PLE肝動脈栓塞介入術(shù)是將栓塞劑、硬化劑經(jīng)肝動脈進(jìn)入血管瘤填滿腫瘤區(qū)域,造成血管內(nèi)皮和周圍組織缺血壞死,進(jìn)而阻塞腫瘤主要供血動脈繼發(fā)血栓,使瘤體萎縮變小[10]。平陽霉素為一種廣譜抗腫瘤抗生素,可促進(jìn)細(xì)胞壞死及破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生纖維化。液態(tài)碘化油是一種栓塞劑,對血管瘤可以選項性沉積,起填充栓塞瘤體的作用,為平陽霉素的藥物承載體,可以使藥物長期作用在腫瘤組織,增加對血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞而繼發(fā)血栓,使腫瘤結(jié)構(gòu)纖維瘤樣改變[11]。將平陽霉素和液態(tài)碘化油充分混合制成栓塞劑,能使作用效果更好,使肝血管瘤瘤體縮小甚至完全消失達(dá)到臨床治療效果[12]。平陽霉素的優(yōu)點(diǎn)為作用溫和、對機(jī)體刺激小、抗感染等,其不良反應(yīng)較少[13]。本研究中試驗組采用PLE栓塞治療血管瘤患者,隨訪6個月至12個月,研究發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率高于對照組總有效率,這與蔣旭遠(yuǎn)等[14]研究結(jié)果一致;術(shù)后肝血管瘤直徑小于治療前,且試驗組肝血管瘤直徑小于對照組這與既往朱海濤等[15]研究結(jié)果較為一致;術(shù)后血清TBA水平低于術(shù)前,且試驗組血清TBA水平低于對照組與已有易軍[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述,經(jīng)PLE動脈栓塞介入治療肝血管瘤是一種有效的治療方式,其術(shù)中操作簡單,創(chuàng)傷小,治療安全有效,是治療肝血管瘤的理想方法,值得臨床加以應(yīng)用。