白蛋白聯(lián)合福辛普利治療肺心病合并心力衰竭的效果及安全性研究

張傳西 張 宇 宣學(xué)習(xí) 厲 菁

鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州市心血管病醫(yī)院(河南 鄭州 450016)

肺心病多發(fā)于中老年群體,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭,嚴(yán)重威脅患者身心健康甚至生命安全。福辛普利在肺心病合并心力衰竭中較常用,其屬新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可有效擴(kuò)張血管,發(fā)揮降血壓作用。此外,臨床發(fā)現(xiàn),肺心病合并心力衰竭患者普遍存在營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥,并可進(jìn)一步加重病情,形成惡性循環(huán),進(jìn)而影響預(yù)后。因此,重視肺心病合并心力衰竭營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥對(duì)促使疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要臨床意義[1]?；诖?本研究試在福辛普利基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療肺心病合并心力衰竭,以期明確該方案臨床價(jià)值,為肺心病合并心力衰竭患者尋求一種安全、有效的治療方案,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2017年9月至2020年3月收治的188例肺心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)肝、腎功能正常;(3)意識(shí)清楚,可配合研究;(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肺結(jié)核;(2)合并糖尿病、高脂血癥;(3)病情危重需機(jī)械通氣;(4)過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏;(5)合并惡性腫瘤疾病;(6)合并其他心血管疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對(duì)照組,每組94例。觀察組男性48例,女性46例,年齡48～74歲,平均(60.18±5.41)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)41例,Ⅳ級(jí)26例。對(duì)照組男性50例,女性44例,年齡48～76歲,平均(61.23±5.67)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)43例,Ⅳ級(jí)25例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05),研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方案 兩組均給予止咳、平喘、化痰、強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)對(duì)癥支持治療。上述基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予福辛普利鈉片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064148)治療:10～20mg/次,口服用藥,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人血白蛋白注射液(Biotest Pharma GmbH,S20170041)治療:10g/次,靜脈注射,每48h使用1次,連續(xù)使用3次。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo) (1)心功能。對(duì)比兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。(2)安全性。治療期間監(jiān)測(cè)肝腎功能及血尿常規(guī),記錄用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,對(duì)安全性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心功能提高至少2級(jí)或達(dá)Ⅰ級(jí),癥狀、體征明顯改善為顯效;心功能至少提高1級(jí),癥狀、體征部分減輕為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=顯效率+有效率[4]。

2 結(jié)果

2.1療效 觀察組總有效率95.74%較對(duì)照組87.23%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2心功能 治療前,觀察組LVEF為(34.89±5.13)%,對(duì)照組LVEF為(36.03±4.97)%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.547,P=0.124);治療后,觀察組LVEF水平(54.36±6.11)%較對(duì)照組(46.92±5.26)%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.947,P=0.000)。

2.3安全性 治療期間,兩組肝腎功能及血尿常規(guī)未見異常,兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺心病是臨床常見病,其在我國平均患病率為0.48%,而病死率在15%左右,且近年來受社會(huì)老齡化進(jìn)程加劇、環(huán)境污染等因素影響,肺心病發(fā)病率仍有明顯上升趨勢(shì)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),肺心病患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)而刺激造血系統(tǒng),造成血液粘稠,可加重心肌細(xì)胞缺氧缺血,進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭,影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[7-8]。

福辛普利是臨床治療心力衰竭的常用制劑,藥理研究顯示,本品可通過減少血管緊張素Ⅱ含量、醛固酮分泌及兒茶酚胺類物質(zhì)釋放,減輕水鈉潴留、降低交感神經(jīng)張力、擴(kuò)張血管,且具有作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不易蓄積等優(yōu)勢(shì),在肺心病合并心力衰竭治療中發(fā)揮著重要作用[9-10]。此外,肺心病患者病程長(zhǎng),加之病情反復(fù),消化功能差,患者營養(yǎng)不良,極易影響肝臟合成蛋白的功能,造成低蛋白血癥,影響疾病轉(zhuǎn)歸[11]?；诖?本研究在福辛普利基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療肺心病合并心力衰竭,結(jié)果顯示,觀察組臨床療效、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異,提示上述聯(lián)合用藥方案治療肺心病合并心力衰竭效果顯著,有利于改善患者心功能,且安全性有保障。分析其原因主要在于:心力衰竭發(fā)生后,可降低血管內(nèi)膠體滲透壓,引發(fā)水腫甚至胸、腹水,加之呼吸肌疲勞無力,可進(jìn)一步加重呼吸衰竭,形成惡性循環(huán)而影響預(yù)后[12]。而白蛋白可提高血漿膠體滲透壓,并增加血容量,有利于糾正缺氧及營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的低蛋白血癥,進(jìn)而改善體液外滲,增強(qiáng)利尿效果。此外,白蛋白可增加鈣離子拮抗劑、激素、抗生素等與血中結(jié)合型藥物濃度,可進(jìn)一步增強(qiáng)療效,且可調(diào)節(jié)免疫力,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。因此,白蛋白在疾病治療中發(fā)揮著良好的輔助作用,聯(lián)合福辛普利治療肺心病合并心力衰竭療效顯著。

綜上,白蛋白聯(lián)合福辛普利治療肺心病合并心力衰竭安全、有效,有利于改善患者心功能,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。