DRG支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院管理的影響探析

楊黎明

（北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

醫(yī)院是國家醫(yī)療服務(wù)的主體，可推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)提供者、成本承擔(dān)方，在醫(yī)療體系中與各相關(guān)利益有直接聯(lián)系，同時(shí)也承擔(dān)著責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策的不斷調(diào)整與完善，在一定程度上影響著公立醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展。公立醫(yī)院自身建設(shè)與發(fā)展在強(qiáng)化內(nèi)部管理的同時(shí)也取決于國家衛(wèi)生體制機(jī)制的整體建設(shè)。由于公立醫(yī)院財(cái)政投入不足，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格未能調(diào)整到合理價(jià)格水平，加之政府長期控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在此背景下，公立醫(yī)院補(bǔ)償主要以藥品與耗材為主，依據(jù)項(xiàng)目付費(fèi)逐漸出現(xiàn)弊端，會(huì)發(fā)生誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)醫(yī)療資源。為了進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制成本，國家倡導(dǎo)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，取消藥品加成，完善基本醫(yī)療保障支付方式。在這一背景下，2021年11月19日國家醫(yī)療保障局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，要求加快推行DRG/DIP支付方式。DRG支付是用來衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具，該付費(fèi)方式可調(diào)整不合理費(fèi)用結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，建立激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保以及以醫(yī)藥改革，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及管理水平。

一、DRG支付方式概述

DRG支付方式是指結(jié)合醫(yī)療資源消耗相似性以及臨床病癥相似性，即患者疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，將患者進(jìn)行合理分組，依據(jù)分組情況制定適宜醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的一種預(yù)付打包收費(fèi)方式[1]。較之傳統(tǒng)付費(fèi)方式，DRG付費(fèi)更加符合醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，可規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，可讓患者享受優(yōu)良的治療技術(shù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其優(yōu)勢顯著。當(dāng)前我國公立醫(yī)院支付方式多見記賬式的按照診療項(xiàng)目后付費(fèi)制度，因財(cái)務(wù)投入不足，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)普遍較低，醫(yī)院補(bǔ)償主要借助藥品以及耗材完成，依據(jù)項(xiàng)目付費(fèi)制度被看作是誘導(dǎo)消費(fèi)，極易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不平衡。因此我國提倡全面落實(shí)DRG支付方式，其目的在于借助整體打包的模式，摒棄項(xiàng)目付費(fèi)制，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生進(jìn)行有效遏制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)進(jìn)行不斷調(diào)整與優(yōu)化，控制成本，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，提升管理質(zhì)量[2]。

二、DRG支付方式對(duì)公立醫(yī)院管理的影響

（一）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控能力的提升有積極作用

公立醫(yī)院在實(shí)施DRG付費(fèi)后，對(duì)成本管控要求提高，力求從檢查、藥品、耗材等多方面進(jìn)行成本管控，加大成本管控力度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高管理運(yùn)營效率。同時(shí)這一支付方式要求同病、同價(jià)，可有效規(guī)范醫(yī)療行為，產(chǎn)生對(duì)比職能，對(duì)同病種超出的診療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)院找準(zhǔn)自身功能定位起到激勵(lì)作用，有效提升醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控能力，通過提高診療水平以及服務(wù)質(zhì)量，促使醫(yī)院整體經(jīng)營水平提升，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。DRG支付方式的改革有助于提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)獲得感，可避免患者進(jìn)行非必需的大型檢查，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，避免過度醫(yī)療，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者享受更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。

（二）完善醫(yī)院成本管控體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，絕大部分醫(yī)院選用成本核算方式不夠全面，主要采用成本以及間接成本逐級(jí)分?jǐn)傁嘟Y(jié)合的方式，這一成本核算方式下，間接成本分?jǐn)偡矫嫒狈y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致以此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，核算結(jié)果與實(shí)際出現(xiàn)出入。DRG支付方式的出現(xiàn)，為成本核算提出了更高的要求，可規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)避醫(yī)生在診療過程中使用高耗材，有效控制成本支出，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院成本管控體系，實(shí)現(xiàn)資源合理配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。

（三）績效管理對(duì)學(xué)科能力發(fā)展有促進(jìn)意義

既往管理模式存在粗放式特點(diǎn)，無法滿足醫(yī)療轉(zhuǎn)型要求。DRG支付方式改革下醫(yī)保管理，DRG主要以控制經(jīng)濟(jì)費(fèi)用為目標(biāo)，促使醫(yī)院能夠通過醫(yī)保DRG付費(fèi)改革，進(jìn)一步提升醫(yī)院績效管理能力，可實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，落實(shí)工作量積分。該支付方式主要以病種不同，將其難易程度以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)納入績效考核體系，對(duì)各學(xué)科DRG收治組數(shù)、例數(shù)以及難度等實(shí)施院內(nèi)考核，可提升學(xué)科能力，以優(yōu)勢學(xué)科促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，同時(shí)也可對(duì)薄弱學(xué)科提出合理化改進(jìn)意見，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（四）推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

DRG付費(fèi)通過打包付費(fèi)的方式能夠鼓勵(lì)公立醫(yī)院主動(dòng)控制成本以擴(kuò)大結(jié)余，醫(yī)保變被動(dòng)為主動(dòng)，能夠?qū)^度醫(yī)療以及醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲進(jìn)行有效約束，可有效提高資金使用率。該項(xiàng)改革能夠驅(qū)動(dòng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化以及信息化建設(shè)，建立起醫(yī)療智能監(jiān)測體系，確保其科學(xué)性以及適用性，在醫(yī)保工作落實(shí)過程中，可規(guī)避人工抽查審核弊端，借助數(shù)據(jù)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)向大數(shù)據(jù)全方位、全程以及全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變，有效提高監(jiān)管效率[4]。

DRG支付方式在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的同時(shí)也為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。DRG支付改革的目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，遏制過度醫(yī)療，提升醫(yī)療質(zhì)量，即提質(zhì)控費(fèi)增效。若醫(yī)院未能高效推進(jìn)DRG支付改革，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)現(xiàn)有支付方式進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，極有可能出現(xiàn)DRG結(jié)余為負(fù)的情況，增加醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該支付方式的有效落實(shí)需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)支撐，消除信息壁壘，但當(dāng)前部分公立醫(yī)院信息建設(shè)不完善，阻礙DRG支付的推行。除此之外，這一支付方式需要將疾病進(jìn)行分類編碼，要求手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)高度統(tǒng)一，對(duì)病案書寫質(zhì)量提出了更高的要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力提升將帶來更大的挑戰(zhàn)。

三、公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)DRG支付方式改革的對(duì)策建議

DRG付費(fèi)管理在具體落實(shí)過程中，仍存在諸多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，導(dǎo)致DRG付費(fèi)管理未能完全發(fā)揮其作用，需針對(duì)問題提出優(yōu)化策略。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療成本管控，構(gòu)建基于DRG成本核算體系

第一，公立醫(yī)院管理者需改變固有思想理念，提高重視DRG成本管控程度，學(xué)習(xí)國家制度政策，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理模式，知曉管理要點(diǎn)，依據(jù)DRG成本管理要求，構(gòu)建DRG成本核算體系，確保其可行性與全面性。強(qiáng)化思想建設(shè)，讓各科室醫(yī)務(wù)人員知曉DRG成本管控目的，營造氛圍環(huán)境。統(tǒng)籌規(guī)劃財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息與各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，消除信息壁壘，便于預(yù)算工作的高效落實(shí)，借助信息化技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)療成本管控，將成本管控落實(shí)到診療全過程，全環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)信息的科學(xué)性與合理性，提升業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與信息之間的雙向協(xié)同運(yùn)作效率，可對(duì)成本管控各環(huán)節(jié)進(jìn)行約束。

第二，需依據(jù)醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，立足實(shí)踐，構(gòu)建全成本核算基礎(chǔ)，確保其可行性以及規(guī)范性，以此為基礎(chǔ)，完善病種成本以及項(xiàng)目成本核算標(biāo)準(zhǔn)，劃分DRG支付改革下成本核算模塊，為后續(xù)成本管控工作的高效落實(shí)提供依據(jù)，產(chǎn)生規(guī)范作用。成本核算目標(biāo)的建立并非意味著成本管控工作的落實(shí)，落實(shí)效果與執(zhí)行效果有直接關(guān)系，醫(yī)院以及各科室醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格依據(jù)成本核算目標(biāo)落實(shí)相應(yīng)工作，提高執(zhí)行力，并強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)督職能，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)工作進(jìn)行過程中出現(xiàn)的問題，追其原因，提出解決策略，將規(guī)范作用發(fā)揮到極致。

第三，基于DRG的成本核算體系主要圍繞作業(yè)成本法開展精細(xì)化成本核算，其步驟是先核算各科室全成本，再核算臨床以及醫(yī)技科室各醫(yī)療項(xiàng)目成本，在此基礎(chǔ)上累加形成新城DRG病例成本。在核算臨床以及醫(yī)技科室成本時(shí)，也要對(duì)其他科室協(xié)助的成本進(jìn)行核算，需考慮增加外部協(xié)助的成本，減去輔助的成本。通過成本核算步驟、具體科室作業(yè)設(shè)計(jì)等，歸納總結(jié)公立醫(yī)院DRG成本核算體系。構(gòu)建核算體系時(shí)，需保障成本核算方法的合理性、可操作性。對(duì)間接費(fèi)用的分?jǐn)?，可依?jù)醫(yī)院實(shí)際情況找到合理的分?jǐn)偡绞健９⑨t(yī)院可嘗試跨行業(yè)學(xué)習(xí)成熟的成本核算方式，找到其中的共同點(diǎn)，加以運(yùn)用。在精細(xì)度方面，可將醫(yī)療項(xiàng)目以及DRG成本核算與醫(yī)療價(jià)格相關(guān)聯(lián)，在作業(yè)成本法理念基礎(chǔ)上，找尋符合定價(jià)規(guī)則的成本分?jǐn)偡椒ā?/p>

（二）對(duì)臨床路徑管理進(jìn)行不斷優(yōu)化

臨床路徑是醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃中的一種新的理念與模式，較之傳統(tǒng)醫(yī)療模式，具有診療行為、提高資源利用率。但在實(shí)際應(yīng)用中，受醫(yī)院水平參差不齊、病種覆蓋不全以及施行的標(biāo)準(zhǔn)不相同，同時(shí)部分醫(yī)院缺乏完善的管理體系，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床路徑的應(yīng)用推廣積極性不高，仍處于被動(dòng)狀態(tài)。隨著DRG醫(yī)療支付改革推進(jìn)，因DRG與臨床路徑有相輔相成、互相促進(jìn)的特點(diǎn)，因此公立醫(yī)院需不斷優(yōu)化臨床管理路徑，規(guī)范診療行為，確保藥品、耗材能夠合理使用，提高醫(yī)療品質(zhì)，同時(shí)能夠促進(jìn)各科室協(xié)作，提高核心競爭力。同時(shí)，公立醫(yī)院還需梳理臨床管理流程，規(guī)范診療路徑管理，對(duì)檢查以及治療項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理，建立臨床管理模式，確保其合理性與規(guī)范性，優(yōu)化疾病診斷治療管理流程，減少因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及住院天數(shù)造成的差異，從根本上控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)療支出，促使患者獲得優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。此外，公立醫(yī)院應(yīng)不斷健全臨床路徑管理組織，完善相關(guān)制度，依據(jù)管理需求以及具體流程，嚴(yán)格劃分工作職責(zé)，確保臨床路徑管理高效落實(shí)。

（三）建立或完善績效評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制

為了有效落實(shí)全面管控，實(shí)現(xiàn)DRG成本管控價(jià)值，需建立并完善DRG成本控制考核體系，可有效約束相關(guān)成本管控工作。首先，公立醫(yī)院需對(duì)項(xiàng)目成本以及DRG成本實(shí)行全面分析，對(duì)于DRG實(shí)際成本以及疾病診斷分類支付標(biāo)準(zhǔn)之間存在的出入加以分析，結(jié)合醫(yī)院各學(xué)科以及DRG病組的支付情況，制定成本管控目標(biāo)，確保其科學(xué)性與可行性，明確成本管控具體方向，為各項(xiàng)工作的落實(shí)提供引導(dǎo)。其次，需健全并完善成本管控機(jī)制，一方面公立醫(yī)院需不斷強(qiáng)化并落實(shí)預(yù)算部門成本管控責(zé)任，落實(shí)成本管控工作，明確各部分之間的職責(zé)以及任務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源合理配置；另一方面公立醫(yī)院需以醫(yī)療安全為基礎(chǔ)保障，結(jié)合DRG管控需求，可有效規(guī)范臨床路徑，全程監(jiān)督各項(xiàng)工作落實(shí)情況。最后，建立并完善DRG成本管控評(píng)價(jià)績效體系，公立醫(yī)院管理人員需強(qiáng)化思想建設(shè)，知曉DRG成本管控對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量的重要意義，對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員展開思想教育，使其從意識(shí)上轉(zhuǎn)變固有理念，知曉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)內(nèi)容，為其講述DRG成本管控要點(diǎn)，可將DRG成本考核成績與醫(yī)院各科室人員績效考核相掛鉤，明確劃分各醫(yī)務(wù)人員在DRG成本管控工作中的責(zé)任以及職能，提高員工工作效率，便于在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能夠追責(zé)到人，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，發(fā)揮自身價(jià)值，提升醫(yī)院成本管控質(zhì)量。相關(guān)人員需對(duì)細(xì)節(jié)工作加以重視，促使成本管控工作高效落實(shí)。

（四）優(yōu)化病案質(zhì)控流程，提高病案質(zhì)量

DRG付費(fèi)管理的不斷推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院病案質(zhì)量要求進(jìn)一步提高，公立醫(yī)院需以DRG為支撐，全面提升醫(yī)院病案質(zhì)量。

第一，需加強(qiáng)臨床醫(yī)師病案書寫培訓(xùn)，公立醫(yī)院可在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保支付方式改革專題培訓(xùn)，宣揚(yáng)DRG付費(fèi)的理念和精神，確保臨床醫(yī)師知曉醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證，解讀DRG付費(fèi)政策。同時(shí)需分析病歷書寫以及病案首頁現(xiàn)存問題，提出改進(jìn)策略，提高病案質(zhì)量。及時(shí)向各科室反饋病歷書寫以及病案首頁存在問題，提出問題出現(xiàn)的具體原因，針對(duì)原因并提出改進(jìn)措施，在整改過程中全程督促，進(jìn)行定期總結(jié)反饋，提高臨床醫(yī)師病歷書寫水平以及病案首頁填寫正確率。

第二，強(qiáng)化病案質(zhì)量審核力度。一方面，需將系統(tǒng)審核與人工審核相結(jié)合，提高審核的準(zhǔn)確性。借助系統(tǒng)審核對(duì)病案首頁字段進(jìn)行強(qiáng)制性校驗(yàn)，對(duì)病案各項(xiàng)內(nèi)容、邏輯關(guān)系以及費(fèi)用合理性等內(nèi)容進(jìn)行審核，確保其合理性、規(guī)范性。但系統(tǒng)審核不可完全替代人工，可通過兩者的有效結(jié)合，以系統(tǒng)的精細(xì)化審核為主，輔以人工質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)雙重審核，保障病案質(zhì)量。另一方面，科室審核以及機(jī)關(guān)審核相結(jié)合。科室審核臨床診斷內(nèi)容，確保其完整性、準(zhǔn)確性，同時(shí)需對(duì)診療行為進(jìn)行審核，判斷是否符合診療原則，規(guī)避以及減少不規(guī)范診療行為發(fā)生。審核后，機(jī)關(guān)部門再次審核，加大審核力度，在審核過程中，若存在質(zhì)量問題需及時(shí)提出，并分析問題發(fā)生原因，提出改進(jìn)策略，促使病案質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

第三，需強(qiáng)化病案管理，可成立病案管理委員會(huì)，確保其獨(dú)立性以及權(quán)威性，負(fù)責(zé)全院病案管理的監(jiān)督、控制以及管理工作，需每個(gè)季度召開一次病案質(zhì)量管理會(huì)議，點(diǎn)評(píng)本季度病案質(zhì)控情況，針對(duì)審核過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)一管理，提出改進(jìn)建議，制定并完善管理決策，規(guī)范病案管理工作順利進(jìn)行。定期需組織科室進(jìn)行自查互查，提高病案質(zhì)量。

第四，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，需對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行考核，按照績效考核制度用以計(jì)算科室各種獎(jiǎng)金，明細(xì)劃分病案質(zhì)量扣罰項(xiàng)目，獎(jiǎng)懲方式由各個(gè)科室自行制定。若病案質(zhì)量合格，給予獎(jiǎng)勵(lì)，如，進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等。起到規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病案書寫行為的作用。反之，若不合格，需采取相應(yīng)的懲罰措施，給予扣罰措施。起到警示作用，可將書寫質(zhì)量合格病案作為模板，供其他科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

隨著信息化時(shí)代的到來，各醫(yī)院還需不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院可為醫(yī)保辦配置電腦等辦公硬件設(shè)備，以科室信息化建設(shè)為導(dǎo)向，建立專業(yè)型硬件辦公平臺(tái)[5]。將HIS系統(tǒng)、病案系統(tǒng)以及結(jié)算系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，確?；颊吣軌蛟诔鲈簳r(shí)進(jìn)行立即結(jié)算，各科室之間信息溝通共享，數(shù)據(jù)信息能夠互聯(lián)互通，使相關(guān)數(shù)據(jù)能夠在各平臺(tái)間自由轉(zhuǎn)化，增加DRG系統(tǒng)審核功能；依據(jù)業(yè)務(wù)實(shí)際需要開發(fā)數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)的有效性，對(duì)維護(hù)業(yè)務(wù)平臺(tái)需定期更新，對(duì)信息化建設(shè)進(jìn)行完善，做好與政府DRG支付平臺(tái)聯(lián)通；需對(duì)信息化支撐體系進(jìn)行逐步完善，依據(jù)DRG支付流程改造電子病歷系統(tǒng)。借助信息化系統(tǒng)能夠減少人工操作失誤現(xiàn)象發(fā)生，可有效保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠通過HIS系統(tǒng)自動(dòng)提取有關(guān)診療信息到病案首頁中，增加各環(huán)節(jié)審核功能，避免數(shù)據(jù)失真現(xiàn)象發(fā)生。

（六）設(shè)定醫(yī)保重點(diǎn)管控指標(biāo)，提高醫(yī)保精細(xì)化管理水平

公立醫(yī)院需明確醫(yī)保重點(diǎn)管控指標(biāo)，指標(biāo)體系包含指標(biāo)、維度以及條件等，指標(biāo)需包含反映的具體數(shù)值、金額以及人數(shù)等，如總費(fèi)用金額、統(tǒng)籌支付金額、自費(fèi)金額、自付金額、藥品金額以及診療項(xiàng)目金額等，管控指標(biāo)的建立需確保其合理性，依據(jù)管控指標(biāo)落實(shí)管控工作，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。如醫(yī)保績效指標(biāo)，從定義出發(fā)，可分為績效目標(biāo)、績效指標(biāo)以及評(píng)價(jià)方法等環(huán)節(jié)。醫(yī)?？冃Ч芾硖岢匀嗣窠】禐橹行?，在“以收定支，收支平衡，預(yù)算可控”的基本模式下，依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，選擇具有指導(dǎo)性以及引領(lǐng)性的綜合指標(biāo)，逐步建立起可考核、易評(píng)價(jià)的醫(yī)?；鹂冃Ч芾眢w系。指標(biāo)可劃分為兩個(gè)維度，即產(chǎn)生指標(biāo)以及效益指標(biāo)，前者包含數(shù)量指標(biāo)以及質(zhì)量指標(biāo)，后者包含滿意度指標(biāo)、醫(yī)療效益指標(biāo)以及可持續(xù)影響指標(biāo)等，完善指標(biāo)可有效推進(jìn)DRG付費(fèi)管理進(jìn)程，提升醫(yī)療質(zhì)量。

四、結(jié)束語

DRG付費(fèi)方式是當(dāng)前各大公立醫(yī)院重點(diǎn)改革方向。通過DRG付費(fèi)，醫(yī)?；鸩怀?，使用效率更加高效，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊叩墓芾砀泳珳?zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)可提升醫(yī)院對(duì)病種效益的管理，強(qiáng)化病種成本核算。公立醫(yī)院可通過規(guī)范成本核算體系，結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，合理采用信息化技術(shù)，完善績效考核體系，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，可推動(dòng)公立醫(yī)院DRG支付改革進(jìn)程，促使醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。