預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在脊柱骨折患者復(fù)合麻醉中的應(yīng)用*

石曉朦，汪賀軒

（鄭州市第七人民醫(yī)院潔凈手術(shù)部，河南 鄭州 450000）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，常用后路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，因疾病本身、術(shù)中操作（椎旁肌肉剝離、牽拉等）等因素影響，術(shù)后24h 內(nèi)常伴隨切口疼痛，不利于患者術(shù)后康復(fù)，需要采取有效鎮(zhèn)痛方案[1]。丙泊酚作為短效麻醉藥，可通過(guò)配基門(mén)控氨基丁酸（GABA）受體抑制神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，起效迅速，但劑量使用過(guò)高易產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。右美托咪定復(fù)合丙泊酚可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)藥效時(shí)間，有利于控制術(shù)后疼痛[3]。由于手術(shù)及麻醉鎮(zhèn)痛期常伴隨負(fù)性心理情緒、并發(fā)癥發(fā)及術(shù)后疼痛等風(fēng)險(xiǎn)，需要提高預(yù)判并做好防范措施?；诖?，本研究旨在分析胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛期間應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年5 月本院收治的120 例胸腰椎多節(jié)段骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸腰椎CT、MRI 等影像學(xué)檢查確立為胸腰椎多節(jié)段骨折；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③符合后路手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物不耐受；②凝血功能重度障礙；③肝腎功能?chē)?yán)重不全；④存在皮膚感染或損傷；⑤精神認(rèn)知異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各60 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均于全麻下實(shí)施后正中入路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用以局部鎮(zhèn)痛。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下：①可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)一：患者可能會(huì)對(duì)手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，應(yīng)盡快開(kāi)展健康宣教，宣講手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)；②可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)二：患者可能會(huì)感到術(shù)后疼痛難忍，應(yīng)于術(shù)前調(diào)整體位，盡量使用平臥硬板床，保證脊柱處于功能位，有利于局部疼痛減輕，且在疼痛未發(fā)生時(shí)，于疼痛處給予按摩、冰敷及熱敷等措施；③可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)三：患者可能會(huì)發(fā)壓力性損傷、尿道刺激、嘔吐、口干、下肢靜脈血栓及腹脹等并發(fā)癥，應(yīng)通過(guò)多種形式告知并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防壓力性損傷，應(yīng)采用Braden 壓力性損傷量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在壓力性損傷高危患者背部涂抹凡士林或植物油（防褥瘡）；為預(yù)防尿道刺激，應(yīng)于導(dǎo)尿管適當(dāng)涂抹利多卡因膠漿；為預(yù)防術(shù)后嘔吐，可酌情給予氟哌利多、地塞米松、托烷司瓊?cè)?lián)止吐藥物；為預(yù)防口干，于術(shù)前給予藥物時(shí)應(yīng)避免使用干燥劑，可用阿托品或濕棉簽替代東莨菪堿行嘴唇擦拭；為預(yù)防下肢靜脈血栓，應(yīng)定時(shí)按摩患者皮膚，調(diào)整血壓袖帶、心電監(jiān)護(hù)儀電極片及指脈氧套，且適時(shí)抬高床尾，指導(dǎo)患者屈髖30°，定期協(xié)助翻身，及早恢復(fù)功能訓(xùn)練；為預(yù)防腹脹，應(yīng)于術(shù)前做好胃腸道護(hù)理；④可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)四：患者需長(zhǎng)期臥床，易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，應(yīng)及時(shí)與患者交流，了解患者心理狀況，進(jìn)行心理疏解。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，VAS 總分10 分，評(píng)分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重；②心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）綜合評(píng)估，SAS、SDS 均有20 個(gè)評(píng)估條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)；③并發(fā)癥：包括壓力性損傷、尿道刺激、嘔吐、口干、下肢靜脈血栓及腹脹等；④護(hù)理滿意度：由本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理技術(shù)、溝通能力及服務(wù)水平等方面予以評(píng)定，總分10 分，≥8 分計(jì)作滿意，6～8 分計(jì)作比較滿意，＜6 分計(jì)作不滿意，護(hù)理滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果比較

護(hù)理后，兩組VAS 評(píng)分低于護(hù)理，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) VAS（分） 住院時(shí)間（d）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 4.73±1.52 2.02±0.92 19.72±4.56觀察組 60 4.69±1.47 1.37±0.63 15.36±3.42 t 值 0.147 4.515 5.925 P 值 0.884 0.000 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 65.18±6.23 45.31±4.82 63.38±5.75 43.81±4.71觀察組 60 64.93±6.28 33.72±3.59 63.82±5.96 31.43±3.87 t 值 0.219 14.938 0.412 15.731 P 值 0.827 0.000 0.681 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組VAS 評(píng)分低于護(hù)理，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提升鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果。分析可知，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)前瞻性預(yù)知患者對(duì)于手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，采取健康教育普及手術(shù)及麻醉基礎(chǔ)知識(shí)、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，有助于手術(shù)及麻醉順利實(shí)施，且經(jīng)手術(shù)及麻醉操作后需長(zhǎng)期臥床，適時(shí)給予飲食干預(yù)、功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者康復(fù)進(jìn)程加快，且在術(shù)后疼痛發(fā)生之前，通過(guò)調(diào)整合適體位，且于疼痛處采取按摩、冰敷及熱敷等措施，患者疼痛有明顯減輕[4]。

3.2 心理狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善患者心理狀態(tài)。分析可知，患者因擔(dān)憂手術(shù)及麻醉效果，容易滋生焦慮等不良情緒，通過(guò)耐心傾聽(tīng)、溝通交流、分享恢復(fù)良好案例以及疑難問(wèn)題及時(shí)解決，可有效消除患者負(fù)性心理，引導(dǎo)呈現(xiàn)積極心理狀態(tài)[5]。

3.3 并發(fā)癥發(fā)生率分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析可知，因手術(shù)及麻醉操作后，患者易出現(xiàn)壓力性損傷、尿道刺激、嘔吐、口干、下肢靜脈血栓及腹脹等并發(fā)癥，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理采取Braden 壓力性損傷量表評(píng)估并對(duì)高危人員予以凡士林或植物油（防褥瘡）背部涂抹、采用三聯(lián)止吐藥物、選擇阿托品或濕棉簽等非干燥劑、適度皮膚按摩，抬高床尾，屈髖，協(xié)助翻身及功能訓(xùn)練以及胃腸道護(hù)理、腹部按摩及熱毛巾敷貼等對(duì)癥預(yù)防措施，可有效避免上述并發(fā)癥發(fā)生[6]。

3.4 護(hù)理滿意度分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提升患者護(hù)理滿意度，原因系預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理措施促進(jìn)患者盡快康復(fù)，減輕疼痛，緩解負(fù)性心理，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生，患者配合度高由此病情得以盡快恢復(fù)，護(hù)理滿意度隨之提高[7]。

綜上所述，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者行右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉后應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可獲良好鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果，有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，且護(hù)理滿意度較高。