加速康復(fù)外科護(hù)理在萬古霉素骨水泥治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染中的應(yīng)用*

王筱哲，李曉燕，許波

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 洛陽 471000)

骨折內(nèi)固定術(shù)后一旦發(fā)生髓內(nèi)感染，病情將經(jīng)久不愈、癥狀反復(fù)發(fā)作，后續(xù)治療中還可能面臨多次清創(chuàng)手術(shù)，會對患者身心健康造成較大影響[1]。萬古霉素骨水泥置入療法能有效治療內(nèi)固定后髓內(nèi)感染，但作為分期手術(shù)，需要保證圍手術(shù)期及骨水泥治療期間的療效[2]。加速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理可應(yīng)用在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等各個環(huán)節(jié)，能夠減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。基于此，本研究主要探討FTS 護(hù)理在萬古霉素骨水泥治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2021 年5 月我院收治的骨折術(shù)后感染患者67 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合“骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為骨折內(nèi)固定術(shù)后；③感染局限于骨折處，局部有疼痛、腫脹或者潰瘍形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在畸形血源性骨髓炎；②術(shù)前合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，包括心衰、癲癇、肝腎功能損害等；③合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎芗韧眉に仡愃幬?；⑤病史不完整者；⑥對萬古霉素相關(guān)治療藥物過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；②重要信息缺失，影響研究效能；③隨訪結(jié)果不完整或無法隨訪的患者。采用簡單隨機分組法分為觀察組（n=34）和對照組（n=33）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用FTS 護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：以PPT 等多種形式向患者和家屬告知手術(shù)準(zhǔn)備響應(yīng)事宜、藥敏試驗結(jié)果、感染治療過程，開展萬古霉素骨水泥的作用機制、置入的基本流程等宣教，耐心傾聽患者傾訴，解答患者疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)前1 天根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并邀請麻醉師訪視患者，共同評估患者最佳的麻醉方式，術(shù)中保持正常體溫，可采用保暖床墊、輸液加熱等加溫設(shè)備，盡可能減少術(shù)中出血、術(shù)后感染。③術(shù)后護(hù)理：鑒于每位患者感染的程度不一，靜脈使用抗生素的時間也并不一致，密切關(guān)注患肢血運、感覺和運動狀況；采用負(fù)壓引流的患者根據(jù)切口滲出情況一般在48～72 h 予以拔除，術(shù)后當(dāng)日、次日復(fù)查血常規(guī)；如術(shù)后體溫正常、血常規(guī)正常、切口無炎癥，可在術(shù)后12～14 d 拆線，一期填塞萬古霉素骨水泥術(shù)后感染得以控制的患者，建議在6 個月內(nèi)取出抗生素骨水泥進(jìn)行二期自體骨移植；在手術(shù)當(dāng)日麻醉消失后即可進(jìn)行患肢肌肉等長收縮鍛煉、深呼吸運動等；對準(zhǔn)備出院的患者要做好出院指導(dǎo)工作，囑咐其定期門診復(fù)查隨訪，再次強調(diào)功能鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：根據(jù)術(shù)后創(chuàng)口愈合情況及感染控制情況分為優(yōu)、良、差等級評估，患者術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，且3 個月內(nèi)未發(fā)生感染征象則為優(yōu)；患者術(shù)后創(chuàng)口紅腫，可見膿性分泌物等感染情況，但經(jīng)藥物治療后治愈、無復(fù)發(fā)，則為良；反之，則為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；另統(tǒng)計隨訪12 個月期間的感染復(fù)發(fā)率。②炎性指標(biāo)：于護(hù)理前后取靜脈血，通過紅細(xì)胞沉降率測定試驗記錄ESR，采用膠體金法檢測血清CRP水平，并記錄血常規(guī)檢查項目中的WBC 計數(shù)。③生活質(zhì)量和日常生活能力：采用SF-36 生活質(zhì)量量表評估患者住院期間的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好；采用Barthel 評分表評估患者的日常生活能力，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組ESR、WBC、CRP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎性指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) ESR[v/（mm·h）] WBC（×109/L） CRP[p/（mg·L）]護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 86.34±15.27 26.94±8.78* 25.13±4.67 13.64±4.72* 8.47±1.24 5.34±0.97*對照組 33 85.45±16.03 46.35±11.54* 24.96±5.35 20.35±4.67* 8.45±1.52 6.72±0.88*t 值 0.233 7.763 0.139 5.848 0.059 6.093 P 值 0.817 0.000 0.890 0.000 0.953 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量和日常生活能力

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量和日常生活能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量和日常生活能力[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量和日常生活能力[（±s），分]

注：*表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 日常生活能力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 62.14±7.82 83.64±4.15* 68.94±4.86 87.35±2.45*對照組 33 63.05±8.47 81.35±3.77* 67.85±5.34 82.03±2.63*t 值 0.457 2.362 0.850 8.570 P 值 0.649 0.021 0.398 0.000

3 討論

3.1 護(hù)理效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示FTS護(hù)理有助于提高骨折術(shù)后感染治療效果，但對感染復(fù)發(fā)并無明顯影響。分析可知，抗菌藥與骨水泥以一定比例混合制備后形成的藥物具有局部抗菌作用，在很大程度上能控制感染癥狀[4]，因此兩組隨訪期間感染復(fù)發(fā)率不會有很明顯的差異。FTS 護(hù)理涵蓋了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，不同階段的護(hù)理重點并不一致，針對術(shù)前強調(diào)的是患者的配合度及手術(shù)準(zhǔn)備，縮短禁食時間，更好地為手術(shù)服務(wù)；術(shù)中則強調(diào)減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為主，術(shù)后則圍繞“康復(fù)”，是一個連續(xù)、前后緊扣的護(hù)理流程[5]，有助于提高護(hù)理效果。

3.2 炎性指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESR、WBC、CRP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明FTS 護(hù)理有助于改善骨折術(shù)后感染患者在萬古霉素骨水泥治療期間的炎性反應(yīng)。分析可知，抗生素骨水泥具有局部抗生素濃度高、藥物作用時間長、全身副作用小等特點，且能緩慢持久釋放，有效控制感染癥狀，因此其用于骨折術(shù)后感染的效果已得到臨床認(rèn)可[6]。ESR、WBC、CRP 均是反映機體感染癥狀的關(guān)鍵指標(biāo)，其水平變化和感染變化基本一致，因此經(jīng)治療后，兩組炎性水平均得以下降，而觀察組采用FTS 護(hù)理，更加關(guān)注全身抗生素、局部抗生素、切口感染及患側(cè)運動狀況等，針對不同情況采取了針對性護(hù)理措施，包括負(fù)壓引流時間、切口換藥時間、功能鍛煉時間等[7]，可更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 生活質(zhì)量及日?；顒幽芰Ψ治?/h3>

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量和日常生活能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明FTS 護(hù)理能提高骨折術(shù)后感染患者萬古霉素骨水泥治療期間的生存質(zhì)量。萬古霉素骨水泥抗菌譜寬，且在體內(nèi)有足夠的穩(wěn)定性，對骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的常見病原菌有效，故患者的身體職能、社會功能、軀體疼痛等在很大程度上得以恢復(fù)，因此兩組護(hù)理后生存質(zhì)量、日?；顒幽芰υu分明顯高于護(hù)理前。而觀察組予以FTS 護(hù)理，不僅予以術(shù)前的心理護(hù)理、健康宣教以緩解患者心理問題，而且在術(shù)中、術(shù)后均考慮到如何更好地促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短不必要的觀察時間，為早期康復(fù)活動做好鋪墊[8]，因此該組患者總體上生活質(zhì)量及日常活動能力更佳。

綜上所述，將FTS 護(hù)理用于萬古霉素骨水泥治療骨折術(shù)后感染患者中的效果確切，可抑制炎性反應(yīng)，提升生活質(zhì)量及日?；顒幽芰Γ档门R床應(yīng)用。

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