腦出血患者術(shù)后采用三位一體延伸管理模式的效果研究

王瑞方，郭珂清，朱麗君

（安陽地區(qū)醫(yī)院護(hù)理部1，神經(jīng)外科2，河南 安陽 455000）

腦出血患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式并未將醫(yī)護(hù)、患者及管理看做整體，對提高患者自我管理能力的效果不夠顯著[1]。三位一體延伸管理模式是結(jié)合患者、醫(yī)護(hù)人員及管理的干預(yù)方式，旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各部門間的合作緊密性，以使患者得到穩(wěn)定、連續(xù)的管理[2]?；诖?，本研究主要探討三位一體延伸管理模式對腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年6 月—2022 年3 月于我院就診的82 例腦出血術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為腦出血術(shù)后；②首次發(fā)病者；③發(fā)病到手術(shù)時(shí)間不超過12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有臟器功能嚴(yán)重障礙者；②存在認(rèn)知功能障礙；③免疫與凝血功能障礙。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

A 組采用常規(guī)護(hù)理，B 組采用三位一體延伸管理模式干預(yù)護(hù)理，具體方法如下：①創(chuàng)建綜合評估中心：中心內(nèi)應(yīng)設(shè)置一名轉(zhuǎn)專職護(hù)士，負(fù)責(zé)組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會診，評估患者綜合情況，共同為患者制定綜合性干預(yù)方案，并及時(shí)與患者及家屬溝通。②電話隨訪：每周由責(zé)任護(hù)士行電話隨訪，了解患者近期情況，協(xié)助其調(diào)整干預(yù)相關(guān)內(nèi)容。③登門隨訪管理：每月由患者責(zé)任護(hù)士或管床醫(yī)生對患者進(jìn)行登門隨訪，耐心解答患者疑問，幫助患者樹立積極的干預(yù)觀念，指導(dǎo)患者自我管理，嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥情況，并結(jié)合患者自身情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)狀況。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理：采用自我管理研究量表[4]分別評價(jià)干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后患者疾病管理（總分6～30 分）、認(rèn)知癥狀管理（總分4～20 分）、生活行為管理（總分4～20 分）情況，分值越高表示自我管理能力越好。②炎癥水平：分別在干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采集患者肘正中靜脈血，經(jīng)離心后（3000 r/min）取上層清液，采用酶聯(lián)試劑法檢測血清中白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。③用藥依從性：干預(yù)6 個(gè)月后，采用依從性調(diào)查量表[5]評價(jià)患者用藥依從性，包括完全依從（能按時(shí)復(fù)診、服藥）；部分依從（部分時(shí)間能自愿服藥，其余時(shí)間需要有人提醒服藥，需監(jiān)督復(fù)診）；不依從（不能按時(shí)復(fù)診，且僅能偶爾服藥）；依從率＝（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理比較

干預(yù)6 個(gè)月后，B 組自我管理能力中疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、生活行為管理維度分值均高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 疾病管理 認(rèn)知癥狀管理 生活行為管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后B 組 41 11.55±1.96 22.99±3.40* 7.39±1.89 15.38±3.50* 7.69±1.44 16.65±2.33*A 組 41 11.28±2.43 20.09±2.71* 7.45±2.25 13.58±3.25* 6.99±2.02 15.06±3.02*t 值 0.554 4.271 0.131 2.413 1.807 2.669 P 值 0.581 0.000 0.896 0.018 0.075 0.009

2.2 兩組用藥依從性比較

B 組用藥依從率高于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥因子比較

干預(yù)6 個(gè)月后，B 組IL-4、IL-6、TNF-α 水平低于A 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后B 組 41 13.20±1.33 4.56±0.30* 14.25±1.33 3.65±0.27* 12.52±1.25 4.55±0.36*A 組 41 12.99±1.48 5.23±0.28* 14.32±1.41 4.08±0.45* 12.46±1.26 5.02±1.08*t 值 0.676 10.454 0.231 5.247 0.216 2.644 P 值 0.501 0.000 0.818 0.000 0.829 0.011

3 討論

3.1 對患者自我管理能力及用藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，B 組自我管理能力中疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、生活行為管理維度分值均高于A 組（P＜0.05）；B 組用藥依從率高于A 組（P＜0.05），說明三位一體延伸管理模式可顯著提高腦出血術(shù)后患者自我管理能力及用藥依從性。分析可知，三位一體延伸管理模式旨在將醫(yī)護(hù)人員、管理人員及患者緊密結(jié)合，相比常規(guī)管理模式能增加患者參與度和積極性，制定適合患者心理、身體、生活方式與家庭環(huán)境的計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)護(hù)士、醫(yī)生、藥師多方協(xié)同，共同參與患者管理[6]，從而提升患者自我管理能力和用藥依從性。

3.2 對患者炎癥因子的影響

本研究結(jié)果顯示，B 組IL-4、IL-6、TNF-α 水平低于A 組（P＜0.05），說明三位一體延伸管理模式可顯著降低患者炎癥因子水平。分析可知，三位一體延伸管理模式旨在通過多學(xué)科會診，評估患者精神心理、軀體功能、恢復(fù)等方面情況，以綜合評估中心為基礎(chǔ)，按時(shí)收集患者反饋信息，及時(shí)對管理計(jì)劃做出調(diào)整，并在患者出院后定時(shí)電話及上門隨訪，以全面掌握患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理方面的管理情況[7]，耐心回答其問題，及時(shí)對不良習(xí)慣做出糾正，為患者建立正確、積極的觀念，并根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整管理計(jì)劃，提升了患者用藥依從性，獲得了更好的治療效果，從而降低炎癥水平。

綜上所述，三位一體延伸管理模式可提高腦出血術(shù)后患者自我管理能力及用藥依從性，降低炎癥因子水平。