舒適護(hù)理在頸椎病ACDF 術(shù)后吞咽障礙患者服用地塞米松過程中的應(yīng)用效果*

趙君，李寶田

（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱科，河南 鄭州 450000）

頸椎病臨床以保守治療為主，當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)可應(yīng)用外科手術(shù)治療，其中前路減壓融合術(shù)（ACDF）應(yīng)用最為廣泛[1]。但ACDF 結(jié)合內(nèi)固定可誘使術(shù)后鄰近節(jié)段活動(dòng)度代償性增加，應(yīng)力增大，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后吞咽障礙[2]，一般采用地塞米松霧化吸入作為主要治療手段[3]，治療期間需要采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施?；诖?，本研究旨在探討頸椎病ACDF 術(shù)后吞咽障礙患者服用地塞米松過程中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年5 月本院收治的100 例頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線等影像學(xué)檢查確立為頸椎??；②保守治療無效，符合ACDF 手術(shù)適應(yīng)證，且實(shí)施ACDF；③均于ACDF 術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙后服用地塞米松治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前出現(xiàn)吞咽障礙；②伴有腫瘤壓迫、腦梗死等影響吞咽功能疾?。虎垲i椎合并腫瘤或感染；④既往實(shí)施頸部手術(shù)史；⑤臨床資料不全。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予2.5 mg 地塞米（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330）混合5 ml 生理鹽水霧化吸入，q12h，控制時(shí)間30 min/次，連續(xù)治療5 d。在此期間，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①環(huán)境舒適護(hù)理：調(diào)節(jié)病房溫濕度，溫度以18～22℃為宜，濕度以50%～60%為宜；②體位舒適護(hù)理：平臥時(shí)適當(dāng)抬高床頭（15°為宜），頭部置于海綿頭圈上，使用2 個(gè)厚度2～3 cm 墊枕置于兩側(cè)耳廓用以限制頸部活動(dòng)，間隔2～3 d 協(xié)助改變體位，翻身時(shí)應(yīng)輕柔規(guī)范，避免肩部受壓，胸腹部墊軟枕減少胸部受壓；③疼痛舒適護(hù)理：患者術(shù)后易出現(xiàn)傷口疼痛、神經(jīng)牽拉刺激引發(fā)的酸脹不適癥狀，給予個(gè)體化、規(guī)范化自控鎮(zhèn)痛；④心理舒適護(hù)理：開展術(shù)后吞咽障礙健康教育，積極溝通交流，耐心傾聽主訴；⑤功能訓(xùn)練舒適護(hù)理：行地塞米松霧化吸入治療后，根據(jù)患者吞咽障礙改善情況適度進(jìn)行功能舒適訓(xùn)練，包括吞咽功能、呼吸功能、口面肌及其他訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組吞咽功能、舒適度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率。①吞咽功能：采用Bazaz吞咽功能量表、咽喉部腫脹程度綜合評估，前者共分4 級，以固體、流質(zhì)或液體飲食吞咽均無困難計(jì)作無吞咽障礙（0 分），以流質(zhì)或液體飲食吞咽無困難，固體飲食中少見吞咽困難計(jì)作吞咽輕度障礙（1 分），以流質(zhì)或液體飲食吞咽少見吞咽困難，固體飲食中偶見吞咽困難計(jì)吞咽中度障礙（2 分），以流質(zhì)或液體飲食吞咽偶見吞咽困難固體飲食中常見吞咽困難計(jì)作吞咽重度障礙（3 分），后者分3 級，以咽后壁黏膜呈粉紅色計(jì)作1 級（1分），以咽后壁黏膜呈鮮紅色計(jì)作2 級（2 分），以咽后壁黏膜呈暗紅色計(jì)作3 級（3 分）；②舒適度：參考文獻(xiàn)[5]中標(biāo)準(zhǔn)，總分10 分，8～10 分計(jì)作舒適，6～8 分計(jì)作輕度不適，可耐受，＜6 分計(jì)作不舒適，難以耐受；舒適度=（舒適+輕度不適）/總例數(shù)×100%；③心理狀態(tài)及生活質(zhì)量：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）綜合評估，HAMA 共14條評估項(xiàng)，每條評估項(xiàng)采用Likert 5 級評分法（0～4分），總分56 分，評分越高表明患者焦慮程度越重；SWAL-QOL 包括心理健康、心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往等11 維度共44 條目，每條目采用Likert 5 級評分法（1～5 分），總分220 分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；④并發(fā)癥發(fā)生率：包括嗆咳、吞咽疼痛、壓力性損傷及血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較

護(hù)理后，兩組Bazaz、咽喉部腫脹程度評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能比較[（±s），分]

表1 兩組吞咽功能比較[（±s），分]

組別 例數(shù) Bazaz 咽喉部腫脹程度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 2.04±0.48 1.12±0.53 2.06±0.75 1.06±0.63觀察組 50 1.98±0.44 0.92±0.37 2.01±0.79 0.80±0.45 t 值 0.652 2.189 0.325 2.375 P 值 0.516 0.031 0.746 0.020

2.2 兩組舒適度比較

觀察組舒適度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組HAMA 評分低于護(hù)理前，SWAL-QOL 評分高于護(hù)理前，且觀察組HAMA評分低于對照組，SWAL-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) HAMA SWAL-QOL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 18.75±3.06 13.67±2.74 96.59±10.34 130.46±15.72觀察組 50 18.81±3.10 9.53±1.69 97.02±9.86 148.03±17.35 t 值 0.097 9.093 0.213 5.307 P 值 0.923 ＜0.001 0.832 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對吞咽功能的影響

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Bazaz、咽喉部腫脹程度評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可改善患者吞咽功能。分析可知，根據(jù)患者吞咽障礙恢復(fù)情況適時(shí)給予體位舒適護(hù)理、功能訓(xùn)練舒適護(hù)理，通過床頭適當(dāng)抬高、翻身輕柔操作、頸托正確使用、吞咽、呼吸及口面肌等功能舒適訓(xùn)練，可提高患者護(hù)理配合度[5]，由此患者吞咽功能恢復(fù)加快，咽喉部腫脹情況獲得改善。

3.2 對患者舒適度的影響

研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度高于對照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可提升患者舒適度。分析可知，患者術(shù)后的吞咽障礙常伴有疼痛表現(xiàn)，及時(shí)給予自控鎮(zhèn)痛方式可有效緩解疼痛及酸脹不適癥狀，且通過環(huán)境、生理及心理等方面給予舒適干預(yù)，可兼顧患者全方位舒適需求，由此提高患者舒適度[6]。

3.3 對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA 評分低于護(hù)理前，SWAL-QOL 評分高于護(hù)理前，且觀察組HAMA 評分低于對照組，SWAL-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理有利于改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，并提高生活質(zhì)量。分析可知，術(shù)后吞咽障礙、地塞米松霧化治療認(rèn)識(shí)不足會(huì)引發(fā)患者焦慮等負(fù)性情緒，通過健康教育、積極溝通、耐心傾聽等方式，可強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，及時(shí)消除患者不良情緒[7]。此外，吞咽功能持續(xù)向好恢復(fù)，患者可行使正常日常行為，有助于進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。

3.4 對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%（P＜0.05），證實(shí)舒適護(hù)理還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析可知，間隔2～3 h 協(xié)助進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換及翻身操作，可避免患者長期維持同一體位出現(xiàn)壓力性損傷，有助于降低血腫發(fā)生，故并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，頸椎病ACDF 術(shù)后吞咽障礙行地塞米松治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，可改善吞咽功能，提升舒適度，獲有良好心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。