知信行健康教育對老年AECOPD 患者用藥效果的影響*

王潤娟，婁小平

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450018）

老年慢性阻塞性肺疾病群體因機(jī)體功能衰退，容易發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），具有較高的致殘率和致死率[1]。該病患者常并發(fā)呼吸衰竭等癥狀，在進(jìn)行常規(guī)用藥治療時，常輔以氧療、電解質(zhì)紊亂糾正等手段，給藥方式也會盡量使用霧化吸入的方式，因此診治期間需要對患者進(jìn)行個性化健康教育[2]?；谥判薪】到逃ń】抵R宣教、健康理念樹立及健康行為養(yǎng)成三方面內(nèi)容，可滿足老年AECOPD 患者個體化健康教育的需要[3]。基于此，本研究旨在探討知信行健康教育對老年AECOPD 患者頭孢菌素聯(lián)合霧化吸入效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院呼吸科2021 年4 月—2022 年4 月收治的78 例老年AECOPD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診治指南》中AECOPD 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為老年患者，年齡≥60 歲；③均行頭孢菌素聯(lián)合霧化吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神認(rèn)知障礙；③研究藥物過敏；④重度肝腎功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)立為對照組及觀察組，均39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，經(jīng)招募受試者及家屬對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，即氧療、電解質(zhì)紊亂糾正、祛痰平喘治療，并給予4 g 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（批準(zhǔn)文號：H20043551，廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：2.0 g）混合100 ml 生理鹽水靜脈滴注，同時行5 mg硫酸特布他林霧化液（批準(zhǔn)文號：H20140108，廠商：AstraZenecaAB）+ 1 mg 吸入用布地奈德混懸液1 mg（批準(zhǔn)文號：H20140474，廠商：AstraZeneca Pty Ltd）霧化吸入治療，q12h，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)健康教育，觀察組施以知信行健康教育，主要從知識、信念及行為三個方面有序展開：①知識：因AECOPD 癥狀主要見于咳嗽、咳痰、胸悶、氣短及呼吸困難等，且病因良多，需通過多形式詳細(xì)系統(tǒng)宣講AECOPD 癥狀、病因及預(yù)防措施，普及有效咳嗽、深呼吸和縮唇腹式呼吸要領(lǐng)，明確營養(yǎng)支持、肺功能早期康復(fù)訓(xùn)練重要性，及時解答患者疑慮；②信念：因AECOPD 病情易反復(fù)，患者心肺功能較差，活動功能普遍受限，治療期間易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療信心喪失，需輔以心理疏解教育，指導(dǎo)患者家屬給予家庭支持和理解；③行為：指導(dǎo)患者診治期間避免不良行為，闡明吸入治療時機(jī)、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以便提高患者治療依從性，引導(dǎo)健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①知信行水平：自擬知信行調(diào)查問卷，包括認(rèn)知（16）、態(tài)度（11）及行為（9）三個維度共36 條目，認(rèn)知及行為每條目計(jì)分0～1 分，態(tài)度每條目計(jì)分1～5 分，總分80 分，評分越高提示知信行水平越高；②肺功能：以用力肺活量（FVC）、第1 s 用力呼氣末容積（FEV1）和6 min 步行距離（6MWD）作綜合評估，F(xiàn)VC、FEV1測定采用PonyFX 型便攜式肺功能儀（意大利科時邁公司），6MWD 于病區(qū)取一50 m 走道，走道兩旁設(shè)有警戒標(biāo)識，經(jīng)專人指導(dǎo)患者沿直線行走，6 min 后停止測定步行距離；③預(yù)后：以生活質(zhì)量、不良反應(yīng)及并發(fā)癥三方面作綜合評估，生活質(zhì)量采用COPD 評估測試呼吸問卷（CAT）進(jìn)行評估，有痰液、咳嗽、胸悶、睡眠、情緒、精力、日常活動、運(yùn)動耐力8 條目，每條目評分0～5 分，總分40 分，評分越高提示生活質(zhì)量越差，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、口干等，并發(fā)癥包括氣胸、心律失常、低蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知信行水平比較

干預(yù)后，兩組知識、態(tài)度及行為評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組知信行水平比較[（±s），分]

表1 兩組知信行水平比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 知識 態(tài)度 行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 39 7.56±2.08 8.63±1.86 36.27±5.18 40.16±4.20 5.12±1.01 6.37±0.94觀察組 39 7.41±2.01 11.05±1.34 35.94±5.23 45.35±3.71 5.07±0.97 7.54±0.83 t 值 0.324 6.593 0.280 5.784 0.223 5.827 P 值 0.747 0.000 0.780 0.000 0.824 0.000

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)后，兩組FVC、FEV1及6MWD 高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） 6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 39 2.16±0.31 2.78±0.19 1.54±0.35 2.26±0.23 214.06±54.35 268.64±63.84觀察組 39 2.12±0.28 3.04±0.16 1.51±0.38 2.64±0.16 218.25±56.18 312.47±70.12 t 值 0.598 6.537 0.363 8.470 0.335 2.886 P 值 0.552 0.000 0.718 0.000 0.739 0.005

2.3 兩組預(yù)后比較

干預(yù)后，兩組CAT 評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[（±s），n（%）]

表3 兩組預(yù)后比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) CAT（分） 不良反應(yīng)（例） 并發(fā)癥（例）干預(yù)前 干預(yù)后 惡心嘔吐 頭暈 口干 總發(fā)生率 氣胸 心律失常 低蛋白血癥 總發(fā)生率對照組 39 23.17±6.06 17.64±5.20 6 2 1 9（23.07） 0 1 0 1（2.56）觀察組 39 23.24±6.02 14.23±4.82 1 1 0 2（5.13） 0 0 0 0（0.00）t/χ2 值 0.051 3.003 — 5.186 — /P 值 0.959 0.004 0.023 1.000

3 討論

3.1 對患者知信行水平的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組知識、態(tài)度及行為評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），證實(shí)患者知信行水平有明顯提高。分析可知，通過AECOPD 癥狀、病因、預(yù)防及治療等方面內(nèi)容知識宣教，可使患者較為直觀且全面認(rèn)識AECOPD，知曉其病情較易復(fù)發(fā)，從而積極預(yù)防，且能夠認(rèn)識到頭孢菌素聯(lián)合霧化吸入治療的重要性，可全程配合治療，對信心喪失的患者給予個體化心理疏解教育，可以樹立疾病治愈信心，養(yǎng)成健康行為[5]。

3.2 對患者肺功能的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FVC、FEV1及6MWD 高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明知信行健康教育能夠改善患者肺功能。分析可知，通過AECOPD 病因預(yù)防內(nèi)容講解，患者可糾正吸煙等不良行為，避免煙草中有害物質(zhì)損傷支氣管黏膜、影響肺功能，而通過宣講霧化吸入要點(diǎn)，能夠讓患者在正確體位、規(guī)范呼吸下進(jìn)行霧化吸入治療，能更好地改善肺功能。此外，通過講授肺功能早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，可提高患者主觀能動性，進(jìn)而參照早期康復(fù)計(jì)劃規(guī)范實(shí)施肺功能早期康復(fù)訓(xùn)練，由此機(jī)體免疫力有所增強(qiáng)，肺功能獲有一定改善[6]。

3.3 對患者預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CAT 評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知知信行健康教育有利于患者預(yù)后改善，減少并發(fā)癥。分析可知，知信行健康教育可從發(fā)病、治療及早期康復(fù)等多個環(huán)節(jié)著手實(shí)施，通過疾病認(rèn)知水平提高，健康理念樹立以及健康行為養(yǎng)成，進(jìn)而提升知信行水平，改善肺功能，減少并發(fā)癥，由此提高了患者預(yù)后[7]。

綜上所述，頭孢菌素聯(lián)合霧化吸入老年AECOPD 患者應(yīng)用知信行健康教育可提高知信行水平，增強(qiáng)肺功能，且預(yù)后良好。