多維度藥物護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果*

張珍，尹渤

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

老年高血壓患者病情遷延，易誘發(fā)心力衰竭、中風(fēng)及心肌梗死等不良心腦血管結(jié)局，需終身服藥控制血壓[1]。目前，臨床多采用利尿劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑藥物進(jìn)行治療，但在實際應(yīng)用過程中，因老年人記憶力不佳，或出于療程長、用藥種類多、短期藥效不佳等抗拒心理，治療依從性較差，用藥效果不理想[2]?；诖?，本研究探討多維度藥物護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者合理用藥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—2022 年7 月經(jīng)本院心內(nèi)科收治老年高血壓患者120 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019 年頒布的《中國高血壓健康管理規(guī)范》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均為老年患者，年齡60～80 歲；③正在服用降壓藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能重度不全；②嚴(yán)重精神認(rèn)知異常；③臨床資料不完備。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各60 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以多維度藥物護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①個體化用藥指導(dǎo)：結(jié)合患者實際開具個體化用藥方案，宣講用藥要點，與患者密切溝通，以便及時調(diào)整用藥方案；②用藥隨訪：依據(jù)患者病情建立層級隨訪計劃，隨時了解患者用藥行為及血壓控制情況，及時糾正不合理用藥行為，引導(dǎo)患者家屬積極配合，提高患者院外用藥依從性；③多維度用藥咨詢：院內(nèi)設(shè)立用藥咨詢區(qū)，院外建設(shè)“高血壓合理用藥咨詢”微信平臺，方便患者及家屬認(rèn)識高血壓用藥，及時解答患者用藥疑問；④臨床藥師參與：由專業(yè)臨床藥師審核藥方，有不妥處及時與醫(yī)師溝通，以便結(jié)合患者實際情況調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血壓控制效果、抗高血壓藥合理使用情況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。①血壓控制效果：記錄3 個月內(nèi)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平，參考《成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南》[4]中標(biāo)準(zhǔn)：≥60 歲老年高血壓患者血壓目標(biāo)＜150/90 mmHg 評定血壓控制效果，計作血壓控制良好及血壓控制不佳。②抗高血壓藥合理使用情況：用不合理用藥發(fā)生率及治療依從性綜合評估，依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》設(shè)置不合理用藥行為，統(tǒng)計不合理用藥發(fā)生率；采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS）[5]評估治療依從性。③生活質(zhì)量及不良反應(yīng)：采用健康調(diào)查簡表（SF-12）[6]評估生活質(zhì)量，評分越高表明生理健康或心理健康越佳；不良反應(yīng)包括體位性低血壓、心率過緩（＜60 次/min）、心悸及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果比較

觀察組血壓控制良好率為91.67%（55/60），高于對照組的76.67%（46/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.065，P=0.024）。

2.2 兩組抗高血壓藥合理使用情況比較

觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)Ridit 分析，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗高血壓藥合理使用情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組護(hù)理后SF-12 中生理健康及心理健康評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 60 57.43±8.13 66.83±7.61a 60.58±8.72 67.35±7.49a觀察組 60 57.49±8.07 75.18±6.27a 60.71±8.65 76.32±6.34a t 值 0.041 6.560 0.082 7.081 P 值 0.968 0.000 0.935 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對患者血壓控制效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制良好率高于對照組（P＜0.05），表明心內(nèi)科老年高血壓患者應(yīng)用多維度藥物護(hù)理可獲得良好血壓控制效果。分析可知，多維度藥物護(hù)理需要結(jié)合患者危險因素、亞臨床靶器官損害等實際情況，有針對性地斟酌不同種類降壓藥物適用情形，由臨床醫(yī)師及時調(diào)整初始及維持方案，且無縫銜接用藥隨訪、多維度用藥咨詢，以便血壓控制效果不佳時及時調(diào)整用藥方案，并挑選臨床藥師參與其中，與醫(yī)師、患者密切協(xié)作，使得用藥指導(dǎo)更具科學(xué)性及合理性，由此血壓控制效果較佳[7]。

3.2 對患者合理使用抗高血壓藥的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不合理用藥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的21.67%（P＜0.05），經(jīng)Ridit分析，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明多維度藥物護(hù)理有助于心內(nèi)科老年高血壓患者抗高血壓藥合理使用。分析可知，多維度藥物護(hù)理要根據(jù)患者病情進(jìn)行分層，明確各類降壓藥物藥力特性、藥動學(xué)特點及不良反應(yīng)，進(jìn)而制定個體化用藥方案，通過用藥隨訪及時識別當(dāng)前用藥影響，明確隨訪階段時靶器官損傷情況，以便及時調(diào)整用藥方案[8]；此外，通過多維度用藥咨詢，強調(diào)用藥不合理使用危害，可使患者強化用藥知識，了解不同種類降壓藥的合理使用方法，用藥依從性得到提升，進(jìn)而獲得更好的血壓控制效果，盡量規(guī)避不良反應(yīng)[9]。

3.3 對患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組護(hù)理后SF-12中生理健康及心理健康評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的18.33%（P＜0.05），可見多維度藥物護(hù)理可提升心內(nèi)科老年高血壓患者生活質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)發(fā)生。分析可知，多維度藥物護(hù)理可按規(guī)范合理使用降壓藥物，并根據(jù)血壓控制情況逐步調(diào)整用量，充分考慮老年患者血壓波動較大及心理狀態(tài)脆弱的特點，盡量避免選擇會迅速發(fā)揮降壓效果的藥物和作用于神經(jīng)中樞系統(tǒng)的藥物，預(yù)防不同種類藥物可能會發(fā)生的不良情況，從而有效控制不良反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，心內(nèi)科老年高血壓患者應(yīng)用多維度藥物護(hù)理可有效控制血壓，有利于合理使用抗高血壓藥，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率。