中藥灌腸結(jié)合血液凈化對膿毒血癥致早期急性腎損傷患者預后的影響

劉萍，孫俊麗，辛可可，張靜毅，左少飛，尹路

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院綜合ICU，河南 洛陽 471099）

膿毒血癥的重癥患者中急性腎損傷（AKI）的發(fā)病率為31.60%，90 d 病死率高達41.90%，臨床嘗試用連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥致早期AKI，但療效仍舊欠佳[1]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助治療該類疾患具有不良反應少、作用持久、簡單便捷等優(yōu)勢[2]。本研究特對膿毒血癥致早期AKI 患者行中藥灌腸結(jié)合血液凈化治療，旨在探究其對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的膿毒血癥致早期AKI 患者102 例。納入標準：①確診膿毒血癥及AKI；②年齡＞18 歲。排除標準：①慢性腎功能衰竭終末期；②對中藥灌腸成分過敏；③對研究涉及藥物存在禁忌。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組男31例，女20 例，年齡30～65 歲，平均年齡（55.63±6.15）歲；病程3～63 d，平均病程（50.26±10.78）d；觀察組男34 例，女17 例，年齡30～66 歲，平均年齡（55.50±6.27）歲；病程3～65 d，平均病程（50.82±10.50）d。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以血液凈化治療，每24 h 更換1 次濾器，置換液定量為35 ml/（kg·h），依據(jù)置換液的量調(diào)整血流量為250～300 ml/min，低分子肝素抗凝0.2 ml/4～6 h，3 次/周。觀察組行中藥灌腸結(jié)合血液凈化治療，血液凈化參照對照組，中藥灌腸藥物為大黃、蒲公英、牡蠣、丹參、黃芪各30 g，冷水泡30 min 后加1000 ml 水煎煮至200 ml，體質(zhì)較好者10 0 ml/次，年老體弱者80 ml/次，皆為保留灌腸，1 次/d。兩組均治療7 d。本研究各操作均嚴格遵循無菌原則。

1.3 觀察指標

①器官功能改善情況：分別于治療前、治療7 d 后采集患者空腹靜脈血5 ml，以4000r/min速率離心5 min 后分離血清和血漿，分別裝于冷凍管中于-20℃超低溫冰箱中冷藏待測。采用HITACH7600 型全自動生化分析儀檢測肌酐（Scr），采用BioZ.Com 數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學檢測系統(tǒng)（美國CardioDynamics 公司）監(jiān)測平均動脈壓（MAP），采用美國雅培istat 血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧分數(shù)（FiO2），計算氧合指數(shù)（OI）=PaO2/FiO2水平。②炎性因子水平：分別于治療前、治療7 d 后采集患者空腹靜脈血5ml，以4000 r/min 速率離心10 min 后使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒檢測超敏C-反應蛋白（CRP）、白介素-6/8（IL-6/8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③預后：采用急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ評分）和膿毒血癥相關(guān)器官功能衰竭評分（SOFA 評分）進行評估，其中APACHE Ⅱ包括急性生理評分（APS）、年齡評分以及慢性健康狀態(tài)評分3 部分，而APS 包括體溫、MAP、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、動脈血酸堿度、血清鈉離子濃度、血清鉀離子濃度、Scr、白細胞比容、白細胞計數(shù)以及格拉斯哥昏迷評分等12 項，該量表理論最高值為71 分，15 分以上者為重癥，評分越高表明預后越差；SOFA 對呼吸、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)、肝臟、凝血系統(tǒng)以及腎臟進行評估，每項評分1～4 分，總分6～24 分，評分越高表明病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器官功能改善情況比較

兩組治療7 d 后Scr 低于治療前，MAP 與OI高于治療前，且觀察組Scr 低于對照組，MAP 與OI 高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器官功能改善情況比較（±s）

表1 兩組器官功能改善情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） MAP（mmHg） OI治療前 7 d 后 治療前 7 d 后 治療前 7 d 后觀察組 51 395.63±32.00 91.33±10.15* 64.00±8.33 90.15±11.20* 172.35±18.00 302.18±30.64*對照組 51 396.00±32.45 131.26±12.74* 63.98±8.41 85.64±9.85* 172.49±18.03 265.89±25.78*t 值 0.058 17.506 0.012 2.159 0.039 6.472 P 值 0.954 0.000 0.990 0.033 0.969 0.000

2.2 兩組炎性因子水平比較

兩組治療7 d 后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 7 d 后 治療前 7 d 后 治療前 7 d 后 治療前 7 d 后觀察組 51 8.75±3.33 1.65±0.64* 11.48±3.46 4.00±1.15* 24.33±6.25 7.26±2.11* 54.47±12.66 30.18±7.54*對照組 51 8.82±3.10 3.47±1.23* 11.54±3.32 6.68±2.30* 24.58±6.13 15.00±4.47* 55.21±12.89 45.15±8.37*t 值 0.110 9.374 0.089 7.443 0.204 11.182 0.292 9.490 P 值 0.913 0.000 0.929 0.000 0.839 0.000 0.771 0.000

2.3 兩組預后情況比較

觀察組治療7 d 后APACHE Ⅱ、SOFA 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較（±s，分）

表3 兩組預后情況比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評分 SOFA 評分治療前 7 d 后 治療前 7 d 后觀察組 51 15.98±4.44 5.36±1.25* 9.60±2.41 3.00±1.05*對照組 51 16.00±4.15 8.96±1.08* 9.54±2.53 5.28±1.37*t 值 0.024 15.563 0.123 9.433 P 值 0.981 0.000 0.903 0.000

3 討論

3.1 能改善患者器官功能

本研究結(jié)果顯示，兩組治療7 d 后Scr 低于治療前，MAP 與OI 高于治療前，且觀察組Scr 低于對照組，MAP 與OI 高于對照組（P＜0.05），說明中藥灌腸結(jié)合血液凈化能夠保護膿毒血癥致早期AKI 患者器官功能。分析可知，血液凈化治療后患者機體的抵抗能力得以提高，遂使得各相關(guān)器官的功能也隨之恢復[3]。加之在血液凈化的過程中又配合中醫(yī)灌腸進行輔助治療，利用相關(guān)中藥的藥理作用發(fā)揮藥效，進而有效保護患者的臟器功能，副作用輕且少，有效保證了患者的治療安全性。

3.2 能調(diào)節(jié)患者炎性因子水平

本研究結(jié)果顯示，兩組治療7 d 后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中藥灌腸結(jié)合血液凈化能夠調(diào)節(jié)膿毒血癥致早期AKI 患者炎性因子水平。分析可知，血液凈化能夠?qū)C體內(nèi)的炎性介質(zhì)起清除功效，同時其通過吸附與濾過作用溶解相關(guān)的炎性細胞因子，進而有效抑制炎性反應。中藥灌腸組方中大黃利濕退黃、瀉熱通便[4]；蒲公英清熱解毒、利尿通淋[5]；牡蠣止汗?jié)?、化痰軟堅[6]；丹參活血化瘀、涼血止痛[7]；黃芪利尿消腫[8]，上述中藥合用，能夠解毒化瘀、補氣利尿。因此，中藥灌腸與血液凈化結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進而減輕AKI 患者的炎癥反應。

3.3 能改善患者預后

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療7 d 后APACHE Ⅱ[9]、SOFA 評分低于對照組（P＜0.05），提示中藥灌腸結(jié)合血液凈化能夠促進膿毒血癥致早期AKI 患者預后，改善其器官衰竭以及生理狀態(tài)，有益于患者預后，極大地保障了其生命安全。

3.4 總結(jié)與不足

將中藥灌腸結(jié)合血液凈化應用于膿毒血癥致早期AKI 患者的治療中，能夠保護其器官功能，降低炎性因子水平，促進患者預后。但本研究樣本數(shù)量較少，后續(xù)治療及隨訪時間均較短，尚需擴大樣本數(shù)量，延長觀察時間以行進一步深入研究。