中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩在老年功能性便秘患者治療過(guò)程中的應(yīng)用效果

張思宇，劉歸

（鄲城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 周口 477150）

功能性便秘是臨床常見(jiàn)腸道功能異常性病癥，多由肛門(mén)括約肌、盆底肌等胃腸道功能異常、精神功能障礙、腸道菌群失調(diào)等原因誘發(fā)，臨床癥狀為排便困難、排便周期長(zhǎng)、大便干結(jié)等，患者年齡越大，越易引發(fā)肝性腦病、心血管疾病、直腸癌、結(jié)腸癌等并惡性疾病，甚至誘發(fā)猝死[1]。臨床常采用飲食指導(dǎo)、口服乳果糖等治療措施，但治療停止后，易引起病情反復(fù)[2]，長(zhǎng)期用藥還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]。中醫(yī)逐漸被廣泛應(yīng)用于功能性便秘治療中，中藥灌腸可通過(guò)中藥作用，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者排便；穴位按摩能疏通患者經(jīng)絡(luò)，刺激神經(jīng)反射，達(dá)到調(diào)整消化功能，改善便秘癥狀的效果[4]。本研究旨在探討中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年9 月就診的106 例年齡大于60 歲的功能性便秘患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為研究組（n=53）和常規(guī)組（n=53）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)（2019）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，每周排便不超過(guò)3 次；伴有排便不盡感、排便費(fèi)力等典型癥狀；糞便多為硬糞或干球糞；便秘原因主要由缺乏鍛煉、不良飲食、排便習(xí)慣所致。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X 光片、內(nèi)鏡檢查等確診為功能性便秘；②年齡＞60 歲；③1 個(gè)月內(nèi)未服用其他相關(guān)藥物治療便秘者；④便秘癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差；肝、腎、心功能不全者；②穴位皮膚不宜按摩者；③自身免疫性疾??；伴有惡性腫瘤者；④禁止在研究所選穴位進(jìn)行按摩者；⑤器質(zhì)性病變引起的便秘。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

給予常規(guī)治療，早餐后服用乳果糖口服溶液（Fresenius Kabi Austria GmbH， 批 準(zhǔn) 文 號(hào)：H20170152），30 ml/d，1 次/d，連 續(xù) 治 療3 周。并給予相應(yīng)指導(dǎo)，包括①便秘知識(shí)講解：耐心對(duì)患者講解便秘產(chǎn)生原因、便秘危害、預(yù)防措施等內(nèi)容；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多服用高纖維素、高維生素類(lèi)水果、蔬菜，多食用粗糧，多喝水，日飲水量以＞2000ml 為宜，同時(shí)養(yǎng)成清晨一杯水、少食多餐的良好習(xí)慣；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)餐后30 min 進(jìn)行適量適度運(yùn)動(dòng)，平時(shí)應(yīng)少坐多站，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；④排便習(xí)慣指導(dǎo)：形成定期排便習(xí)慣，以清晨或餐后30 min 排便為宜。

1.3.2 研究組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩治療，具體方法如下：①穴位按摩：取支溝、天樞、歸來(lái)、水道、豐隆等穴位，氣秘加太沖、中脘，熱秘加合谷、內(nèi)庭，虛秘加氣海、足三里，冷秘加神胭、關(guān)元。以拇指指面行內(nèi)旋、外旋手法按摩；以指腹或手掌面接觸作用部位，于經(jīng)絡(luò)作用處進(jìn)行圓形摩動(dòng)按摩；餐后1 h 后按摩，各穴位均按摩3～5 min，每次按摩時(shí)間控制在20～25 min，3 次/d，連續(xù)治療3 周。注意事項(xiàng)：按摩時(shí)取位要準(zhǔn)確，按摩時(shí)力度應(yīng)由輕到重逐漸用力，以患者感到按摩穴位沉脹、酸麻為止。②中藥灌腸：取白術(shù)40 g，柴胡10 g，玄參30 g，甘草6 g，麥冬30 g，大黃15 g，黨參30 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，檳榔15 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，水煎煮，去渣留汁200 ml，溫度控制于40 ℃左右，于午飯后開(kāi)始灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部抬高（10 cm），屈膝，取石蠟油涂抹于肛管（直徑0.5 cm）前段，插入肛管（插入深度15～20 cm），注射器吸取中藥液后進(jìn)行推注，推注速度不宜過(guò)快，于5～10 min 推注完畢后，保留灌腸20～30 min，拔出。1 次/d，連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者超過(guò)3 d 仍無(wú)便意，并伴有腹脹、食欲減退等不良反應(yīng)為無(wú)效；患者2～3 d內(nèi)出現(xiàn)排便癥狀，無(wú)腹脹、食欲減退等不良反應(yīng)，但便時(shí)不夠通暢潤(rùn)滑為有效；患者1～2 d 內(nèi)出現(xiàn)排便癥狀，無(wú)腹脹、食欲減退等不良反應(yīng)，便時(shí)通暢潤(rùn)滑為顯效；總有效率=有效率+顯效率。②便秘嚴(yán)重程度：于治療前后以便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）評(píng)估兩組便秘嚴(yán)重程度，包括糞便性狀（0～8 分）、腹部癥狀（0～12 分）、直腸癥狀（0～28 分）3 個(gè)維度，12 個(gè)條目，分值0～48 分，分值與便秘嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便相隔時(shí)間。④生活治療：于兩組治療前后以便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表（PAC-QOL）評(píng)估生活質(zhì)量，分值0～112 分，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

研究組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組PAC-SYM 評(píng)分比較

治療后，兩組糞便性狀、腹部癥狀、直腸癥狀評(píng)分及PAC-SYM 總分低于治療前，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PAC-SYM 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PAC-SYM 評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 糞便性狀 腹部癥狀 直腸癥狀 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 5.02±1.17 1.85±0.56a 8.36±1.28 1.73±0.18a 19.53±5.12 7.23±1.55a 32.91±4.63 10.81±2.57a常規(guī)組 53 5.46±1.39 2.92±0.74a 8.52±1.03 3.75±1.13a 18.82±4.79 9.91±2.42a 32.80±4.25 16.58±3.79a t 值 1.763 8.394 0.781 12.852 0.737 6.789 0.127 9.173 P 值 0.081 ＜0.001 0.437 ＜0.001 0.463 ＜0.001 0.899 ＜0.001

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，研究組首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便相隔時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間（h） 每次排便時(shí)間（min） 排便相隔時(shí)間（d）研究組 53 5.13±1.26 6.52±1.23 1.58±0.42常規(guī)組 53 7.49±2.17 9.42±2.26 2.86±0.73 t 值 6.847 8.205 11.065 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組PAC-QOL 評(píng)分比較

治療后，兩組PAC-QOL 評(píng)分低于治療前，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PAC-QOL 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后PAC-QOL 評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 53 75.26±13.35 37.49±7.55a常規(guī)組 53 73.58±11.64 52.17±9.43a t 值 0.691 8.847 P 值 0.491 ＜0.001

3 討論

3.1 能提升治療效果，減輕便秘癥狀

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率、PACSYM 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩能夠提升治療效果，減輕便秘癥狀。分析可知，灌腸所用中藥大黃具解毒涼血、瀉下攻積、瀉火清熱之功效；白術(shù)可利水燥濕、益氣健脾；生地、麥冬、玄參可生津養(yǎng)胃，再加上灌腸可使藥液直接在腸道處發(fā)揮功效，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速大便軟化，從而減輕便秘癥狀[7]。此外，穴位按摩能通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，改善臟腑功能，緩解便秘癥狀，本研究所選支溝、天樞、豐隆、水道、歸來(lái)等穴位屬陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，可通腑行滯、調(diào)理脾胃、通便滋陰、扶助正氣、化血生氣；太沖、中脘具健脾和胃、導(dǎo)滯順氣之功效，神胭、關(guān)元可通便、溫里、散寒；合谷、內(nèi)庭具通腑清熱之功效，氣海、足三里可養(yǎng)血益氣、溫陽(yáng)滋陰[8]。諸穴聯(lián)按，共奏通便潤(rùn)腸、益胃健脾、養(yǎng)血益氣之效。因此，本研究辯證用藥、取穴，內(nèi)以潤(rùn)腸通便、養(yǎng)血益氣，外以加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，內(nèi)外治法兼施，治療效果確切，臨床癥狀改善情況更佳。

3.2 能促進(jìn)患者排便，提升生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，研究組首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便相隔時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），研究組PAC-QOL 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示聯(lián)合中藥灌腸、穴位按摩進(jìn)行治療，可通過(guò)對(duì)灌腸液溫度、灌腸方法、按摩手法等的科學(xué)控制，快速幫助患者緩解便秘癥狀，從根本上解決便秘癥狀對(duì)患者生活的困擾，并且相比于乳果糖等常規(guī)西藥，中藥灌腸及學(xué)位按摩治療對(duì)腸胃損傷較小，且不會(huì)帶來(lái)毒副作用，也不會(huì)對(duì)身體其他部位帶來(lái)不適感[9]。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩可有效改善老年功能性便秘患者臨床癥狀，提升治療效果，并提高患者生活質(zhì)量。