季德勝蛇藥片聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療蜂蜇傷的效果觀察

王新鋒，陳亮，張敏皇

（福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院急診科，福建 寧德 352100）

蜜蜂在蜇人后可通過尾部的毒針或毒囊注射毒素，由于蜂毒種類繁多，導(dǎo)致臨床治療難度較大，目前尚無特效藥物，臨床多以對癥治療原則來緩解患者主要癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有理想的抗炎、抗過敏等效果，可顯著降低蜂蜇傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少蜂毒引起的腎損傷，但對于緩解蜂蜇傷口疼痛、改善局部癥狀效果欠佳[2]。季德勝蛇藥片在治療蜂蜇傷方面的效果較好[3]。本研究對季德勝蛇藥片聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療蜂蜇傷的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年6 月—2021 年6 月收治的102 例蜂蜇傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胡蜂蜇傷規(guī)范化診治中國專家共識(shí)（2018 年版）》[4]中關(guān)于蜂蜇傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；有明確蜂蜇史；受傷處表現(xiàn)為明顯的皮損、灼痛、紅斑、瘙癢等癥狀；意識(shí)清醒，可配合完成相關(guān)調(diào)查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛇、蜈蚣、蝎子或其他毒蟲咬傷患者；免疫系統(tǒng)功能異常、凝血功能異?；颊撸或貍蠛喜?yán)重并發(fā)癥患者，例如休克、多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血患者；妊娠期以及哺乳期女性患者。根據(jù)患者治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各51 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

①清創(chuàng)：應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，隨后應(yīng)用碘伏進(jìn)行局部消毒，拔除毒刺。②破傷風(fēng)預(yù)防：肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：S10820040；規(guī)格：1500IU）1500IU。③應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：靜脈滴注奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033394；規(guī)格：40mg）40mg/次，1 次/d。④對癥支持質(zhì)量：維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充能量。

1.2.2 對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20070007；規(guī)格：40mg）治療，40mg/次，1 次/d。

1.2.3 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片（精華制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z32020048；規(guī)格：0.4g）治療，具體方法為口服聯(lián)合外敷?？诜菏状蝿┝?0 片，隨后間隔6 h 口服10 片。外敷：將季德勝蛇藥片研磨至粉狀，蜜蜂蜇傷患者應(yīng)用碳酸氫鈉溶液、馬蜂蜇傷患者應(yīng)用醋將藥粉調(diào)制成糊狀外敷傷處，2 次/d，待患者傷處紅、腫、疼痛癥狀消失后停止外敷治療。兩組患者均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀消退時(shí)間：對兩組患者傷處紅腫、疼痛消退時(shí)間以及愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②炎癥指標(biāo)：分別于治療前以及治療7 d 后，采集患者空腹上肢靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行相關(guān)操作。③凝血指標(biāo)：分別在治療前以及治療7 d 后，采集患者空腹上肢靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀測定纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)ib）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間比較

觀察組紅腫、疼痛以及傷口消退時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 紅腫消退時(shí)間 疼痛消退時(shí)間 傷口愈合時(shí)間對照組 51 2.52±0.52 2.48±0.52 4.35±1.26觀察組 51 2.05±0.61 1.92±0.52 3.68±1.52 t 值 4.187 5.438 2.423 P 值 0.000 0.000 0.017

2.2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） IL-8（ng/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 25.52±2.41 15.53±2.25* 21.53±2.68 18.52±2.36* 28.53±2.62 17.52±2.69*觀察組 51 25.81±2.16 14.25±2.62* 21.62±2.76 16.85±2.94* 28.49±2.48 16.08±2.73*t 值 0.639 2.646 0.167 3.163 0.079 2.683 P 值 0.523 0.009 0.867 0.002 0.937 0.008

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

治療后，兩組Fib、PT、TT、APTT 低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) Fib（mg/dl） PT（s） TT（s） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 3.95±0.64 2.92±0.41* 15.52±2.39 12.25±1.36* 23.62±2.52 19.52±2.36* 42.62±3.65 35.52±3.36*觀察組 51 3.94±0.66 2.55±0.51* 15.48±2.41 11.43±1.41* 23.48±2.66 18.17±2.81* 43.08±3.81 30.91±4.53*t 值 0.077 3.928 0.084 2.989 0.272 2.627 0.614 5.837 P 值 0.938 0.000 0.933 0.003 0.785 0.010 0.540 0.000

3 討論

3.1 可促進(jìn)癥狀消退

本研究結(jié)果顯示，觀察組紅腫、疼痛以及傷口消退時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用季德勝蛇藥片可促進(jìn)患者局部癥狀消退。分析可知，季德勝蛇藥片主要成分中七葉一枝花含有重樓皂苷，具有消腫化瘀、鎮(zhèn)靜止痛的作用；蜈蚣具有通絡(luò)止痛、散瘀攻毒等作用；地錦草具有止血、抗氧化、鎮(zhèn)痛抗菌等作用[5]。此外，在季德勝蛇藥片外敷過程中，根據(jù)患者蜂蜇傷的種類不同，選擇碳酸氫鈉溶液或醋對季德勝蛇藥片粉末進(jìn)行調(diào)制，對蜂毒具有一定的中和作用，可獲得清理毒素以及降低毒素吸收的雙重作用[6]。

3.2 可降低炎癥反應(yīng)水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后炎癥水平低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用季德勝蛇藥片可降低患者炎癥反應(yīng)水平，考慮原因?yàn)榧镜聞偕咚幤煞种畜父善て鸬嚼颉⒚庖哒{(diào)節(jié)、抗菌解毒的效果，對于調(diào)節(jié)蜂蜇傷患者炎癥水平效果理想[7]。

3.3 可調(diào)節(jié)患者凝血功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后凝血指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用季德勝蛇藥片可調(diào)節(jié)患者凝血功能。分析可知，蜂毒成分中蜂毒肽具有溶血作用，其對紅細(xì)胞膜的磷脂酶A、B具有激活作用，而季德勝蛇藥片對于蜂毒引起的凝血反應(yīng)具有明顯的抑制作用[8]，進(jìn)而可降低患者細(xì)胞損傷。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合季德勝蛇藥片外敷以及內(nèi)服對蜂蜇傷患者局部癥狀、全身反應(yīng)具有積極促進(jìn)作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可縮短患者局部癥狀消退時(shí)間，降低炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，具有較高的臨床價(jià)值。