千金膠囊聯(lián)合左氧氟沙星預(yù)防子宮輸卵管造影術(shù)后感染的效果研究*

陳秦，陳小惠，甘琪珍，陳錦榕

（羅源縣醫(yī)院超聲科，福建 福州 350600）

不孕癥指在未避孕措施下規(guī)律性生活＞1 年仍未曾懷孕，因具有生育意愿，在排除男方、免疫等因素后，多采用子宮輸卵管造影術(shù)來評(píng)估子宮、輸卵管情況，此類檢查雖相對(duì)安全，但消毒、置陰窺器、對(duì)比劑注入等手術(shù)操作仍有可能對(duì)子宮、陰道造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后感染，應(yīng)使用抗生素預(yù)防[1]。左氧氟沙星為常用抗生素，價(jià)格便宜，不僅適用于革蘭陽(yáng)性及陰性需氧菌感染治療，且對(duì)衣原體、支原體感染亦存在一定效果[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后感染屬“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，病機(jī)見于臟腑失司、氣血不調(diào)，應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛之法治之，預(yù)防時(shí)可以輔用千金膠囊[3]。基于此，本研究旨在探討千金膠囊聯(lián)合左氧氟沙星預(yù)防子宮輸卵管造影術(shù)后感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2022 年3 月本院收治的行子宮輸卵管造影術(shù)的不孕癥患者100 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《不孕癥診斷指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即在未避孕措施下規(guī)律性生活＞1 年仍不孕；②年齡25～45 歲，均具有生育意愿，在排除男方、免疫及輸卵障礙性因素后，接受子宮輸卵管造影術(shù)；③可全程配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身性疾??；②月經(jīng)期；③不明原因進(jìn)行性子宮出現(xiàn)；④急性炎癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用陰道擴(kuò)陰器（一次性）將宮頸口暴露，經(jīng)陰道、宮頸消毒后行造影導(dǎo)管插入并固定，行20 ml 造影劑（聲諾維）（批準(zhǔn)文號(hào)：J20030117，廠商：Bracco Imaging B.V.）緩慢推入，使用Voluson E8 型四維彩超（美國(guó)GE公司）行宮腔及輸卵管形態(tài)、通暢程度及盆腔粘連情況。后行預(yù)防性治療方法：自子宮輸卵管造影術(shù)完畢當(dāng)天，對(duì)照組予以0.2 g 左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655，廠商：第一三共制藥＜北京＞有限公司）口服，q12 h，連續(xù)服用5 d；于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組另聯(lián)合0.8 g（2 粒/次）千金膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20020024，廠商：株洲千金藥業(yè)股份有限公司）口服，q8h，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①感染發(fā)生率：感染體征表現(xiàn)包括發(fā)熱、陰道出血、盆腔疼痛、白帶增多，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確術(shù)后感染；②炎性因子水平：使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）腫瘤凋亡因子（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）；③不良反應(yīng)狀況：包括皮疹、惡心嘔吐、腹痛及頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染體征及感染發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染體征及感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較

兩組治療后TNF-α、CRP 水平低于治療前，IL-10 高于治療前，且觀察組TNF-α、CRP 水平低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α（μg/L） CRP（g/L） IL-10（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 12.86±3.82 8.21±2.35 26.78±5.62 9.65±2.14 54.39±10.25 63.24±11.03觀察組 50 13.01±3.69 4.65±1.64 27.02±5.47 7.36±1.92 53.71±10.32 70.31±13.26 t 值 0.282 12.423 0.306 7.965 0.468 4.099 P 值 0.778 0.000 0.760 0.000 0.641 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 預(yù)防效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明千金膠囊聯(lián)合左氧氟沙星能夠獲得更好的術(shù)后感染預(yù)防效果。分析可知，子宮輸卵管造影術(shù)后感染類型多樣，包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、衣原體、支原體等，左氧氟沙星可通過抑制細(xì)菌DNA 復(fù)制、轉(zhuǎn)錄及修復(fù)過程中所需拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、Ⅳ來發(fā)揮廣譜、強(qiáng)效抗菌作用，但因子宮、盆腔結(jié)構(gòu)特殊，口服左氧氟沙星難以有效滲透，削減了抗菌效果[5]。千金膠囊方中千金撥，性平味甘，可活血解毒、祛風(fēng)除濕；金櫻根，性平味甘，可活血止痛；穿心蓮，性寒味苦，可清熱解毒，涼血消腫；功勞木，性寒味苦，可解毒瀉火；單面針，性溫味苦，可活血除瘀，行氣止痛；當(dāng)歸，性溫味甘，可調(diào)經(jīng)止痛；雞血藤，性溫味苦，可調(diào)經(jīng)活血；黨參，性溫味甘，可補(bǔ)氣固表，活血解毒[6]。諸藥合用，可共腠扶正祛邪、活血解毒之功，且攻邪（術(shù)后感染）不傷正氣，具有預(yù)防術(shù)后感染的效果，與左氧氟沙星起到互補(bǔ)作用。

3.2 對(duì)炎性因子水平的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TNF-α、CRP水平低于治療前，IL-10 高于治療前，且觀察組TNF-α、CRP 水平低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示千金膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療能夠改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。分析可知，子宮輸卵管造影術(shù)中操作可能損傷子宮及陰道功能，且術(shù)后感染發(fā)生還伴隨炎癥反應(yīng)等病理改變，左氧氟沙星在發(fā)揮抗菌作用時(shí)可一定降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[7]，而千金膠囊中所含成分現(xiàn)代藥理對(duì)于炎性因子水平改善有積極影響[8]。

3.3 安全性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)千金膠囊聯(lián)合左氧氟沙星的不良反應(yīng)更少，具有更高安全性，可能是因?yàn)椴糠只颊邔?duì)左氧氟沙星具有耐藥性，而聯(lián)用千金膠囊可在協(xié)同發(fā)揮預(yù)防作用的同時(shí)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，安全性更高。

綜上所述，行子宮輸卵管造影術(shù)不孕癥患者應(yīng)用千金膠囊聯(lián)合左氧氟沙星可有效預(yù)防術(shù)后感染，且炎性反應(yīng)較低，不良反應(yīng)較少，具有較高應(yīng)用價(jià)值。