糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑聯(lián)合地氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的效果

楊翠娥，涂海螺，石鐵鋼

（1.南昌市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006；2.南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌 330199；3.江西省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬博大耳鼻咽喉科醫(yī)院耳科，江西 南昌 330001）

過(guò)敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，發(fā)生因素多與飲食、環(huán)境及遺傳有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢及鼻塞等，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，臨床治療主要原則是服用抗過(guò)敏和提高免疫力的藥物[1]。地氯雷他定可抑制炎癥介質(zhì)，達(dá)到抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的目的[2]；糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑則可降低鼻黏膜炎性反應(yīng)，有效保護(hù)鼻黏膜的同時(shí)緩解鼻炎癥狀[3]。基于此，本研究對(duì)糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑聯(lián)合地氯雷他定聯(lián)合治療AR 的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年5 月南昌市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的過(guò)敏性鼻炎患者160 例開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AR 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)未服用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素；③全身狀況良好，可參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；②合并哮喘者；③藥物過(guò)敏者；④臨床資料不完善或不積極配合者；⑤出現(xiàn)結(jié)締組織疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各80 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組口服地氯雷他定（生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20138005；規(guī)格：5 mg/片）進(jìn)行治療，10 mg/次，1 次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑開(kāi)展治療，于患者每側(cè)鼻孔各噴1 撳糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿）[生產(chǎn)企業(yè)：Schering-Plough Labo N.V.（比利時(shí)）；注冊(cè)證號(hào)：H20140100；規(guī)格：50 μg/撳（0.05%）]，早晚各噴1 次，兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：若患者流涕、鼻塞等癥狀消失，3 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)則為顯效；當(dāng)患者臨床各項(xiàng)癥狀、體征明顯改善，3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤3 次則為有效；反之，當(dāng)患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，出現(xiàn)加重的情況則為無(wú)效。②炎性因子：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)治療前、后的血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平，放射免疫法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③預(yù)后情況：統(tǒng)計(jì)治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、皮疹、頭痛、乏力）及3 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療后，觀察組IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） IL-10（ng/L） TNF-α（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 75.26±6.24 38.76±5.37a 28.65±5.28 22.93±5.42a 4.78±1.35 3.05±1.13a對(duì)照組 80 75.65±6.19 49.23±6.58a 28.35±5.67 16.68±5.76a 4.56±1.74 3.78±1.25 t 值 0.397 11.026 0.114 7.127 0.893 3.875 P 值 0.692 0.000 0.909 0.000 0.373 0.000

2.3 兩組預(yù)后情況比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 可提高治療效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑進(jìn)行治療，有助于提高治療效果。分析可知，地氯雷他定屬于抗組胺藥物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可降低血管通透性，能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)、組胺起到抑制作用，從而起到拮抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，能有效緩解其鼻癢、鼻塞等臨床癥狀，因此兩組均具有較好的治療效果[4]；糠酸莫米松鼻噴霧劑為新型噴霧型的治療藥物，可以通過(guò)鼻噴方式直接于病灶處發(fā)揮藥效，對(duì)參與疾病發(fā)病、發(fā)展的炎性因子產(chǎn)生抑制，有效減少炎癥介質(zhì)釋放，使機(jī)體炎性水平下降，從而迅速發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏的效果[5]，兩者聯(lián)合用藥后，可產(chǎn)生協(xié)同作用，快速改善患者臨床癥狀。

3.2 可抑制炎性反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，IL-10 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑進(jìn)行治療，可有效降低患者炎性因子水平，緩解臨床癥狀。分析可知，地氯雷他定可選擇性通過(guò)拮抗外周H1 受體發(fā)揮作用，起到抑制組胺誘導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)，可有效調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞，抑制IL-6、TNF-α 表達(dá)，繼而能夠快速緩解鼻腔分泌，消除鼻癢、鼻涕等癥狀[6]。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑能夠增強(qiáng)對(duì)鼻黏膜上皮及血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，對(duì)嗜堿性粒細(xì)胞、鼻黏膜肥大等起到抑制作用，有效防止炎癥和水腫的發(fā)生，擴(kuò)張血管，改善炎性因子水平[7]。

3.3 有助于患者預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑進(jìn)行治療，不會(huì)增加不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低，預(yù)后較好。分析可知，單純使用地氯雷他定藥物可能產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致心臟毒副作用及不良反應(yīng)發(fā)生，而糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑能夠直接作用于鼻腔，經(jīng)局部直接給藥后，可直接作用于病灶處，無(wú)須經(jīng)過(guò)血液循環(huán)代謝，對(duì)鼻腔刺激也較小，因此耐受性和安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期預(yù)后更好。

綜上所述，AR 患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑聯(lián)合地氯雷他定聯(lián)合治療可獲確切療效，能夠緩解臨床癥狀，有效減輕機(jī)體炎性因子水平，且具有良好預(yù)后。