CT 紋理特征在?？颂婺嶂委煼蜗侔┋熜ьA(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值探討*

鄭嬋，虞希祥

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射影像科，浙江 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院介入科，浙江 溫州 325000）

肺腺癌早期臨床癥狀較為隱匿，導(dǎo)致確診較難，死亡率較高[1]。埃克替尼可通過抑制血管新生指標(biāo)表達(dá)、腫瘤血管生成及腫瘤細(xì)胞的增殖速度而發(fā)揮臨床療效[2]。目前對肺腺癌等疾病的藥物療效評價(jià)主要是實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST），然而已有研究表明[3]，RECIST 標(biāo)準(zhǔn)在評估藥物療效時(shí)，會存在腫瘤假性增大的現(xiàn)象，使得緩解病例被誤診為進(jìn)展，存在一定的局限性。CT 紋理特征可通過將CT 相關(guān)影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成特定空間數(shù)據(jù)，反映出腫瘤內(nèi)部異質(zhì)性及經(jīng)過治療后腫瘤的細(xì)微變化[4]。目前關(guān)于CT 紋理特征等影像組學(xué)評價(jià)藥物療效鮮有研究，本研究旨在探究CT 紋理特征在?？颂婺嶂委煼蜗侔┋熜ьA(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床療效評估提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2022 年1 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的92 例肺腺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)基因檢測結(jié)果顯示EGFR 突變陽性；②年齡42～70 歲；③病理分期為Ⅲb和Ⅳ。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑＜2 cm；②無法耐受埃克替尼治療者；③接受過除?？颂婺嶂獾钠渌委煼桨?；④臨床資料收集不完善。其中，男性39 例，女性53 例，年齡42～70 歲，平均年齡（58.92±7.26）歲，病理分期為Ⅲb期患者49 例，Ⅳ期患者43 例；腫瘤直徑2.0～3.9 cm，平均直徑（2.24±0.22）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

于治療前、埃克替尼治療后3 個(gè)月行CT 檢查，具體檢查方法如下：采用螺旋CT 掃描儀對所有患者進(jìn)行平掃。掃描范圍為患者肺尖部位至腎臟上側(cè)處。掃描參數(shù)設(shè)定如下：管電壓120 kV，管電流80～90 mA，層厚為4 mm，層間距為4 mm，螺距為1.2，矩陣大小為512×512，準(zhǔn)直1.0 mm。

1.2.2 圖像分析

將所有患者的CT 圖像進(jìn)行收集并導(dǎo)入后，分別由兩位CT 醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片，勾畫全層病灶，勾畫時(shí)應(yīng)盡量避免患者周圍大血管區(qū)域、腫瘤出血部位、囊變以及部分壞死部位等。

1.2.3 分組

根據(jù)目前臨床上針對抗腫瘤藥物對實(shí)體腫瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評價(jià)，將經(jīng)?？颂婺嶂委熀蠡颊叻譃橛行ЫM與無效組。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)可分為完全緩解（CR）：患者病灶完全消失；部分緩解（PR）：患者病灶至少減少30%；穩(wěn)定（SD）：處于PR 與PD 之間；進(jìn)展（PD）：患者病灶增加20%以上或出現(xiàn)新病灶；CR 與PR 定為有效組，SD 與PD 為無效組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。篩選CT 紋理參數(shù)時(shí)采用單因素方差分析。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析CT 紋理特征在?？颂婺嶂委煼蜗侔┋熜У念A(yù)測效能。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 紋理參數(shù)比較

治療后熵、偏度低于治療前，逆差距與角二階矩高于治療前（P＜0.05）；治療前后和平均、平均灰度值、標(biāo)準(zhǔn)差、峰度以及對比度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后CT 紋理參數(shù)比較（±s）

表1 治療前后CT 紋理參數(shù)比較（±s）

時(shí)點(diǎn) 熵 逆差距 和平均 平均灰度值 標(biāo)準(zhǔn)差 峰度 角二階矩 對比度 偏度治療前 8.14±1.32 0.44±0.08 0.73±0.34 110.32±18.43 28.14±8.14 3.25±0.97 0.06±0.01 92.34±27.14 1.74±0.24治療后 7.35±1.05 0.39±0.05 0.68±0.31 107.25±15.47 30.28±8.66 2.86±2.54 0.08±0.03 84.65±30.01 1.59±0.18 t 值 4.492 5.084 1.043 1.224 1.727 1.376 6.066 1.823 4.796 P 值 0.000 0.000 0.299 0.223 0.086 0.171 0.000 0.070 0.000

2.2 ROC 曲線分析預(yù)測效能

繪制ROC 特征曲線，結(jié)果顯示聯(lián)合預(yù)測的AUC 及敏感度均高于單項(xiàng)CT 紋理特征參數(shù)（P＜0.05），見表2 與圖1。

表2 單項(xiàng)CT 紋理特征參數(shù)及聯(lián)合預(yù)測?？颂婺嶂委煼蜗侔┋熜У呐R床價(jià)值分析

圖1 單項(xiàng)CT 紋理特征參數(shù)及聯(lián)合預(yù)測埃克替尼治療肺腺癌療效的ROC 曲線

2.3 治療前后有效組與無效組之間的CT 紋理參數(shù)比較

兩組治療后熵、逆差距及偏度低于治療前，角二階矩高于治療前（P＜0.05），而有效組逆差距低于無效組（P＜0.05），見表3。

表3 有效組與無效組治療前后CT 紋理參數(shù)比較（±s）

表3 有效組與無效組治療前后CT 紋理參數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 熵 逆差距 角二階矩 偏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后有效組 47 8.12±1.01 7.32±1.11* 0.44±0.03 0.36±0.02* 0.05±0.02 0.08±0.03* 1.73±0.26 1.58±0.21*無效組 45 8.16±1.04 7.39±1.14* 0.43±0.04 0.42±0.03 0.06±0.03 0.07±0.02 1.75±0.27 1.60±0.24*t 值 0.187 0.298 1.360 11.332 1.889 1.873 0.362 0.426 P 值 0.852 0.766 0.178 0.000 0.062 0.064 0.718 0.671

3 討論

3.1 CT 紋理特征參數(shù)篩選結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，治療后熵、偏度低于治療前（P＜0.05），同時(shí)逆差距與角二階矩高于治療前（P＜0.05），提示熵、偏度、逆差距及角二階矩能夠作為CT 紋理特征參數(shù)預(yù)測?？颂婺嶂委煼蜗侔┑寞熜?。熵代表了強(qiáng)度值的不規(guī)則分布[7]，近來關(guān)于熵與藥物療效之間的研究較多，路鳴等[8]研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，熵值顯著降低，這與患者腫瘤處的內(nèi)部異質(zhì)性有所降低有關(guān)，本研究結(jié)果與之類似。另外，關(guān)于偏度、逆差距及角二階矩與療效評估的研究較少，本研究中治療后偏度降低，且逆差距與角二階矩增大，可能的原因在于患者經(jīng)治療后原發(fā)灶趨于同質(zhì)化，使得CT 掃描圖像的灰度分布更加均勻所致。

3.2 CT 紋理特征參數(shù)預(yù)測價(jià)值

ROC 曲線分析顯示，聯(lián)合預(yù)測的AUC 及敏感度均高于單項(xiàng)CT 紋理特征參數(shù)（P＜0.05），證實(shí)了聯(lián)合幾項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行擬合預(yù)測?？颂婺嶂委煼蜗侔┋熜?yīng)用價(jià)值較高，這是因?yàn)槁?lián)合預(yù)測時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)可以結(jié)合，互為補(bǔ)充，發(fā)揮協(xié)同作用，增加了預(yù)測?？颂婺嶂委煼蜗侔┋熜У膽?yīng)用價(jià)值，建議臨床予以重點(diǎn)關(guān)注。

3.3 有效組與無效組CT 紋理參數(shù)比較結(jié)果

研究結(jié)果顯示，有效組經(jīng)治療后熵、逆差距及偏度均顯著下降，角二階矩顯著增加（P＜0.05）；兩組治療后僅逆差距存在差異（P＜0.05），這是因?yàn)槟娌罹嘟档痛鞢T 圖像的紋理不同區(qū)域之間的變化減少，即異質(zhì)性降低，表現(xiàn)為有效組逆差距低于無效組，因此提示了低逆差距與療效之間關(guān)系密切，逆差距越低，療效越好。

綜上所述，CT 紋理特征在埃克替尼治療肺腺癌療效預(yù)測中應(yīng)用價(jià)值較高，建議臨床予以重點(diǎn)關(guān)注。