腕管藥物注射輔助小切口松解減壓術(shù)治療中重度腕管綜合征的效果*

高杰，夏曉丹，高英瑜，陳少顏，黃秋霞，謝慧萍，張國平

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

腕管綜合征屬于臨床常見的手部周圍神經(jīng)卡壓疾病，患者發(fā)病后可能出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、疼痛的癥狀，若未及時(shí)治療，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀[1]。目前，針灸、按摩、熏洗等治療措施已得到廣泛應(yīng)用，但治療效果并不理想[2]，而小切口松解減壓術(shù)治療腕管綜合征具有良好的效率，對(duì)于中重度腕管綜合征患者，可通過腕管藥物注射進(jìn)行輔助治療以保證治療效果[3]。本研究探討腕管藥物注射輔助小切口松解減壓術(shù)治療中重度腕管綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年10 月—2021 年10 月我院接 受治療的100 例腕管綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病以及哺乳期內(nèi)的婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：采用小切口松解減壓術(shù)治療。手術(shù)前患者保持平臥位，并且指導(dǎo)其將上肢放于手術(shù)臺(tái)之上，按照既定的手術(shù)流程對(duì)患者手術(shù)部位完成消毒工作。局部浸潤麻醉后，在患者腕大小魚際間作2 cm 左右縱形切口。對(duì)腕橫韌帶進(jìn)行游離暴露處理后，將其縱向切開，對(duì)患者正中神經(jīng)卡壓處神經(jīng)外膜進(jìn)行松解處理，完成后止血、沖洗、縫合操作。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腕管藥物注射治療，具體包括利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H11022295；規(guī)格：0.1 g，5 ml/支）、VB12注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H44022100；規(guī)格：500 U，1 ml/支）、曲安奈德（生產(chǎn)企業(yè)：由浙江仙琚制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20033525；規(guī)格：40 mg，1 ml/支）三類藥物。在正式縫合之前完成藥物的注射操作，其中利多卡因的注射劑量為2 ml、VB12的注射劑量為1 ml、曲安奈德的注射劑量為1 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：若治療后患者的臨床癥狀消失，并且手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)能夠滿足正常的工作及生活需求，則效果為優(yōu)；若治療后患者的臨床癥狀基本消失，并且工作和生活基本不會(huì)受到影響，則效果為良；若治療后患者的臨床癥狀和體征未出現(xiàn)任何改善，并且出現(xiàn)了進(jìn)一步加重的趨勢，則效果為差；治療總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能情況：采用Cooney 量表，主要包括疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、握力4 個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)25 分，總分100 分，得分越高即表明神經(jīng)功能情況越好。③生活活動(dòng)能力：采用ADL 量表[4]，主要涉及10個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)得分均為10 分，總分100 分，得分越高即表明患者生活自理能力越強(qiáng)。④住院時(shí)長及并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院時(shí)長及感染、出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 兩組Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較

治療后，觀察組Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

Cooney 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.95±7.01 89.15±7.70 29.05±5.76 91.95±6.91對(duì)照組 50 37.55±8.52 71.05±8.54 30.77±5.13 82.15±6.08 t 值 0.897 11.130 1.577 7.529 P 值 0.372 0.000 0.118 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組住院時(shí)長及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組住院時(shí)長為（5.21±1.07）d，短于對(duì)照組的（6.44±1.08）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.012，P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為4.00%（1/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 聯(lián)合治療的效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腕管藥物注射輔助小切口松解減壓術(shù)的效果優(yōu)于單一小切口松解減壓術(shù)。如果是輕度腕管綜合征，只需要通過中醫(yī)常規(guī)治療即可取得相對(duì)穩(wěn)定的治療效果。對(duì)于中重度患者，單純以松解減壓術(shù)為主導(dǎo)的治療措施難以取得理想的治療效果，因此需要通過輔助藥物注射治療的方式來提升治療效果[5]。本研究中聯(lián)合使用利多卡因、VB12、曲安奈德等藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，并且應(yīng)用于人體之后還能夠達(dá)到修復(fù)神經(jīng)、抗炎以及減輕局部水腫的效果，因此治療效果顯著[6]。

3.2 聯(lián)合治療對(duì)Cooney 評(píng)分以及ADL 評(píng)分的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過腕管藥物注射輔助小切口松解減壓術(shù)的治療措施可以改善患者的生活活動(dòng)能力，并且提升其神經(jīng)功能。分析認(rèn)為，單純的手術(shù)治療方案并不適用于中重度腕管綜合征患者的臨床治療工作，并且手術(shù)操作也有損傷患者手部神經(jīng)以及周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)。而在輔助藥物注射療法的作用之下，患者患病位置的神經(jīng)功能得以修復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[7]。

3.3 聯(lián)合治療對(duì)住院時(shí)長以及并發(fā)癥情況的影響

本研究結(jié)果顯示，在腕管藥物注射治療措施的輔助之下，觀察組住院時(shí)長短于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。藥物注射配合小切口松解減壓術(shù)治療，既能夠通過手術(shù)改善患者的病灶，又能夠在藥物的作用之下進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀，可縮短患者住院時(shí)間。與單純小切口松解減壓術(shù)相比，輔助注射利多卡因、VB12以及曲安奈德等藥物，作用于人體之后可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎效果，具有較高的安全性[8]，能減少并發(fā)癥，從而降低住院時(shí)長。

綜上所述，腕管藥物注射輔助小切口松解減壓術(shù)治療中重度腕管綜合征患者的效果良好，可提升患者日常生活能力，改善神經(jīng)功能，縮短住院時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，安全性較高。