結(jié)直腸癌術(shù)后造口周圍感染的病原菌耐藥性分析及護理預(yù)防對策

白小龍，李謐寧，孫云，屈清榮

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，河南 鄭州 450000；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710000）

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，常用手術(shù)進行治療，腸造口術(shù)是常見手術(shù)之一[1]。由于患者進行直腸造口后排便習(xí)慣會發(fā)生明顯改變，加之手術(shù)導(dǎo)致機體感染受損，造口感染的概率升高，因而需給予抗生素進行治療，然而細菌耐藥性會降低抗感染治療效果，還需對感染的患者進行病原菌耐藥性分析[2]。為積極做好術(shù)后造口感染預(yù)防護理工作，現(xiàn)對行腸造口手術(shù)患者術(shù)后造口周圍感染的病原菌耐藥性進行分析，并提出護理預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的結(jié)直腸癌行腸造口患者80 例開展回顧性研究，其中男性43 例、女性37 例；年齡32～78 歲，平均年齡（59.53±5.25）歲。納入標準：①均經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌；②患者均順利完成相關(guān)手術(shù)，術(shù)中無嚴重并發(fā)癥；③入組患者的臨床資料齊全，可納入研究進行統(tǒng)計分析；④溝通理解能力良好，能完成相關(guān)調(diào)查。排除標準：①特殊患病群體，包括妊娠期、哺乳期婦女；②既往精神障礙以及存在意識障礙患者；③術(shù)前已存在感染的患者。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

統(tǒng)計患者基本情況，包括性別、年齡、基礎(chǔ)合并癥、手術(shù)操作、全身狀況及用藥方案等相關(guān)資料，構(gòu)建回歸模型評估感染影響因素并提出護理干預(yù)。病原菌耐藥性分析：在無菌操作下采集患者造口周圍分泌物并進行耐藥性分析，具體方法為清潔傷口后使用無菌棉簽對患者傷口旋轉(zhuǎn)擦拭5 圈，停留5～10 s，采集的標本迅速置于無菌試管中，病原菌定量培養(yǎng)按照相關(guān)實驗室操作進行。采用K-B 法進行藥敏試驗，判斷結(jié)果依據(jù)CLSI 標準進行判斷。同時，根據(jù)是否產(chǎn)生感染分為感染組和未感染組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后造瘺口感染的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造口感染檢出及耐藥性分析

共21 例（26.25%）患者出現(xiàn)造口感染，分離出病原菌46 株，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌的構(gòu)成比依次為63.04%（29/46）、26.09%（12/46）、10.87%（5/46）；前3 名革蘭氏陰性菌及3 種常見抗菌藥分析結(jié)果顯示，上述菌種均對亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮具有較高耐藥性，但肺炎克雷伯菌的耐藥性整體略低，見表1。

表1 主要病原菌的耐藥性分析（n，%）

2.2 結(jié)直腸癌造口周圍感染的單因素分析

兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而兩組年齡、術(shù)中是否沖洗、造口、腸梗阻、是否合并基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期合并其他部位感染及抗菌藥物使用時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 結(jié)直腸癌病原菌耐藥性的單因素分析[（±s），n]

表2 結(jié)直腸癌病原菌耐藥性的單因素分析[（±s），n]

影響因素 非感染組 感染組 χ2 值 P 值性別 0.221 0.638男25 12 24 9年齡（歲） 52.98±7.34 59.93±6.37 2.188 0.032術(shù)中沖洗操作 5.510 0.019有29 9無20 21腸梗阻 4.010 0.045合并 21 17未合并 18 4基礎(chǔ)病 5.998 0.014合并 15 13未合并 34 8抗菌藥物使用 6.275 0.012＜3 種 30 6≥3 種 19 15女

2.3 結(jié)直腸癌造口周圍感染的多因素分析

以是否發(fā)生感染作為結(jié)局變量（感染=1，未感染=0），以單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量賦值后處理，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，合并腸梗阻、合并基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用種類≥3 種為患者造口周圍感染的危險因素，見表3。

表3 結(jié)直腸癌造口周圍感染的多因素分析

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌造口周圍感染及耐藥性分析

本研究結(jié)果顯示，26.25%患者出現(xiàn)造口周圍感染，且以革蘭氏陰性菌為主，占比63.04%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等菌種均對亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮具有較高耐藥性，但肺炎克雷伯菌的耐藥性整體略低。該項結(jié)果初步說明結(jié)直腸癌造口術(shù)后容易發(fā)生以革蘭氏陰性菌為主的感染，這可能與結(jié)直腸內(nèi)存在大量的細菌，尤其是細菌結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在手術(shù)時因腸內(nèi)容物外溢導(dǎo)致的術(shù)后感染。另外，在使用抗菌藥時還需注意病原菌的耐藥性，需根據(jù)具體情況合理選用敏感藥物[3]。此外，耐藥性的升高可能與抗菌藥嚴格管控前抗生素濫用導(dǎo)致的細菌耐藥性增強有關(guān)，上述幾種病原菌對頭孢類抗生素也產(chǎn)生了較高的耐藥性，也可能與患者既往的抗菌藥服用病史有關(guān)，這對臨床藥物安全管理提出了新的要求。

3.2 結(jié)直腸癌造口周圍感染的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口周圍感染的可能因素與患者的年齡、術(shù)中是否沖洗、腸梗阻、是否合并基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物使用種類等因素有關(guān)，初步分析原因：隨著年齡增加，高齡患者身體各機能有所退化，其生理、代謝及免疫系統(tǒng)功能減退，加之患有結(jié)直腸癌，削弱機體免疫功能，也是該群體易發(fā)生感染的原因。同時，高齡患者容易伴有慢性代謝性疾病，比如高血壓、冠心病、高脂血癥、肺功能障礙、糖尿病等，進一步降低患者免疫力，易導(dǎo)致該群體感染率高[4]。另外，術(shù)中是否沖洗、合并腸梗阻及抗菌藥物使用種類均可能導(dǎo)致感染，客觀影響因素，如手術(shù)類型，手術(shù)時間等，比如開腹手術(shù)切口較大、手術(shù)時間長，造口與手術(shù)切口距離接近，術(shù)中切口長時間暴露在空氣內(nèi)會明顯增加感染概率，對切口愈合同樣造成影響，誘發(fā)感染[5]。

3.3 結(jié)直腸癌患者造口周圍感染的多因素分析及護理對策

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，合并腸梗阻、合并基礎(chǔ)疾病及抗菌藥物使用時間≥3 種為直腸癌手術(shù)部位感染危險因素，年齡與機體功能衰退本身就存在一定風(fēng)險，因此在Logistic 分析中年齡可能作為混雜因素予以排除，同時術(shù)中是否沖洗也并不能作為獨立危險因素。除了前文已經(jīng)分析的因素，為預(yù)防切口感染發(fā)生，制定針對性的預(yù)防措施十分重要，需做好感染預(yù)防工作，具體如下：①術(shù)前需了解患者是否有無腸梗阻、基礎(chǔ)疾病等，做好術(shù)前準備，術(shù)中嚴格無菌操作，并要求護理人員手術(shù)期間密切配合，提升各項操作熟練性，并控制手術(shù)時長，需對病灶部位進行徹底消毒，尤其是肛門及會陰周邊需加強消毒管理[6]。另外，通過適當(dāng)給予切口組織周圍病原菌較為敏感的抗菌藥物治療，能夠提升治療效果，有效減少切口感染的情況出現(xiàn)[7]。根據(jù)患者身體狀況與病情，可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后可密切監(jiān)測患者體征變化，觀察傷口有無紅腫，滲液；②注意做好造口護理工作，術(shù)后定時更換造口袋，觀察評估造口及周圍皮膚狀況，特別是關(guān)注造口黏膜與皮膚縫線周圍有無紅腫，疼痛，有無滲液。選用適合的造口護理用品，使用可塑貼環(huán)覆蓋，注意造口袋剪裁大小，預(yù)防滲漏防止糞便污染傷口，預(yù)防造口周圍感染發(fā)生，密切關(guān)注切口感染高危人群，積極給予預(yù)防，可以增加造口袋的更換頻次。如發(fā)現(xiàn)造口周圍紅腫疼痛，滲液等情況時，及時拆除縫線，充分引流，根據(jù)傷口情況選用碘伏紗條、藻酸鹽敷料、銀離子敷料或負壓引流裝置等，積極給予抗感染藥物治療。注意室內(nèi)溫度和濕度的穩(wěn)定，嚴格做好室內(nèi)消毒工作，定期開窗通風(fēng)；③根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗來選擇抗生素的治療，術(shù)后定期做好切口換藥處理，并根據(jù)無菌操作加強感染的風(fēng)險防范；④積極給予患者心理干預(yù)，關(guān)心和鼓勵患者，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵患者盡早下床活動。另外，加強患者的健康教育，指導(dǎo)患者造口自我護理的方法，做好造口的觀察與保護，樹立信心保持良好的心態(tài)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，能夠使其獲得良好的護理效果[8]；⑤加強營養(yǎng)支持，積極評估患者營養(yǎng)狀況，以進食清淡易消化、高蛋白食物為主，少吃多餐，進食新鮮的水果蔬菜，保證每日營養(yǎng)攝入均衡，促進傷口的愈合[9]。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后造口周圍感染率較高，且對多種常見抗菌藥有較高的耐藥性，而感染的影響因素與合并腸梗阻、基礎(chǔ)疾病及抗菌藥物使用種類有關(guān)，在日常的護理中對具備上述危險因素的患者應(yīng)做好預(yù)防感染準備，加強造口護理積極給予相應(yīng)的針對性護理干預(yù)以預(yù)防降低造口周圍感染的發(fā)生。