骨外科術(shù)后患者切口感染的病原菌分布特征及影響因素*

李貞莉，全秋艷，李會(huì)川，宋艷華**

（1.鄭州市骨科醫(yī)院感染防控科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科III，河南 鄭州 450052）

骨外科屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)較為特殊的科室，其收治的患者通常存在創(chuàng)傷大、病情重、需行侵入性操作多等特征[1]。手術(shù)作為骨外科常用的治療措施，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)中以切口感染最為多見(jiàn)，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重病情，甚至危及生命安全[2]。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨外科術(shù)后切口感染患者的病原菌分布存在較大差異，需要及時(shí)明晰本院骨外科術(shù)后切口感染患者的病原菌分布情況與感染發(fā)生的影響因素，指導(dǎo)臨床施行針對(duì)性的防范措施[3]?；诖耍狙芯繉?duì)本院骨外科術(shù)后患者的切口感染發(fā)生情況進(jìn)行了分析，探討病原菌分布特點(diǎn)與有關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021 年1 月—2021 年3 月鄭州市骨科醫(yī)院骨外科收治的490 例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行手術(shù)治療；患者具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；合并惡性腫瘤者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并傳染性疾病者；存有血液系統(tǒng)病癥者；存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。所有患者中男253 例，女237例；年齡34～75 歲，平均年齡（59.48±3.41）歲；體 重 指 數(shù)（BMI）18.4～26.1 kg/m2， 平 均BMI（24.49±0.63）kg/m2。

1.2 方法

標(biāo)本采集：術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范采集所有患者的切口分泌物于無(wú)菌試管內(nèi)，并即刻送檢。細(xì)菌培養(yǎng)：嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》常規(guī)操作方法行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，把收集的標(biāo)本接種在血瓊脂、麥康凱與普通巧克力平板上進(jìn)行培養(yǎng)，在培養(yǎng)成功后以全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司，型號(hào)：VITEK-2）做病原菌的檢測(cè)，觀察菌落形態(tài)，剔除同一患者、同一時(shí)間重復(fù)送檢樣本。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口局部有紅腫、熱痛或膿性分泌物；炎癥因子水平上升；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。資料收集：收集患者的年齡（≥60歲、＜60 歲）、性別（男、女）、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、糖尿?。ㄓ?、無(wú)）、手術(shù)時(shí)機(jī)（急診、擇期）一般資料，分析骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生情況

490 例骨外科患者，術(shù)后發(fā)生切口感染的共25 例，發(fā)生率為5.10%（25/490）。

2.2 骨外科術(shù)后切口感染患者病原菌分布特征

25 例切口感染患者的切口分泌物標(biāo)本中共分離出33 株病原菌，其中革蘭陰性菌21 株（63.64%），主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性菌10 株（30.30%），主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌2 株（6.06%），見(jiàn)表1。

表1 骨外科術(shù)后切口感染患者病原菌分布特征（n，%）

2.3 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，性別、BMI 與骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）；年齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)與骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的單因素分析[n（%）]

2.4 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、有糖尿病、急診手術(shù)為骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

3.1 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，490 例骨外科患者，術(shù)后發(fā)生切口感染的共25 例，發(fā)生率為5.10%，提示骨外科術(shù)后切口感染的發(fā)生率處于較高水平，臨床需予以高度重視。

3.2 骨外科術(shù)后切口感染患者病原菌分布特征

本研究結(jié)果顯示，25 例切口感染患者的切口分泌物標(biāo)本中共分離出33 株病原菌，其中革蘭陰性菌21 株（63.64%），主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性菌10 株（30.30%），主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌2 株（6.06%），提示革蘭陰性菌為骨外科術(shù)后切口感染的主要致病菌，主要是由于此類病原菌為條件致病菌，僅在機(jī)體免疫力降低時(shí)方才侵入機(jī)體而誘發(fā)感染[4]。而骨外科患者在行手術(shù)治療后，機(jī)體的免疫力急劇降低，故極易被此類病原菌入侵，導(dǎo)致感染發(fā)生[5]。

3.4 骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素分析

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、有糖尿病、急診手術(shù)為骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立影響因素，分析原因如下：①年齡≥60 歲：高齡患者自身的各組織器官呈衰退狀態(tài)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能較差，易受到病原菌入侵而誘發(fā)切口感染[6]；②有糖尿?。禾悄虿』颊唧w內(nèi)血糖濃度較高，腎臟在排除過(guò)多的葡萄糖同時(shí)還會(huì)排出較多的鈣離子，造成鈣離子過(guò)量流失，使骨折愈合延遲，切口易滋生病原菌而誘發(fā)感染[7]；③急診手術(shù)：行急診手術(shù)的患者病情危急，而臨床為及時(shí)挽救患者生命，在備皮時(shí)可能存在消毒不充分或者給藥時(shí)機(jī)不合理的情況，從而增加患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，骨外科術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，而年齡≥60 歲、有糖尿病、急診手術(shù)是切口感染的主要影響因素。