203 例抑郁癥患者醫(yī)院感染的病原菌分布特征、耐藥性及危險因素分析*

付霞，胡靜，夏水銀**

（江西省精神病院八病區(qū)1，老年科2，江西 南昌 330000）

抑郁癥是一種十分常見的精神心理疾病，患者需要長期住院治療，醫(yī)院對此類患者通常進行集中管理，加之長期使用各種抗抑郁藥物，醫(yī)院感染風(fēng)險明顯增加[1]。以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識和預(yù)防醫(yī)院感染是評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，也是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和改善患者預(yù)后的重要一環(huán)[2]。因此，了解本院抑郁癥患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點和高危因素，有助于制定科學(xué)、合理的治療方案和積極的預(yù)防措施，從而降低本院抑郁癥患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究主要探討抑郁癥患者醫(yī)院感染的病原菌和耐藥性及其危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，選取本院2020 年4 月—2021 年10 月 收 治 的203 例 抑郁癥患者資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病學(xué)分會《抑郁癥治療指南（2010版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精所致的精神和行為障礙；②藥物亂用或吸毒等所致的精神和行為障礙；③肝腎等重要器官功能障礙；④妊娠或哺乳期婦女。研究對象中男70 例，女133 例；年齡18～60 歲，平均年齡（45.76±13.29）歲；抑郁癥病程1～5 年，平均抑郁癥病程（2.43±1.45）年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

查閱患者住院期間的病歷資料，收集一般臨床資料，包括性別、年齡、病程、抑郁癥程度、基礎(chǔ)疾病、住院時間、保護性約束時間、侵入性操作、抗抑郁藥物使用情況、廣譜抗菌藥物使用情況等。

1.2.2 病原菌培養(yǎng)鑒定

參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]方法對病原菌進行分離培養(yǎng)，采用法國梅里埃Vitek-32 型鑒定儀進行菌種鑒定。采用K-B 紙片擴散法鑒定藥物敏感性，按照美國臨床檢驗委員會（NCCLS）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對藥物敏感性進行判斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)病原菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果，分析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、病原菌分布以及耐藥情況，分析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2017 軟件錄入感染部位、病原菌和耐藥情況。采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；以（n）和（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析醫(yī)院感染的危險因素，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

203 例患者發(fā)生醫(yī)院感染22 例，感染率為10.84%（22/203）；共分離病原菌31 株，以革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌為主，見表1。

表1 病原菌分布（n，%）

2.2 常見病原菌的耐藥情況

銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率均為0.00%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因的耐藥率均為0.00%，見表2、表3。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥情況（n，%）

表3 革蘭氏陽性菌耐藥情況（n，%）

2.3 危險因素分析

單因素分析顯示，感染組和非感染組年齡、病程、抑郁癥程度、基礎(chǔ)疾病、住院時間、保護性約束時間、侵入性操作、使用3 種及以上抗抑郁藥物、使用廣譜抗菌藥物比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、病程≥3 年、重度抑郁、有基礎(chǔ)疾病、住院時間≥30 d、保護性約束時間≥3 d、有侵入性操作、使用3 種及以上抗抑郁藥物、使用廣譜抗菌藥物是抑郁癥患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表5。

表4 單因素分析

表5 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 病原菌分布

本研究結(jié)果顯示，在203 例患者中有22 例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為10.84%，與關(guān)義玲等[6]學(xué)者的研究報道基本一致，可見抑郁癥患者的醫(yī)院感染發(fā)生率處于較高水平。22 例感染者共分離病原菌31 株，其中革蘭氏陰性菌16 株（51.61%），主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革蘭氏陽性菌13 株（41.94%），主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌，與鄭春美等[7]報道基本一致。

3.2 病原菌的耐藥性分析

本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率高達(dá)100%，對頭孢他啶的耐藥率也在60%以上，但是對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率均為0，對阿米卡星的耐藥率未超過30%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌對青霉素G、紅霉素的耐藥率均為100%，對左氧氟沙星、四環(huán)素的耐藥率達(dá)到60%，但是對萬古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因的耐藥率均為0。分析可知，頭孢哌酮/舒巴坦中含有的舒巴坦是不可逆超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）抑制劑，能夠抑制ESBLs 對頭孢類、青霉素類等藥物的水解，所以頭孢哌酮/舒巴坦復(fù)方制劑能夠很好地發(fā)揮抗菌效果[8]。亞胺培南、美羅培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌效果，對革蘭氏陰性菌和陽性菌均具有較好的抗菌效果[9]。阿米卡星是氨基糖苷類抗菌藥物，主要作用于細(xì)菌核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，破壞細(xì)菌細(xì)胞壁完整性，適用于革蘭氏陰性菌引起的感染[10]。萬古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，與其他抗菌藥物無交叉性耐藥，極少出現(xiàn)耐藥菌株，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的感染有很強的抗菌作用[11]。利奈唑胺為細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，作用于細(xì)菌50S 核糖體亞單位，其作用部位和方式獨特，不易與其他抑制蛋白合成的抗菌藥物發(fā)生交叉性耐藥，不易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生[12]。

3.3 醫(yī)院感染的危險因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、病程≥3 年、重度抑郁、有基礎(chǔ)疾病、住院時間≥30 d、保護性約束時間≥3 d、有侵入性操作、使用3 種及以上抗抑郁藥物、使用廣譜抗菌藥物是抑郁癥患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。這可能與以下因素有關(guān)：高齡患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，這類人群身體機能衰退，胃腸功能弱，營養(yǎng)狀況不良，缺乏必要的活動量，生活自理能力和個人衛(wèi)生差，容易出現(xiàn)感染[13]；病程長、抑郁癥嚴(yán)重程度高的患者，需要長期住院治療，需要同時使用多種抗抑郁藥物，導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險增加[14]；抑郁癥患者存在自殘甚至自殺等過激行為，對于存在過激行為的患者需要保護性約束，無疑會增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[14]；侵入性操作破壞了機體的自我防御屏障，增加了感染的風(fēng)險[15]；抗抑郁藥物會影響機體免疫系統(tǒng)，尤其同時使用多種抗抑郁藥物對機體的影響更大，此外抑郁癥患者往往預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物，容易出現(xiàn)耐藥菌株，所以使用3 種及以上抗抑郁藥物、使用廣譜抗菌藥物都會增加醫(yī)院感染的風(fēng)險。針對以上幾種危險因素，可采取以下措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生：積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)支持，減少臥床時間，鼓勵患者進行必要的活動鍛煉，從而提高自身免疫力；合理使用抗抑郁藥物，根據(jù)患者病情及時調(diào)整抗抑郁藥物的種類和使用計量，在控制病情的前提下，盡量減少多種、大劑量抗抑郁藥物的使用；合理使用抗菌藥物，對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，需根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，避免濫用；加強醫(yī)院感染管理和防控工作，加強醫(yī)院感染相關(guān)的護理與健康宣教[16]；督促患者保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，抑郁癥患者醫(yī)院感染主要為呼吸道和胃腸道感染，且以革蘭氏陰性菌感染為主，應(yīng)根據(jù)耐藥情況選擇敏感性高的抗菌藥物。引起醫(yī)院感染的危險因素較多，應(yīng)加強對高危人群的監(jiān)測，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。