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    危重癥患者在連續(xù)腎臟替代療法治療中實施針對性護理對提升血管通暢率的作用研究

    2022-02-01 10:21:58徐萌萌吳巍雯
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關鍵詞:濾器危重癥差值

    徐萌萌,吳巍雯,黃 琳

    開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科, 河南 開封 475000

    危重癥是臨床常見病,具有高致殘率與高死亡率的特點,嚴重威脅患者的生命安全[1]。連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)作為危重癥群體行之有效的方案,可替代受損的腎功能,改善機體的腎功能[2]。CRRT 治療期間需要進行護理干預,而常規(guī)護理模式比較片面,護理效果不理想。針對性護理是現(xiàn)階段新型的護理模式,是將患者生理和心理需求點納入核心,由此施行的針對性護理服務,提升CRRT 治療效果[3]。鑒于此,本研究旨在探討危重癥患者在CRRT治療中實施針對性護理對提升血管通暢率的應用效果,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年10月—2020年10月開封市人民醫(yī)院收治的80例進行CRRT治療的危重癥患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組,每組各40例。對照組中男23 例,女17 例;年齡44~78 歲,平均年齡(61.23±5.34)歲;疾病類型為膿毒癥18例,腎衰竭13例,肺部感染6 例,腦梗死3 例。實驗組中男24 例,女16 例;年齡45~78歲,平均年齡(61.38±5.36)歲;疾病類型為膿毒癥19例,腎衰竭12例,肺部感染5例,腦梗死4例。納入標準:(1)80例患者及家屬同意CRRT治療。(2)愿意參加本次研究。(3)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病、心肝腎等器質性病變。(2)精神障礙。(3)溝通交流障礙。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準并通過。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均進行CRRT 治療。對照組采用常規(guī)護理。(1)做好常規(guī)護理,告知患者CRRT 的相關知識,使得患者及家屬對CRRT有一個基礎的認識。(2)加強情緒疏導,主動與患者交流,穩(wěn)定患者的心態(tài)。(3)時刻觀察患者病情進展,杜絕各項并發(fā)癥發(fā)生。

    實驗組采用針對性護理。(1)加強對患者的健康教育。詳細向患者介紹CRRT的相關知識以及對病情康復的重要性,獲取患者家屬的理解和支持,提高患者及家屬的配合度;明確治療、護理等環(huán)節(jié)注意事項,邀請患者家屬參與到護理服務中,使患者感受到家人的鼓勵和支持,穩(wěn)定患者的情緒。(2)加強對患者的血管護理。由于患者存在血管通路不暢通狀況,極易出現(xiàn)焦躁和緊張等情緒,除常規(guī)情緒疏導外,還應做好成功案例的宣傳教育,增強患者的治療信心,鼓勵患者積極主動的配合治療。在患者開展CRRT 治療前,采用100 mg 的肝素+2 000 mL 的生理鹽水混合后浸泡管路和濾器,浸泡時間為30 min,同時在浸泡期間取500 mL 生理鹽水對管路、濾器等予以反復沖洗,每隔30 min沖洗一次。在CRRT治療期間,需要控制好血液速度,血液流速維持在200 mL/min~250 mL/min。(3)加強對患者的基礎護理。部分患者存在疼痛癥狀,可為患者靜脈注射丙泊酚來減輕患者的痛感;將病房溫度維持在25oC,患者的血液溫度維持在37oC,幫助患者將床頭抬高40°,促使患者保持中凹體位。(4)加強對患者的留置導管護理??蓽蚀_評估患者股靜脈狀況,若表現(xiàn)為置管困難,可借助超聲引導法、定位穿刺術等予以輔助置管,以患者身高、肥胖度和水腫度等因素酌情調整置管位置及長度,若表現(xiàn)為重度肥胖和水腫者改用頸內靜脈。(5)加強對患者的體位護理。依據(jù)股靜脈解剖學特點,調整最佳肢體擺放位置、臥床體位,例如抬高下肢30°、肢體外旋外展45°等。(6)加強對患者的導管抗凝護理。若因血脂引起的管路堵塞,除常規(guī)生理鹽水沖洗外,還應確保血液通路閉合狀態(tài),以患者體重和心臟負荷等指標參數(shù)調整出水量。(7)加強對患者的并發(fā)癥護理。在CRRT治療期間,堅持無菌原則,做好消毒處理,防止發(fā)生感染;定期檢測患者體內的酸堿度、水電解質等,以免發(fā)生失衡情況;注意觀察患者的體溫,在治療期間做好保暖工作,避免出現(xiàn)低體溫癥狀;在CRRT治療期間保持良好的體外循環(huán)運動,嚴格按照標準使用抗凝劑,以免發(fā)生體外循環(huán)凝血。(8)加強CRRT 機護理。增加1 名護士專門處理CRRT 機報警問題,預防血泵運行停止,還應時刻評估股靜脈置管狀況,維護管路暢通。

    1.3 觀察指標

    (1)經(jīng)CRTT 治療及護理干預24 h 后,對比分析兩組患者的各項體征,計算患者的體溫差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮差值以及肌酐差值。(2)比較兩組患者的血管再通率和24 h內抗凝有效率。濾器凝血評估依據(jù):0級~Ⅰ級,評定為抗凝有效;Ⅱ級~Ⅲ級,評定為抗凝無效。(3)觀察兩組患者濾器使用情況,仔細記錄單個濾器使用時間、濾器總使用時間以及24 h濾器使用個數(shù)。(4)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄低體溫、感染、酸堿度失衡以及體外循環(huán)凝血情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者各項體征情況

    經(jīng)CRRT治療和干預24 h后,實驗組體溫差值、呼吸差值及心率差值低于對照組,尿素氮差值和肌酐差值明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者各項體征情況(±s)

    表1 兩組患者各項體征情況(±s)

    組別實驗組(n=40)對照組(n=40)t值P值體溫差值(oC)-0.31±0.12-6.37±0.24 142.836 0呼吸差值(次/min)-4.00±0.14-1.22±0.16 82.700 0心率差值(次/min)-12.36±0.52-6.33±0.17 69.710 0尿素氮差值(μmol/L)13.29±2.37 7.18±2.33 11.627 0肌酐差值(μmol/L)161.08±42.33 94.11±42.06 7.098 0

    2.2 兩組患者血管暢通率與24 h內抗凝有效率情況

    兩組患者血管暢通率與24 h 內抗凝有效率情況比較,實驗組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血管暢通率與24 h內抗凝有效率情況 例(%)

    2.3 兩組患者濾器使用情況

    兩組患者濾器使用情況比較,實驗組單個濾器使用時間與濾器總使用時間長于對照組,24 h濾器使用個數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者濾器使用情況(±s)

    表3 兩組患者濾器使用情況(±s)

    組別實驗組(n=40)對照組(n=40)t值P值單個濾器使用時間(h)21.47±1.39 19.11±1.02 8.657 0濾器總使用時間(h)22.89±1.53 21.06±1.03 6.275 0 24 h濾器使用個數(shù)(個)1.68±0.22 2.37±0.52 7.729 0

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,實驗組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    3 討論

    CRRT 是危重癥患者常見的治療方式,是以體外血液凈化療法替代機體原有腎臟功能,在避免腎細胞組織持續(xù)損傷的同時,清除血液內多余水分、代謝廢物和毒物,校正水電解質和酸堿紊亂問題,保持營養(yǎng)均衡,有利于細胞因子和炎癥介質清除,還可加快腎功能恢復[4]。傳統(tǒng)理念下CRRT治療為24 h持續(xù)替代療法,目前已在整合患者病情的前提下調整治療時間,不再局限于傳統(tǒng)腎臟損傷替代層面,而是向常見危重癥急救方向拓展,極大程度上挽救患者機體生命安全,和機械通氣、全胃腸道營養(yǎng)等具有同等地位。臨床發(fā)現(xiàn),CRRT 治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥,增加患者的不適感,故需要加強對患者的護理干預[5]。

    針對性護理是以常規(guī)理念為前提、整合患者多元化需求的前提下施行的護理服務[6-7]。通過個體差異和病情差異,對患者施行針對性護理干預,在保證治療效果的同時,盡量滿足患者需求[8-9]。本研究結果顯示,實驗組經(jīng)針對性護理干預后,其各項體征以及濾器使用情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組,提示針對性護理的干預效果更好。開展健康教育可以加深患者及家屬對CRRT療法的認識,讓患者及家屬意識到CRRT 治療對病情改善的重要性,促使患者主動配合治療,提高CRRT 治療的成功率,從而在短時間內改善患者的體征,促使CRRT 順利進行[10]。本研究結果顯示,在血管暢通率與24 h 內抗凝有效率上,實驗組高于對照組,表明針對性護理能夠促進血管暢通,增強患者的抗凝效果。加強血管護理可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài),促使患者積極主動配合治療;在CRRT治療期間給予患者相應的護理干預,可以隨時監(jiān)測患者的體征,觀察患者的血液循環(huán)與抗凝情況,從而促進血管暢通,提高抗凝效果[11]。本研究結果還顯示,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,表明針對性護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高CRRT 治療的安全性。在CRRT 治療期間,根據(jù)患者的情況給予患者相應的并發(fā)癥預防干預,可有效減少感染、酸堿度失衡、低體溫以及體外循環(huán)凝血的發(fā)生,減少患者的不適感,使患者更容易接受CRRT治療[12]。

    綜上所述,危重癥患者在CRRT 治療中采用針對性護理效果理想,可有效改善患者各項體征,促進血管暢通,增強凝血功能,優(yōu)化濾器使用,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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