浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率、中醫(yī)證型分布及影響因素調查分析

李燦燦 張福英 汪 瀟 余蘭仙 王 玲 傅美齡

·論 著·

浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率、中醫(yī)證型分布及影響因素調查分析

李燦燦 張福英 汪 瀟 余蘭仙 王 玲 傅美齡

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院老年科，浙江杭州 310006

調查浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生率，分析患者中醫(yī)證型分布情況及影響因素。選取浙江部分地區(qū)1420例60歲以上受試者，調查患者一般資料，測量營養(yǎng)狀態(tài)等相關指標，采集患者中醫(yī)四診資料，應用單因素及多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素。1420例60歲以上受試者，其中278例受試者確診為肌少癥，占19.58%。278例肌少癥患者中脾胃濕熱證90例（32.37%），脾胃虛弱證92例（33.09%），肝腎不足證96例（34.53%）。單因素分析顯示，浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生與年齡、臀圍、上臂圍、小腿圍、腰圍、體力活動水平、營養(yǎng)狀態(tài)及握力有關（<0.05），但與性別、民族、文化程度、運動方式、家庭月收入、身高、體質量、吸煙史及飲酒史等無關（>0.05）；將單因素分析具有差異的結果納入行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動均為影響肌少癥發(fā)生的獨立因素（<0.05）。浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率較高，中醫(yī)證型分布無明顯特征，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動均為影響肌少癥發(fā)生的獨立因素。

肌少癥；中醫(yī)證型；影響因素

肌少癥近年來發(fā)病率逐年升高，主要表現(xiàn)為活動力下降、肌力衰退、肌肉松弛及消瘦等[1,2]。肌肉力量及含量會隨著年齡的增長逐漸下降，并伴有肌肉活動功能減退[3]。Reijnierse等[4]研究顯示，老年肌少癥患病率可達9%～21%，不同地區(qū)肌少癥的發(fā)生率存在一定差異，但目前調查分析浙江地區(qū)肌少癥發(fā)病較少。因此，本研究收集浙江部分地區(qū)60歲以上老年人的相關資料，分析肌少癥發(fā)病率、中醫(yī)證型分布及影響因素，為臨床早期診斷并預防肌少癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月至2022年4月浙江部分地區(qū)1420例60歲以上老年人，受試者能獨立完成上肢握力、下肢步行速度檢查、營養(yǎng)狀態(tài)評估等。納入標準：①60歲以上人群；②自愿參與本研究內容并簽署知情同意書者；③能夠配合本研究相關項目測定者；④日常生活基本能夠自理者。排除標準：①存在結核、惡性腫瘤等消耗性疾病者；②需要輔助行走、有明顯殘疾者。③存在認知功能障礙者；④存在既往骨折、腰間盤突出、骨關節(jié)病等影響肢體活動的疾病者。本研究經浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2019-KL-029-01）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2014年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group of Sarcopenia，AWGS）的肌少癥診斷標準[5]：①以6m步行速度測定步速，步速<0.8m/s；②電子握力儀測量雙手平均握力，女性雙手平均握力<18kg，男性雙手平均握力<26kg；③用生物電阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）測定四肢肌肉量，四肢肌肉質量（appendicular skeletal muscle mass，ASM）/身高2為肌肉指數(shù)（relative appendicular skeletal muscle，RASM），男性RASM≤7.0kg/m2，女性RASM≤5.7kg/m2。滿足以上三項的診斷為肌少癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)主證鑒別診斷學》[6]，結合老年患者特點及中醫(yī)專家臨床意見，制定中醫(yī)辨證要素診斷標準。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則試行》[7]及《中醫(yī)內科學·痿病》[8]評估肌少癥中醫(yī)證型。（1）脾胃虛弱證：主癥：神疲倦怠，體型消瘦，肌肉枯萎。次癥：①舌質淡，脈細弱無力；②面色白，畏寒肢冷；③心悸氣短；④面色無華；⑤便溏或久瀉不止，食欲不振；⑥肢體乏力漸至緩縱不收。（2）肝腎不足證：主癥：腰酸腿軟，肌肉萎縮。次證：①舌質淡或偏紅；②大便排出無力，小便頻數(shù)或清長；③頭暈目眩；④乏力不能持重。（3）脾胃濕熱證：主癥：肢體困重，肌肉萎縮。次癥：①渴不多飲，汗出熱不解，身熱不揚；②面目發(fā)黃；③便溏不爽，嘔惡納呆，脘腹痞脹。以上證候符合任一主癥加兩個以上次癥即可確診。

1.3 資料收集

以身體測量法及問卷調查法收集受試者資料，統(tǒng)一培訓參與本研究的調查員，確保其掌握身體測量及問卷調查方法。獲取受試者同意后收集資料，發(fā)放1420份問卷，回收1420份，回收率為100%。一般資料包括家庭月收入、文化程度、民族、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、民族、體力活動水平等。其中體力活動主要包括休閑、家務園藝、交通出行及工作等。體力活動量=體力活動消耗當量（metabolic equivalent，MET）值×活動天數(shù)×活動時間（min）/d。根據相關標準[9]評估中、高、低體力活動情況。

1.4 評價指標

①握力測試：測試前校正電子握力計EH101，調整握距至合適范圍。受檢者兩腳并立、取站立位，伸直雙臂并下垂，且注意不能彎腰、曲臂等。儀器把柄用優(yōu)勢手握住，握力計以最大力氣握住，反復測量3次，間隔25s，結果以kg表示，取3次最大值進行結果分析。

②小腿圍度測量：參與測試者經統(tǒng)一培訓，受檢者取坐位，小腿圍度使用卷尺測量，雙足立于地面，屈膝屈髖90°，小腿與地面垂直，測試者選擇非優(yōu)勢腿最粗處測量，卷尺緊貼小腿繞2周讀數(shù)。讀數(shù)精確至小數(shù)點后1位，取cm為單位，測量誤差小于0.5cm。

③微型營養(yǎng)評價法（mini-nutritional assessment，MNA）：以Guigoz等[10]編制的量表評估受試者營養(yǎng)狀況：包括主觀評定（健康狀況、自身營養(yǎng)）、膳食問卷（每天攝食方式、攝食情況等）、整體評定（患病用藥情況、活動及居住情況等）、人體測量（3個月內體質量是否減輕、小腿圍、上臂圍、體質量指數(shù)）4方面，18個項目，總分為30分，15min內完成，分值不足17分為營養(yǎng)不良，17～24分為存在營養(yǎng)不良的風險，>24分表示營養(yǎng)狀況良好，本研究將24分以下統(tǒng)稱為存在營養(yǎng)問題。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肌少癥發(fā)病率與中醫(yī)證型分布情況

1420例60歲以上受試者中，278例受試者確診為肌少癥，占19.58%。

278例肌少癥患者中脾胃濕熱證90例（32.37%），脾胃虛弱證92例（33.10%），肝腎不足證96例（34.53%）。

2.2 受試者一般特征

浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生與年齡、臀圍、上臂圍、小腿圍、腰圍、體力活動水平、營養(yǎng)狀態(tài)及握力有關（<0.05），但與性別、民族、文化程度、運動方式、家庭月收入、身高、體質量、吸煙史及飲酒史等無關（>0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素

將單因素分析具有差異的結果納入自變量，肌少癥是否發(fā)生納入狀態(tài)變量，行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動均為影響肌少癥發(fā)生的獨立因素（<0.05），見表2。

表1 受試者一般特征

表2 多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素

3 討論

肌肉流失隨著年齡的增加逐漸加重，肌纖維的數(shù)量及粗細從25歲開始就出現(xiàn)進行性減少，70歲以后每10年約下降30%[11,12]。Reijnierse等[4]研究顯示，肌少癥的患病率可高達21.1%。上海社區(qū)老年肌少癥患病率為17.5%[13]。目前，浙江地區(qū)的肌少癥發(fā)病率的相關研究報道較少，本研究選取1420例老年患者進行分析，其中278例受試者確診為肌少癥，占19.58%，處于較高水平。另外，收集患者的臨床資料進行單因素分析顯示，浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生與年齡、臀圍、上臂圍、小腿圍、腰圍、體力活動水平、營養(yǎng)狀態(tài)及握力有關，但與性別、民族、文化程度、運動方式、家庭月收入、身高、體質量、吸煙史及飲酒史等無關；將單因素分析具有差異的結果納入行多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素，結果顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動水平均為影響肌少癥發(fā)生的獨立因素，分析其原因，可能是因為增齡可減弱肌肉合成能力，即為“代謝抵抗”。衰老過程中，患者胰島素樣生長因子1、體內生長激素、骨骼肌纖維數(shù)量均會減少，體內炎癥標志物增加，蛋白質合成降低，進而促進肌肉分解[14]。老年人胃腸蠕動頻率減慢，降低腸道菌群多樣性，進而對食物的吸收及消化產生影響，導致營養(yǎng)較差，進而影響肌肉及其周圍組織因子的分泌，影響細胞分化，抑制肌肉生長抑素的表達，導致肌肉退化[15,16]。小腿圍能夠反映機體肌肉功能，與骨骼肌量呈正相關，但受水腫、脂肪含量、骨骼及肌肉等影響會產生一定誤差。體力活動減少可使機體肌力下降、骨骼肌量減少，進而增加肌少癥的發(fā)生率[17]。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為肌少癥屬“痿證”，多表現(xiàn)為軟弱無力、肌肉瘦削[18]。目前，臨床多認為肌少癥病位在于肌肉宗筋，與肝、腎、脾關系密切，其中脾為根本，主要病機為“脾胃虛損，五臟相關”[19]。目前肌少癥患者中醫(yī)證型的分布情況尚不十分明確。本研究結果顯示，278例肌少癥患者中脾胃濕熱證90例，占32.37%，脾胃虛弱證92例，占33.09%，肝腎不足證96例，占34.53%。

綜上所述，浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率較高，中醫(yī)證型分布無明顯特征，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動水平均為影響肌少癥發(fā)生的獨立因素。

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Investigation and analysis of the incidence, TCM syndrome distribution and influencing factors of sarcopenia in some areas of Zhejiang

Department of Geriatrics, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang, Hangzhou 310006, China

To investigate the incidence of sarcopenia in some areas of Zhejiang, and to analyze the distribution of TCM syndrome types and influencing factors.The convenience sampling method was performed to select 1420 elderly people over 60 years old in some areas of Zhejiang, the general data of the patients were investigated, the nutritional status and other related indicators were measured, the data of the four diagnosis of traditional Chinese medicine were collected, and the factors affecting the occurrence of sarcopenia were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.A total of 1420 subjects over the age of 60 were investigated in this study, of which 278 subjects were diagnosed with sarcopenia, accounting for 19.58%. Among the 278 sarcopenia patients, there were 90 cases of spleen and stomach damp-heat syndrome (accounting for 32.37%), 92 cases of spleen and stomach deficiency syndrome (accounted for 33.09%), and 96 cases of liver and kidney deficiency syndrome (accounted for 34.53%). Univariate analysis showed that the incidence of sarcopenia in some areas of Zhejiang was related to age, hip circumference, upper arm circumference, calf circumference, waist circumference, physical activity level, nutritional status and grip strength (<0.05), but not related to gender, ethnicity, educational level, exercise mode, family monthly income, height, body weight, smoking history and drinking history (>0.05); The results of univariate analysis with differences were included in multivariate Logistic regression analysis, and the results showed that age, nutritional status, calf circumference, and physical activity level were all independent factors affecting the occurrence of sarcopenia (<0.05).The incidence of sarcopenia is high in some areas of Zhejiang, and the distribution of TCM syndrome types has no obvious characteristics. Age, nutritional status, calf circumference, and physical activity level are all independent factors affecting the occurrence of sarcopenia.

Sarcopenia; TCM syndrome types; Influencing factors

R658

A

1673-9701(2022)36-0014-04

浙江省中醫(yī)藥科技計劃（2019ZA049）

汪瀟，電子信箱：ropz233@163.com

（2022–07–12）

（2022–12–08）