漸進式彈力帶抗阻運動對老年2型糖尿病合并肌少癥患者糖脂代謝的影響

周楊 張亞偉 武園園 劉月

·臨床論著·

漸進式彈力帶抗阻運動對老年2型糖尿病合并肌少癥患者糖脂代謝的影響

周楊 張亞偉 武園園 劉月

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝科，河南 鄭州 450000）

探究漸進式彈力帶抗阻運動應(yīng)用于2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2MD）合并肌少癥老年患者的影響。納入本科2018年8月至2020年8月T2MD合并肌少癥老年患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（n=60），對照組患者有氧運動訓(xùn)練，觀察組患者聯(lián)合漸進式彈力帶抗阻運動，治療3 m后采用血紅蛋白分析儀及血糖儀分別測定糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）和空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）水平）；采用全自動生化儀測定三酰甘油（Triacylglycero，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清胰島素（Fasting serum lisulin，F(xiàn)INs）水平，計算算胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）；使用握力計測量優(yōu)勢手握力；記錄6m步行速度；使用人體分析儀檢測四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（Skeletal muscle index，SMI）水平；使用日?；顒幽芰Γˋctivities of daily living，ADL）評價患者生活質(zhì)量，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。干預(yù)后，觀察組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平低于對照組（P＜0.05）；FINs、HOMA-IR水平較對照組低（P＜0.05）；握力、SMI及6 m步行速度水平高于對照組（P＜0.05）；ADL評分較對照組高（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。漸進式彈力帶抗阻運動對T2MD合并肌少癥患者可有效輔助緩解胰島素抵抗，恢復(fù)糖脂代謝，提高肌力和生活質(zhì)量，安全可靠。

漸進式彈力帶抗阻運動；2型糖尿病合并肌少癥；胰島素抵抗；糖脂代謝

肌少癥是二型糖尿病（Diabetes mellitus, type 2，T2DM）常見的并發(fā)癥，多與T2MD引起的糖脂代謝紊亂，胰島素抵抗加重，導(dǎo)致肌蛋白降解增多而合成減少，致使骨骼肌量和肌力逐漸衰退有關(guān)[1]。相關(guān)研究已證實，適當?shù)倪\動是改善糖脂代謝紊亂和體能、降低死亡率的關(guān)鍵防治措施[2]。有氧運動訓(xùn)練通過運動時肌肉收縮可刺激相關(guān)骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白的表達，有效減輕胰島素抵抗水平，控制病情進展。但老年T2MD患者多存在肺功能衰竭、肌肉萎縮等多種并發(fā)癥或慢性病，對常規(guī)有氧運動往往難以耐受，致使臨床療效不佳。漸進式彈力帶抗阻運動訓(xùn)練干預(yù)前通過Borg主觀體力感覺分級（Ratings of perceived exertion，RPE）確定患者運動強度，再通過上臂肌群練習(xí)、肩部肌群練習(xí)、胸部肌群練習(xí)及腰側(cè)肌群練習(xí)進行針對性肌肉訓(xùn)練，或許輔助常規(guī)有氧運動可彌補患者難以耐受的劣勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得院倫理委員會批準，納入2018年8月至2020年8月期間于本科就診的T2MD合并肌少癥老年患者120例并以隨機數(shù)字表法分組，各60例。對照組男36例，女24例，年齡66-75歲，平均年齡70.62±3.09歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）17-22 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)19.16±1.69 kg·m-2；觀察組男34例，女26例，年齡65-78歲，平均年齡69.94±4.11歲，BMI18-23 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)19.20±1.23 kg·m-2。兩組患者上述資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合T2MD診斷標準[3]；患者或家屬自愿簽署知情同意書；存在肌量減少，步速或握力下降癥狀。排除標準：合并肝腎功能損傷者；1型糖尿??；合并肢體運動功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者進行有氧運動訓(xùn)練，包括慢跑、游泳等，患者可根據(jù)個人喜好選擇，運動期間維持心率約150次·min-1，時間約30 min·次-1，5次·w-1，以稍感疲倦且微微出汗，次日無疲勞感為佳，期間若出現(xiàn)不適情況立即停止運動。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上輔助彈力帶給予漸進式彈力帶抗阻運動：干預(yù)前，通過RPE評估患者疲勞程度以確定運動頻率和時間。①上臂肌群練習(xí)：采取坐位，上身直，雙腳踩住彈力帶，雙手持帶雙臂彎曲，將彈力帶從大腿平面拉至胸腔或緩慢放下；雙手持帶，將彈力帶從臀部兩側(cè)拉至最高處緩慢放下， ②肩部肌群練習(xí)：采取坐位，左臂伸直將彈力帶固定在左肩，右手盡力向后拉，維持姿勢5 s后放松，反向重復(fù)此動作。③胸部肌群練習(xí)：坐椅上，雙臂伸向前方與肩同寬，將彈力帶纏繞雙手上并向兩側(cè)拉開，維持5 d后緩慢收回。④腰側(cè)肌群練習(xí)：坐瑜伽墊上，雙腿前伸與肩同寬將彈力帶固定右腳上，以身體脊柱為軸，左手拉緊彈力帶，右手叉腰，拉動彈力帶將身體轉(zhuǎn)向左后方。以上項目均20次·組-1，2組·d-1，每周進行一次RPE評估并依據(jù)結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強度。

兩組均干預(yù)3 m后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖脂代謝水平

分別于干預(yù)前后，使用血紅蛋白分析儀（力新儀器，型號：PD-G017）檢測患者血液糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）水平；血糖儀（歐姆龍健康醫(yī)療設(shè)備有限公司，HGM-112）空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）水平；采用全自動生化儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，BK-1200）檢測患者三酰甘油（Triacylglycero，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.3.2 胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）

于干預(yù)前后，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝爾生物，型號：VI-200）檢測患者血清胰島素水平（Fasting serum lisulin，F(xiàn)INs），計算胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）水平。HOMA-IR= FPG×FINS/22.5。

1.3.3 肌肉能力

于干預(yù)前后，使用握力計（常州市友邦醫(yī)療康復(fù)器材有限公司，YB-WLJ-1）對患者優(yōu)勢手進行測試，每次測3次，取平均值；選取一處足夠?qū)掗焾龅?，記錄患者?米所用時間并計算步行速度；使用人體分析儀（濟南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，CONTACT 350）檢測患者四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(Skeletal muscle index，SMI)。

1.3.4 生活質(zhì)量

于干預(yù)前后，使用日?；顒幽芰Γˋctivities of daily living，ADL）（10條項目，共100分）對生活質(zhì)量進行評價，分數(shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄患者干預(yù)期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝水平

與干預(yù)前相比，各組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平均明顯下降，且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2胰島素抵抗水平

與干預(yù)前相比，兩組FINs、HPMA-IR均明顯降低，且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表1 糖脂代謝水平比較（±SD，n=60）

注：與對照組相比，*P<0.05；與干預(yù)前相比，#P<0.05。

表2 胰島素抵抗水平比較（±SD，n=60）

注：與對照組對比，*P<0.05，與干預(yù)前比較，#P<0.05。

2.3 肌肉能力

與干預(yù)前相比，兩組握力、6m步行速度、SMI水平均明顯提升，且觀察組較對照組更為明顯（P＜0.05），見表3。

表3 肌肉能力比較（±SD，n=60）

注：與對照組比較，*P<0.05，與干預(yù)前相比，#P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，觀察組ALD評分44-55分，平均評分49.34±4.11分與對照組ALD評分46-55分，平均50.30±3.56分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=1.3676，P=0.1740），干預(yù)后，觀察組ALD評分73-92分，平均82.36±7.20分，對照組73-78分，平均分數(shù)70.18±5.60分，兩組ALD水平均明顯提升，且觀察組較對照組更為顯著（c2=10.3434，P=0.0000）。

2.5 不良反應(yīng)

干預(yù)后，觀察組低血糖3例，運動傷1例，不良反應(yīng)率6.67%與對照組低血糖4例，運動傷2例，不良反應(yīng)率10%比較無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.4364，P=0.5089）。

3 討論

胰島素抵抗是T2MD主要病理特征[4]，多與T2MD患者骨骼肌功能衰退，葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白轉(zhuǎn)位與表達水平受到抑制有關(guān)[5]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C及FINs、HOMA-IR水平均低于對照組，兩種方案相輔相成，改善糖脂代謝水平、緩解胰島素抵抗效果更佳。有氧運動訓(xùn)練通過鍛煉骨骼肌，提高胰島素外周靶組織對內(nèi)源性或外源性胰島素敏感性和反應(yīng)性，增加對葡萄糖的利用度，緩解胰島素抵抗，還可提高骨骼肌血流灌注，促進骨骼肌對葡萄糖的攝取與代謝，降低HbA1c水平。漸進式彈力帶抗阻運動是類安全且高效的肌肉訓(xùn)練方式，在肌肉反復(fù)收縮作用下，可誘導(dǎo)肌細胞處于低氧狀態(tài)，促使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白進入細胞表面，有效提高葡萄糖轉(zhuǎn)運效率[6]，降低空腹血糖水平，同時有助于擴大骨骼肌橫斷面積，提高胰島素受體敏感性和數(shù)量[7]，在規(guī)律性抗阻運動輔助下可預(yù)防脂肪堆積，調(diào)節(jié)游離脂肪酸水平，增強胰島素敏感性，降低HOMA-IR水平[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組握力、SMI、6 m步行速度水平高于對照組，ALD評分高于對照組，說明抗阻運動輔助有氧運動提高肌肉能力和生活質(zhì)量更佳。恰當?shù)倪\動強度是改善肌肉能力的關(guān)鍵性因素[9]，漸進式彈力帶抗阻運動干預(yù)前對患者運動能力進行評估并確定運動強度，同時運動負荷與難度均隨著患者肌力的改變而改變，符合運動療法中周期性原則，預(yù)防長期相同運動負荷引起患者產(chǎn)生適應(yīng)性，進而提高整體療效，還可激活肌肉線粒體功能，保障骨骼肌能量和運動訓(xùn)練的順利進行。輔助有氧運動可通過增加運動引起肌肉超微結(jié)構(gòu)受損，致使生長因子合成并釋放，增加肌量、肌力功能和自理能力，同時抗阻運動通過對不同機體多個部位進行針對性訓(xùn)練，有助于選擇性促進骨骼肌纖維增加，增加肌肉質(zhì)與量，提升體能和握力。此外，本研究不良反應(yīng)率無統(tǒng)計學(xué)意義，提示漸進式彈力帶不增加額外不良反應(yīng)。而單用漸進式彈力帶抗阻運動訓(xùn)練的情況未得到評估，仍需更多臨床研究驗證。

漸進式彈力帶抗阻運動輔助有氧運動增強肌肉力量與持久度，提高生活質(zhì)量，顯著改善糖脂代謝及胰島素抵抗水平，且不增加額外不良反應(yīng)。

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Effects of progressive elastic band resistance exercise on glucose and lipid metabolism in elderly patients with type 2 diabetes and sarcopenia

Zhou Yang, Zhang Ya-wei, Wu Yuan-yuan, Liu Yue

(Department of Endocrinology and Metabolism, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

To explore the effects of progressive elastic band resistance exercises in elderly patients with type 2 diabetes (Diabetes mellitus type 2, T2MD) complicated with sarcopenia.A total of 120 elderly patients with T2MD combined with sarcopenia from August 2018 to August 2020 were enrolled in the undergraduate. All patients were divided into two groups (n=60) according to the random number table method. The patients in control group were received aerobic exercise training, and the patients in observation group were received aerobic exercise training combined progressive elastic band resistance exercise. After 3 m, hemoglobin analyzer and blood glucose meter were used to measure glycosylated hemoglobin (HbA1c) and fasting blood-glucose (FPG) levels, and automatic biochemical analyzer was used to measure triacylglycerol (TG), total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels, chemiluminescence immunoassay was used to detect serum fasting serum lisulin (FINs) levels and calculate the homeostasis model was used to assess insulin resistance (HOMA-IR) level, a grip meter was used to measure the dominant hand grip strength; 6 m walking speed was recorded; a human body analyzer was used to detect the skeletal muscle index (SMI) of the extremities level, activities of daily living (ADL) was used to evaluate the patient’s quality of life and adverse reactions were recorded.After the intervention, the levels of HbA1c, FPG, TG, TC, and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05); the levels of FINs and HOMA-IR were lower than those in the control group (P＜0.05); grip strength, SMI and 6 m level of walking speed were higher than those in the control group (P<0.05); the ADL score was higher than that in the control group (P<0.05); the adverse reactions between the two groups were not statistically significant (P>0.05).Progressive elastic band resistance exercise can effectively help relieve insulin resistance, restore glucose and lipid metabolism, improve muscle strength and quality of life in patients with T2MD combined with sarcopenia, which is safe and reliable.

Progressive elastic band resistance exercise; Type 2 diabetes with sarcopenia; Insulin resistance; Glucose and lipid metabolism

作者簡介：周楊，女，主管護師，主要從事內(nèi)科護理，Email：hjksdhfjkssa@163.com。

（2021-9-28）