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      肌筋膜觸發(fā)點與封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效對比研究

      2022-01-25 04:44:04王滌非周祝建于嵐
      四川生理科學雜志 2021年10期
      關鍵詞:活動度筋膜安全性

      王滌非 周祝建 于嵐

      ·臨床研究·

      肌筋膜觸發(fā)點與封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效對比研究

      王滌非*周祝建 于嵐

      (江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院疼痛康復專業(yè),江西 九江 332005)

      :探究應用肌筋膜觸發(fā)點與封閉療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)療效。:使用隨機數(shù)表法將九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院疼痛科與骨科康復科2020年1月至2021年4月確診的48例KOA患者分為A組與B組,每組24例,分別給予滅活觸發(fā)點方案、封閉注射方案進行治療。治療期間動態(tài)評估治療安全性,于治療前后測量膝關節(jié)活動度,利用膝關節(jié)指數(shù)可視化量表(WOMAC)評價膝關節(jié)狀況,采用視覺模擬評分(VAS)評定疼痛程度,并評價治療效果。:B組治療總有效率高于A組(P<0.05)。治療后,B組WOMAC、VAS評分和關節(jié)活動度參數(shù)均優(yōu)于A組(P<0.05)。B組治療療法的安全性高于A組(P<0.05)。:相較于封閉注射療法,采用肌筋膜觸發(fā)點法治療KOA具更高的有效性和安全性。

      膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;滅活肌筋膜觸發(fā)點治療;封閉注射法;療效;安全性

      膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是以關節(jié)軟骨變性或骨質增生為主要病理特征的慢性非炎癥性疾病,以關節(jié)疼痛及活動受限為主要表現(xiàn),晚期可因關節(jié)僵硬、畸形導致關節(jié)功能障礙[1]。臨床針對KOA可進行手術和非手術治療,手術治療有創(chuàng)、費用高,且需考慮適應癥和手術風險具有一定局限性。非手術可選擇物理療法、注射療法、藥物治療等,雖對疼痛有一定程度的緩解作用,但療效較不穩(wěn)定,易復發(fā),且部分患者可出現(xiàn)一些不良反應,進而延誤治療或加重病情[2]。肌筋膜觸發(fā)點(MTrPs)是骨骼肌肌肉一個特定可激惹疼痛的部位,可針對MTrPs進行觸發(fā)點治療,且有研究發(fā)現(xiàn)針刺MTrPs法對于KOA效果確切[3]。超聲波可通過促進新陳代謝、降低神經(jīng)興奮性進行鎮(zhèn)痛,對于疼痛治療效果較好[4]。基于此,本研究采用針刺+超聲波滅活MTrPs法治療KOA并與封閉療法進行療效和安全性比較,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院2020年1月-2021年4月確診的KOA患者48例。利用隨機數(shù)表法分為A、B兩組,每組各24例。

      A組男9例,女15例;年齡42-73歲,平均(56.68±3.26)歲;病程6-23個月,平均(12.23±2.54)月。B組男10例,女14例;年齡43-74歲,平均(57.41±3.52)歲;病程6-25個月,平均(13.11±2.62)月。

      納入標準:(1)年齡40-75歲;(2)符合KOA診斷標準[5];(3)就診時,視覺模擬評分(VAS)[6]在3-7分之間;排除標準:(1)合并有其他下肢外傷或其他影響正常行走的疾??;(2)合并有嚴重風濕免疫疾病、肝腎功能不全或糖尿病、心血管疾病者;(3)處于妊娠或哺乳期患者;(4)入組前半年內接受過相關手術或藥物治療者;(5)KOA臨床分期為晚期或影像學圖像分級為Ⅳ級者;(6)依從性差或對研究方法不耐受者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)。本研究獲理論委員會批準,患者知情并同意。

      1.2 方法

      A組患者實施封閉注射治療。患者取仰臥位,進行心電監(jiān)護,在患側股骨及脛骨內外髁疼痛顯著部位進行標記。常規(guī)消毒鋪巾后以3.5 cm的7號針于標記點進行穿刺,穿刺針觸碰骨質后回抽檢查無出血則向關節(jié)腔內注射消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因80 mg+維生素B6 0.2+維生素B12 0.5+倍他米松7 mg+0.9%氯化鈉10 mL共20 mL)3-5 mL,注射完成后觀察5 min,患者無局麻藥物中毒反應則結束治療,并囑患者臥床休息。每周治療一次,療程為4周。

      B組患者給予滅活觸發(fā)點治療。針刺前先進行肌筋膜疼痛觸發(fā)點檢查,對肌肉內有明顯壓痛的條索結節(jié)進行標記。依據(jù)患者實際情況選擇不同長度針具,一般采用直徑0.35 mm,長40-75 mm的銀針或刃針,局部皮膚消毒后對已定位觸發(fā)點進行針刺。用左手壓住觸發(fā)點上皮膚,快速針刺進皮,針尖直至觸發(fā)點進行來回穿刺,要求引出肌肉局部抽搐反應(即局部肌肉跳動,1-2次即可),依據(jù)患者耐受程度決定穿刺頻次。針刺治療結束后給予針刺部位0.6-0.8 w·cm-2移動接觸式超聲波(美國2776超聲波治療儀)理療。針刺治療每4天一次,超聲波理療每天一次,療程為4周。

      1.3 觀察指標

      (1)療效:依據(jù)膝關節(jié)指數(shù)可視化量表(WOMAC)[7]評分、VAS評分及關節(jié)活動度參數(shù)對療效進行評定:①痊愈:關節(jié)功能正常,無疼痛、腫脹及僵硬;②顯效:癥狀基本消失,WOMAC評分<80分、VAS評分<3分,屈伸活動度120°-140°;③有效:癥狀減輕,WOMAC評分介于80-120分、VAS評分<3分,屈伸活動度100°-120°;④無效:癥狀無改善,WOMAC評分>120分、VAS評分>3分,關節(jié)屈伸活動度<100°;總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%;

      (2)膝關節(jié)狀況:治療前后采用WOMAC量表對膝關節(jié)情況進行評分,量表含僵直、疼痛、功能障礙三個指標,共24項問題,分數(shù)范圍為0-240分,得分越高說明關節(jié)功能越差;

      (3)VAS評分與關節(jié)活動度:于治療前及末次治療后評估下列參數(shù)。VAS評分:10cm長直線上有等距數(shù)字0-10,患者在線上指出疼痛能代表自身疼痛的位置,0為無痛,從0-10依次遞增,10為劇痛;膝關節(jié)活動度:將關節(jié)量角器軸線對準骨外髁,屈曲膝關節(jié)使移動臂隨脛骨移動,膝關節(jié)屈曲達最大位時兩臂夾角度數(shù)即為關節(jié)活動度;

      (4)治療安全性評價:對治療期間不良反應進行評估,并做記錄進行分級,共1~4級,級數(shù)越低越安全。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      2 結果

      2.1 療效

      B組的總有效率為87.50%高于A組的58.33%(P<0.05)。見表1。

      2.2 膝關節(jié)WOMAC評分

      治療后,兩組WOMAC評分均下降,且B組小于A組(P<0.05)。見表2。

      2.3 VAS評分與關節(jié)活動度

      治療后,B組的VAS評分低于A組(P<0.05),關節(jié)活動度度數(shù)大于A組(P<0.05)。見表3。

      2.4 安全性評價

      兩組治療安全性比較:A組1~4級人數(shù)分別為7、9、8、0;B組1~4級人數(shù)分別為14、8、2、0,B組安全性明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。

      表1 治療總有效率(n=24,例,%)

      表2 治療前后WOMAC評分對比(n=24,±SD,分)

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