王珍 姚寧
·臨床研究·
生蒲黃湯對糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致玻璃體積血的輔助治療效果
王珍1*姚寧2
(1. 鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)眼科,河南 鄭州 450000;2. 鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院眼科,河南 鄭州 450000)
:探究生蒲黃湯輔助西醫(yī)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)所致早期玻璃體積血的臨床療效及血流動力學(xué)的影響。:選取156例2018年3月~2020年3月在我院接受治療的DR伴玻璃體積血患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組(n=78)78。對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上口服生蒲黃湯150 g。治療2 m后分別采用超聲波、裂隙燈等檢查測定玻璃體積血程度、視網(wǎng)膜中央動脈(Central artery of retina,CRA)血流動力學(xué)參數(shù),如收縮期峰值速度(Peake systolic flow velocity,PSV)、舒張末期血流速度(End-diastolic flow velocity,EDV)、阻力參數(shù)(Resistance Index,RI),同時觀察治療效果。:治療2 m后,兩組患者PSV、EDV均有較明顯提升,且觀察組高于對照組(P<0.05);治療2 m后,兩組患者RI較治療前均有較明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。治療2 m后,觀察組患者玻璃體積血Ⅰ~Ⅱ級率明顯、治療有效率均高于對照組(P<0.05)。:生蒲黃湯輔助西醫(yī)治療DR所致早期玻璃體積血,可幫助患者提高治療效果,改善血流動力學(xué)狀況。
生蒲黃湯;2型糖尿??;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;玻璃體積血;視力
糖尿病會引發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥,糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)就是其中之一。視網(wǎng)膜微血管發(fā)生病變后阻礙光線進(jìn)入視網(wǎng)膜,造成視功能的障礙。若血液瘀積玻璃體腔及視網(wǎng)膜內(nèi),不及時治療會損傷眼組織,從而影響患者視力,嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。臨床上多通過手術(shù)進(jìn)行治療,但是因患者自身狀況、手術(shù)費用高昂等因素制約,手術(shù)難以普及。近年來采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式獲得廣泛的認(rèn)可。生蒲黃湯是傳統(tǒng)中醫(yī)治療眼底出血的常用湯方,且近年來已被廣泛應(yīng)用于多種原因引起的眼底出血。因此,本次研究嘗試通過生蒲黃湯輔助西醫(yī)治療DR所致早期玻璃體積血并觀察對療效及對血流動力學(xué)的影響,為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。
選取2018年3月至2020年3月鄭州博愛眼科中心收治的156例DR引起的早期玻璃體積血患者為研究對象,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各78例。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn):確診為2型糖尿病,且同時符合《2018年眼科學(xué)會臨床指南解讀》[1]中DR、增殖型玻璃體積血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;單患眼者;本人知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):視網(wǎng)膜脫落或合并其他嚴(yán)重眼科疾病者;重要器官功能不全者;具有眼部外傷史者;高度近視者;未按照醫(yī)囑服藥者;治療期間失聯(lián)者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 一般資料比較(±SD 或 n(%),n=78)
兩組開始治療時均予以常規(guī)控糖治療(控制空腹血糖<7.0 mmol·L-1),同時口服羥苯磺酸鈣膠囊0.5 g Bid+甲鈷胺膠囊0.5 mg Bid,治療2 m。
觀察組在此基礎(chǔ)上口服生蒲黃湯,藥方如下:生蒲黃、墨旱蓮25 g;郁金、丹參15 g;生地、荊芥碳、牡丹皮、梔子各12 g;川芎6 g。加400 g水;煎煮至300 g,早晚各服150 g,持續(xù)2 m。
1.3.1 玻璃體積血程度分級[2]
根據(jù)玻璃體積血程度,將極少出血且不影響眼底觀察評為Ⅰ級,將上方可觀察視網(wǎng)膜血管或眼底紅光反射現(xiàn)象明顯評為Ⅱ級,將部分眼底有紅光反射現(xiàn)象且下半無紅光反射評為Ⅲ級,將眼底無紅光反射評為Ⅳ級。
1.3.2 療效指標(biāo)[3]
治療2 m后,對患者進(jìn)行療效評定,標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈:眼底出血完全吸收,視力恢復(fù)在0.8以上或視力提高5行以上;顯效:眼底出血基本吸收,視力恢復(fù)在0.6~0.8或視力提高5行以下,3行以上;有效:眼底出血部分吸收,視力恢復(fù)在0.3~0.6或視力提高3行以下1行以上;無效:眼底出血無吸收,視力無改善。
治療有效率=(組內(nèi)痊愈例數(shù)+組內(nèi)顯效例數(shù)+組內(nèi)有效例數(shù))/組內(nèi)總例數(shù)*100%。
1.3.3 視網(wǎng)膜中央動脈(Central artery of retina,CRA)血流動力學(xué)檢測
使用DW-T8型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)為10 mHz?;颊哐雠P位,在距眼球壁1.0 cm處顯示血流頻譜,測量收縮期峰值速度(Peake systolic flow velocity,PSV)、舒張末期血流速度(End-diasto- lic flow velocity,EDV)、阻力參數(shù)(Resistance Index,RI)。
兩組患者治療期間均無脫組病例。治療2 m后,觀察組玻璃體積血Ⅰ~Ⅱ率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。
治療2 m后,對照組痊愈率為37.18%(29例),有效率為23.08%(18例),顯效率為21.79%(17例),無效率為17.95%(14例);觀察組痊愈率為48.72%(38例),有效率為28.21%(22例),顯效率為16.67%(13例),無效率為6.41%(5例)。觀察組有效治療率為93.59%(73例)高于對照組82.05%(64例)(P<0.05)。
治療2 m后,兩組PSV、EDV較治療前均有提升,且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組RI較治療前均有降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。
玻璃體是眼部重要內(nèi)容物,由于其周圍并無血管,因此代謝速率較低,若受DR等疾病影響,使血液進(jìn)入玻璃體內(nèi),可能造成患者視覺障礙、繼發(fā)性青光眼等不良反應(yīng)。因此,及時改善玻璃體內(nèi)血液狀況是治療玻璃體積血的關(guān)鍵。而本次研究中觀察組玻璃體積血狀況優(yōu)于對照組,猜測與川芎、丹參等藥對玻璃體血液狀況的改善有關(guān)[4]?,F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)川芎中含有的川芎嗪能夠解聚血小板,改善玻璃體內(nèi)積血狀況;丹參能夠擴(kuò)張血管改善眼部血流狀況,加快眼部血液流速,以此促進(jìn)玻璃體積血消散,配合白芍能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬的功能,促進(jìn)眼部積血吸收,因此本次研究中觀察組眼部積血低于對照組。另外,本次還就生蒲黃方對患者CRA血流動力學(xué)的影響展開分析,發(fā)現(xiàn)用藥后觀察組患者眼底血液微循環(huán)狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,可能與方中的川芎配以郁金等物,可改善微循環(huán)狀態(tài)相關(guān)。胡小莉等[5]學(xué)者也指出,丹參內(nèi)含有的丹參素、丹參酮能夠修復(fù)血管、改善血液流變性,對改變視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)有一定作用。患者用藥后可減少視物陰影,改善視物能力。
表2 治療后玻璃體積血程度對比(n(%),n=78)