循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)治療腰腿痛患者的臨床觀察

陳 堃，陳福建，盤慶東

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528300）

腰腿痛是臨床常見的一類慢性疾病，脊柱退行性病變是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因，該病的發(fā)生與人口老齡化、生活行為模式改變、遺傳等相關(guān)?，F(xiàn)階段腰腿痛的治療以保守干預(yù)與手術(shù)治療為主，其中藥物干預(yù)、康復(fù)理療等是較為常用的保守干預(yù)手段，多數(shù)患者采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療和牽引治療，其癥狀可緩解或自愈，但仍有部分患者療效欠佳[1]。中醫(yī)理論將腰腿痛納為“痹癥”“腰痛”范疇，其主要病機(jī)為肝腎虧虛致機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行不暢，復(fù)感外邪，致氣滯血瘀、經(jīng)脈不通[2]。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿是中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的外治療法，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過點(diǎn)穴、推拿等治療方式，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，松解局部粘連，改善氣血運(yùn)行狀態(tài)，從而有效恢復(fù)損害筋脈血供，改善臨床癥狀[3]。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，能夠改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，提升腰部核心肌群肌力水平，從而緩解腰腿痛癥狀，促進(jìn)腰腿痛患者的康復(fù)[4]。基于此，本研究旨在探討循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)腰腿痛患者腰腿痛癥狀、腰椎活動(dòng)度及炎性因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年12月至2020年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院收治的96腰腿痛患者分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組患者中男性28例，女性20例；年齡42～73歲，平均（58.73±3.18）歲；腰腿痛病程2～8年，平均（4.82±1.28）年。研究組患者中男性30例，女性18例；年齡40～74歲，平均（59.29±3.42）歲；腰腿痛病程3～9年，平均（5.03±1.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中關(guān)于腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合本研究采用的循經(jīng)點(diǎn)穴推拿、運(yùn)動(dòng)療法、牽引等治療方式適應(yīng)證者；入組前3個(gè)月內(nèi)未接受過腰腿痛專業(yè)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p害者；合并惡性疾病者；合并其他類型骨科疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄等；具有心腦血管病變史者；近3個(gè)月服用過激素、免疫抑制類、鎮(zhèn)痛類藥物者；合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者。研究在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者開展常規(guī)西藥聯(lián)合牽引治療，結(jié)合患者具體情況采用非甾體抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物干預(yù)，選擇性給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛癥狀，需嚴(yán)格控制用藥劑量與時(shí)間。采用牽引床開展?fàn)恳委?，逐步增加牽引力，峰值?0%患者體質(zhì)量，單次牽引治療時(shí)間為25 min，1次/d。研究組患者開展循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，具體如下：①循經(jīng)點(diǎn)穴推拿?；颊哂诶懑煷踩⊙雠P位，施治者雙手消毒后開展循經(jīng)點(diǎn)穴推拿，對(duì)太溪、解溪穴進(jìn)行拇指點(diǎn)按，于足三里采用拇指點(diǎn)按，點(diǎn)按時(shí)先垂直向穴位方向施力，逐步上挑。再用手掌掌根進(jìn)行沖門的按壓，緩慢施力，持續(xù)按壓30 s后緩慢放松，再進(jìn)行股四頭肌聯(lián)合腱的捏提。囑患者調(diào)節(jié)體位保持側(cè)臥位，施治者用肘部進(jìn)行環(huán)跳按壓，同時(shí)進(jìn)行臀大肌、梨狀肌結(jié)節(jié)或痙攣部位不同方向的彈撥，一側(cè)推拿完畢后更換對(duì)側(cè)進(jìn)行相同方式的推拿；再取俯臥位，對(duì)委中、承山等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，結(jié)節(jié)區(qū)域進(jìn)行彈撥；腰骶部使用掌根進(jìn)行環(huán)跳按壓。彈撥梨狀肌與骶骨邊緣結(jié)節(jié)；最后進(jìn)行腿部、臀部、腰骶部等部位肌肉的手法放松。每次循經(jīng)點(diǎn)穴推拿時(shí)間控制在30～40 min，1次/d。②運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)耐受能力、運(yùn)動(dòng)喜好等制定運(yùn)動(dòng)方案，每周開展1～2次戶外有氧運(yùn)動(dòng)，以騎車、散步、慢跑為主，由患者自行選擇，時(shí)間控制在20～40 min。同時(shí)每周開展2～4次針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括核心肌群控制運(yùn)動(dòng)、腰背肌運(yùn)動(dòng)等，針對(duì)運(yùn)動(dòng)方式與要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，延長訓(xùn)練時(shí)間，以不感疲累為宜。兩組患者治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中顯效：腰腿痛癥狀體征基本消失，腰椎功能恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低70%以上；有效：腰腿痛癥狀體征改善，腰椎功能好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低40%～70%；無效：腰腿痛癥狀體征未見改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低40%以下。臨床總有效率=顯效率+有效率。②腰腿痛癥狀。分別于兩組患者治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）[8]評(píng)分評(píng)估腰腿痛癥狀，包括腫脹程度（10分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（35分）、步行活動(dòng)（30分）、上下樓梯（25分），總分100分，評(píng)分越高，表示癥狀改善越好。③腰椎活動(dòng)度。治療前后采用量角器對(duì)兩組患者腰椎主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行量化測定，包括前屈及后伸角度。④炎性因子水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑤生活質(zhì)量評(píng)分。分別于治療前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[9]評(píng)定維度包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等，分值均為0～100分，分值與相關(guān)維度生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；腰腿痛癥狀、腰椎活動(dòng)度、炎性因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率（93.75%），高于對(duì)照組（70.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腰腿痛癥狀評(píng)分 治療前對(duì)照組與研究組患者JOA評(píng)分分別為（63.49±4.20）分、（64.02±3.95）分，治療后對(duì)照組與研究組患者JOA評(píng)分分別為（75.38±3.45）分、（81.20±2.31）分，治療后兩組患者JOA評(píng)分均較治療前升高（t=-15.156、-26.012），且研究組高于對(duì)照組（t= 9.712），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。

2.3 腰椎活動(dòng)度 治療后兩組患者前屈、后伸活動(dòng)度均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表 2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 (±s, °)

表 2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 (±s, °)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 前屈 后伸治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 38.45±1.95 40.18±1.87*18.31±1.59 20.18±1.61*研究組 48 38.12±2.01 44.20±1.51*18.15±1.70 21.48±1.33*t值 0.816 11.588 0.476 4.313 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 22.95±3.59 14.27±1.64*90.30±12.71 75.71±5.39*研究組 48 22.66±3.61 11.09±1.68*92.44±11.32 65.53±4.72*t值 0.395 9.384 0.871 9.844 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 SF-36評(píng)分 治療后兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SF-36：生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 生理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 66.29±2.41 77.04±2.34* 62.39±3.04 83.12±2.31* 70.29±2.34 85.47±2.90*研究組 48 66.40±2.85 83.29±1.94* 63.24±2.99 88.04±1.23* 71.20±2.55 90.28±2.56*t值 0.204 14.246 1.381 13.025 1.822 8.615 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥，其發(fā)病原因主要包括退行性變、慢性勞損、外傷或手術(shù)后遺癥等，常形成代償性腰椎側(cè)彎、腰椎生理曲度變淺變直等畸形，導(dǎo)致腰椎功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，常規(guī)藥物對(duì)癥治療和牽引治療是常用的治療腰腿痛的方法，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，使椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正常的解剖位置，但仍有部分患者未能有效恢復(fù)腰部功能，治療效果仍有待提升[10]。

中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛病位在筋脈，其發(fā)生與經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢等相關(guān)，不通則痛而引起一系列癥狀體征，治療宜活血通絡(luò)、止痛化瘀[11]。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法中的主要內(nèi)容之一，本研究中研究組患者接受循經(jīng)點(diǎn)穴推拿干預(yù)，其中解溪與足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，通過手法點(diǎn)按能夠有效疏通雙下肢氣血，其中解溪點(diǎn)按可舒筋活絡(luò)，足三里點(diǎn)按可通經(jīng)活絡(luò)、益氣化濕，兩穴位按壓能夠有效改善肢體血供，緩解肢體麻木癥狀，活絡(luò)止痛效果較好；太溪穴歸屬足少陰腎經(jīng)，腰者，腎之府也，對(duì)該穴位進(jìn)行點(diǎn)按刺激能夠有效益腎強(qiáng)腰，改善腰脊痛、下肢厥冷等癥狀；下肢外側(cè)與后側(cè)走形經(jīng)絡(luò)分別為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，后側(cè)經(jīng)絡(luò)與坐骨神經(jīng)并行，經(jīng)絡(luò)阻滯，脈絡(luò)瘀滯，正氣虧虛，虛則萎躄、筋骨肌肉失養(yǎng)，經(jīng)脈所過，主治所及，通過不同體位下環(huán)跳、承山、委中等穴位的點(diǎn)按，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)循環(huán)，舒筋通絡(luò)，益氣活血，強(qiáng)腰固腎[12]。腰腿痛患者伴有不同程度的神經(jīng)根壓迫情況，以L4～5及L5～S1多見，臨床治療需要積極有效解除壓迫，緩解局部缺血水腫情況。運(yùn)動(dòng)療法是近年來應(yīng)用逐漸增多的一種康復(fù)療法，屬于機(jī)械性物理因子治療，患者接受有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，能夠有效提升機(jī)體腰腿部肌肉組織的穩(wěn)定性與韌性，腰部核心肌力的提升能夠促進(jìn)突出髓核組織回縮，緩解腰椎間隙壓力，改善神經(jīng)根與脊髓的壓迫癥狀，肌肉訓(xùn)練還有助于提升血液循環(huán)水平，緩解肌肉痙攣疼痛癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床療效、腰腿痛癥狀評(píng)分、腰椎活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)治療腰腿痛療效確切，可促進(jìn)患者腰腿痛癥狀的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

臨床研究顯示，腰腿痛患者的疼痛程度與血清炎癥因子的表達(dá)有關(guān)，血清TNF-α的表達(dá)除了促進(jìn)炎癥因子的釋放，還會(huì)作用于下肢神經(jīng)組織，使患者疼痛感加重；血清中IL-6含量與腰腿痛患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，循經(jīng)點(diǎn)穴推拿能夠?qū)植客庵苌窠?jīng)產(chǎn)生刺激作用，從而有效改善局部炎癥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而有效恢復(fù)神經(jīng)組織供血、供氧，緩解疼痛癥狀[15]。本研究中，治療后研究組患者血清炎性因子水平低于對(duì)照組，表明循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)治療腰腿痛患者，可通過降低機(jī)體炎性因子水平，緩解患者疼痛。

綜上，循經(jīng)點(diǎn)穴推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)治療腰腿痛療效確切，可促進(jìn)患者腰腿痛癥狀的恢復(fù)，可降低機(jī)體炎性因子水平，緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。