異丙托溴銨聯(lián)合強化心理應(yīng)激護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與心理狀況的影響

劉小青，羅榮榮

（海安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是全球范圍內(nèi)發(fā)病率與死亡率較高的疾病之一，目前臨床對COPD的發(fā)病機制尚未明確，多認(rèn)為與吸煙、空氣污染等因素有關(guān)，該疾病主要特征為呼吸功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的止咳化痰、抗感染等治療可減少患者氣道中的黏液分泌物，促使痰液排出，緩解患者咳嗽、痰多等臨床癥狀，且減少了繼發(fā)性感染，但由于上述治療只能起到輔助作用，對患者肺功能無較大改善，因此需聯(lián)合其他藥物一同治療[1]。異丙托溴銨屬于支氣管擴張藥，可直接作用于支氣管平滑肌M受體，抑制氣道重塑，進(jìn)而改善肺功能[2]。同時聯(lián)合強化應(yīng)激心理護理可結(jié)合患者實際病情制定相應(yīng)護理方案，對患者的異常心理活動給予及時處理，進(jìn)而緩解患者的負(fù)性情緒[3]。本研究旨在探討異丙托溴銨聯(lián)合強化心理應(yīng)激護理對COPD患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1% pred）及心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年11月至2020年11月海安市人民醫(yī)院收治的68例COPD患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡49～75歲，平均（64.37±3.82）歲；病程2～14年，平均（6.36±2.04）年；吸煙者12例；COPD分級[4]：Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡48～75歲，平均（63.86±4.23）歲；病程2～12年，平均（6.77±2.35）年；吸煙者14例；COPD分級：Ⅰ級10例，Ⅱ14例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》[5]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診者；慢性咳嗽、氣促、呼吸困難者；叩診肺部有過清音，心濁音界縮小者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性心、肝、腎等疾病者；患有其他肺部疾病者；精神障礙，無法配合治療者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 予以對照組患者吸氧、止咳化痰、抗感染等治療，據(jù)患者病情給予糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等治療[6]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨吸入氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號J20130135，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行輔助治療，2噴/次，4次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者入院后均實施強化心理應(yīng)激護理，具體護理方式如下：①心理診斷。收集患者年齡、受教育程度、家庭情況等基本信息，初步掌握其心理狀況，以進(jìn)行進(jìn)一步心理診斷，針對患者存在的不良情緒，分析其產(chǎn)生的原因，并制定護理方案。②領(lǐng)悟。護理人員以溫和、耐心的態(tài)度向患者講解心理應(yīng)激護理的目的、護理目標(biāo)及注意事項，簡單告知護理方法及過程；隨時關(guān)注患者情緒變化，并待患者情緒穩(wěn)定后與其展開深入交流，使患者認(rèn)識到自身焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與行為。③溝通。鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法，盡量滿足患者需求；鼓勵家屬給予患者情感支持，引導(dǎo)患者多關(guān)注生活細(xì)節(jié)，如親友的陪伴、關(guān)心等，從中獲取正能量；教會患者內(nèi)心斗爭法，進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，向積極心態(tài)轉(zhuǎn)變。④再教育。采取團體心理干預(yù)和個案心理護理方式，將患者組成10人左右的小集體，組織健康宣教和集體討論活動，由患者或護理人員提出問題，患者進(jìn)行組內(nèi)討論，再由護理人員總結(jié)，給出關(guān)鍵點，幫助患者解決實質(zhì)性問題，45～60 min/次，3次/周；個案護理主要根據(jù)患者心理評估結(jié)果，采用音樂療法、放松訓(xùn)練、冥想等針對性措施，使患者保持心情愉悅。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)與活動能力：采用肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后的FEV1與FEV1% pred；并采用BODE指數(shù)[7]評估患者的體質(zhì)量指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難及運動能力，滿分為10分，分值越低表示患者活動能力越好。②炎性因子水平：采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。③心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前后的心理狀況，其中HAMA分值范圍為0～56分，評分越高，表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重；而HAMD分為17項、21項及24項3個不同版本，本研究采用17項的版本，總分為68分，評分越高，表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。④不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病及睡眠呼吸障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)與活動能力 與治療前比，治療后兩組患者的FEV1、FEV1% pred均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；而BODE指數(shù)顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)與活動能力比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)與活動能力比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1% pred：FEV1占預(yù)計值百分比。

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1% pred(%) BODE指數(shù)(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 1.36±0.23 1.48±0.19* 51.27±4.74 54.25±3.42* 6.52±1.46 5.40±1.17*觀察組 34 1.30±0.29 1.63±0.24* 50.98±5.32 58.67±3.15* 6.94±1.82 4.49±0.65*t值 0.945 2.857 0.237 5.543 1.050 3.964 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-8水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（ ±s, ng/L）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（ ±s, ng/L）

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細(xì)胞介素-8。

組別 例數(shù) TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 34.67±5.23 23.13±5.61*24.48±5.56 17.10±3.47*觀察組 34 35.14±5.08 16.64±3.52*24.97±6.21 10.84±2.38*t值 0.376 5.714 0.343 8.675 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心理狀況 與治療前比，治療后兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 15.64±4.21 11.26±4.32* 14.55±4.51 10.38±3.28*觀察組 34 16.12±4.75 7.65±3.29* 14.93±5.10 7.42±2.69*t值 0.441 3.876 0.325 4.069 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征，且可以預(yù)防的呼吸性疾病，目前臨床對該疾病尚無根治性治療手段，患者多采用藥物治療，以維持氣道通暢，改善患者呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀。但僅給予常規(guī)的吸氧、化痰、抗感染等治療只能起到緩解患者疾病癥狀的作用，未能直達(dá)病灶，且COPD病情控制效果與患者心理狀態(tài)也密切相關(guān)，病情的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，進(jìn)而加重病情，使患者身心痛苦，因此治療期間輔以適宜的心理護理干預(yù)至關(guān)重要[9-10]。

異丙托溴銨是具有高度選擇性的M3亞型膽堿能受體阻斷藥，用藥后可作用于支氣管平滑肌M受體，介導(dǎo)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的遞質(zhì)生物學(xué)效應(yīng)，阻斷乙酰膽堿，達(dá)到擴張支氣管、緩解支氣管痙攣的作用，進(jìn)而提升肺功能[11]。強化心理應(yīng)激護理可通過心理診斷全面了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的性格、家庭關(guān)系等找出影響其情緒的原因，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，根據(jù)不同患者的心理問題制定個體化護理方案，更好地幫助患者化解負(fù)面情緒，為病情改善提供有利條件，同時改善患者因負(fù)面情緒導(dǎo)致的活動能力減退，提高活動能力[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的FEV1、FEV1% pred及BODE指數(shù)均顯著高于對照組，而HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，提示COPD患者經(jīng)異丙托溴銨聯(lián)合強化心理應(yīng)激護理治療后可有效提升肺功能與活動能力，改善心理狀況。

COPD患者血清中TNF-α、IL-8等炎性因子水平呈高表達(dá)，機體肺結(jié)構(gòu)因炎性因子水平的升高而受到損傷，導(dǎo)致呼吸道黏膜內(nèi)聚集大量T淋巴與中性粒細(xì)胞，進(jìn)而引起氣道反應(yīng)。異丙托溴銨輔助治療可通過氣道吸入的方式直接作用于炎癥部位，減少呼吸道黏膜分泌與炎性細(xì)胞的聚集，進(jìn)而緩解炎性反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-8水平均顯著低于對照組；而觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但由于本研究樣本量較少且為單中心研究，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示異丙托溴銨聯(lián)合強化心理應(yīng)激護理輔助治療COPD可有效降低患者炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，且在治療期間，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性較高。

綜上，COPD患者經(jīng)異丙托溴銨聯(lián)合強化心理應(yīng)激護理干預(yù)治療后，可有效提升肺功能與活動能力，減輕炎癥反應(yīng)，改善心理狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)，且安全性較為可靠，建議臨床推廣與應(yīng)用。