連續(xù)性血液凈化用于重癥肺炎合并多器官功能衰竭治療的應(yīng)用價(jià)值

孫文明

（平邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 273300）

重癥肺炎是臨床常見病癥之一，患者表現(xiàn)為換氣功能障礙等臨床癥狀。重癥肺炎患者若在短時(shí)間內(nèi)得不到治療和控制，隨著組織缺血、缺氧癥狀加重，還會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥和酸中毒，進(jìn)而引發(fā)小動(dòng)脈痙攣異常等問題[1]。同時(shí)，動(dòng)脈痙攣還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心臟負(fù)荷加重，加大心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查顯示，重癥肺炎合并多器官功能衰竭的死亡率較高，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康[2]。目前，臨床多采用抗生素藥物治療重癥肺炎合并多器官衰竭，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，改善其病情，但病死率仍居高不下。依據(jù)大量臨床考證，連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于多臟器的功能衰竭或嚴(yán)重的感染等疾病具有明顯的臨床效果[3]。故本研究特以本院2019年8月至2021年6月收治的126例重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者為對(duì)象，開展了探討連續(xù)性血液凈化對(duì)該病臨床應(yīng)用價(jià)值的專項(xiàng)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年8月至2021年6月時(shí)段內(nèi)平邑縣人民醫(yī)院收治的126例重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者設(shè)為樣本對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組性別構(gòu)成情況：男性32例，女性31例；年齡47～73歲，平均年齡（59.34±5.21）歲。對(duì)照組性別構(gòu)成情況：男性31例，女性32例；年齡48～73歲，平均年齡（59.46±5.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎合并多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診；②臨床資料清晰完整；③意識(shí)清醒及認(rèn)知功能良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并其它慢性及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③對(duì)本研究涉及藥物過敏史。

兩組對(duì)象基線資料比對(duì)結(jié)果均未見顯著差異（P＞0.05）。開展研究前，由主治醫(yī)師針對(duì)研究對(duì)象及家屬予以了涵蓋治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，患者及家屬同意并簽署知情同意書。本研究內(nèi)容通過平邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予以對(duì)照組患者強(qiáng)心、利尿、吸氧和鎮(zhèn) 靜等常規(guī)治療方式，依據(jù)患者實(shí)時(shí)病情予以營養(yǎng)支持、抗感染、抗生素以及機(jī)械通氣治療等。觀察組患者除上述治療外予以連續(xù)性血液凈化治療，首次劑量3 000～5 000 U，過程中劑量維持于20～600 U/h。若患者出血嚴(yán)重，可予以無肝素法治療。依據(jù)患者機(jī)體實(shí)時(shí)酸堿及電解質(zhì)指標(biāo)調(diào)整置換液，血流量維持于150～200 mL/min，速度控制在2 000～3 000 mL/h。單日多次治療，持續(xù)治療5～20 d。研究對(duì)象混合靜脈血氧飽和度指標(biāo)檢測均運(yùn)用本院AccuSim多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀綜合測試儀（深圳一測醫(yī)療測試技術(shù)有限公司，型號(hào)：TPS-1），當(dāng)數(shù)值超過0.7且血壓水平穩(wěn)定、肝功能正常后可停止治療。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①腎功能指標(biāo)。于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血10mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心2 min，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-280）檢測腎功能指標(biāo)，指標(biāo)包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。②血?dú)庵笜?biāo)。運(yùn)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（深圳市麥迪聰醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BG-800B）檢測血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓 （PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、pH 值。③治療有效情況。顯效：多器官功能衰竭癥狀改善顯著，尿量明顯增加；有效：臨床癥狀明顯改善，尿量無變化；無效：對(duì)象臨床癥狀無改善或加重。且治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所涵蓋統(tǒng)計(jì)過程（運(yùn)算、分析）均基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）平臺(tái)處理。其過程中涉及計(jì)量及計(jì)數(shù)資料均予以（±s）及[例（%）]表示，組間比對(duì)分別予以t及χ2檢驗(yàn)；所得結(jié)果則予以P表示，若P＜0.05，提示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及pH值情況 治療前， 兩組患者兩項(xiàng)腎功能指標(biāo)及pH值比較均未體現(xiàn)顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療后，兩組患者SCr、BUN 水平均降低，pH值均升高，且觀察組患者SCr、BUN 水平均低于對(duì)照組，pH值高于對(duì)照組（P＜0.05），各項(xiàng)比對(duì)差異均體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及pH值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及pH值比較（±s）

注：與治療前對(duì)比，＊P＜0.05。SCr：血肌酐；BUN：血尿素氮。

組別 例數(shù) SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 521.02±21.45 178.25±13.04* 37.89±5.09 14.25±2.30* 6.81±0.63 7.95±0.39*對(duì)照組 63 520.82±22.31 278.59±19.55* 38.02±5.13 22.56±3.71* 6.79±0.61 7.30±0.38*t值 0.051 -33.891 -0.143 -15.110 0.181 9.475 P值 0.959 0.000 0.887 0.000 0.857 0.000

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況 治療前，兩組患者3項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較均未體現(xiàn)顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），各項(xiàng)比對(duì)差異均體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前對(duì)比，＊P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓；PaO2/FiO2：氧合指數(shù)。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 51.81±4.60 93.26±5.89* 58.06±5.32 40.72±3.18* 198.11±22.09 347.39±26.68*對(duì)照組 63 51.65±4.58 80.13±5.62* 57.95±5.31 47.41±3.83* 197.66±22.03 306.31±25.75*t值 0.196 12.801 0.116 -10.667 0.114 9.424 0.845 0.000 0.908 0.000 0.909 0.000

2.3 兩組患者治療有效率情況 觀察組患者治療總有 效率（96.83%）高于對(duì)照組（80.95%），比對(duì)差異體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎合并多器官衰竭是臨床常見病癥，其病情較重、起病隱匿，死亡率和致殘率常年來居高不下。研究證實(shí)，全身炎性反應(yīng)所釋放的炎性介質(zhì)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性多器官疾病的重要原因[5]。重癥肺炎合并多器官感染患者體內(nèi)的促炎因子會(huì)大量釋放，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者心肌收縮力降低，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性加強(qiáng)，誘發(fā)血栓[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)的控制，避免代謝產(chǎn)物過量堆積，及時(shí)阻斷炎性反應(yīng)，提高治療效果。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)是新型生命支持手段，被廣泛應(yīng)用于危重癥疾病的治療。連續(xù)性血液凈化技術(shù)主要通過吸附作用和過濾作用清除血漿內(nèi)白細(xì)胞介素、內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)，減少炎性因子的釋放， 延緩對(duì)組織器官的損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者治療后SCr、BUN水平均低于對(duì)照組，pH值則高于對(duì)照組（P＜ 0.05），進(jìn)一步證實(shí)了連續(xù)性血液凈化的治療效果，其能有效減少對(duì)患者腎功能的損傷，改善腎功能指標(biāo)。原因在于連續(xù)性血液凈化能夠模擬人體正常腎小球溶質(zhì)清除機(jī)制，進(jìn)一步以對(duì)流及吸附的方式將血液濾過。整 個(gè)過程中，穩(wěn)定、持續(xù)的控制水鹽、電解質(zhì)代謝以及氮質(zhì)血 癥，持續(xù)有效地清除中分子及有害物質(zhì)，改善腎功能[8]。本研究顯示，觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果證實(shí)，治療后患者體內(nèi)的酸中毒癥狀得到明顯緩解并趨于穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓及血?dú)庵笜?biāo)也得到改善。

綜上所述，在重癥肺炎合并多器官功能衰竭治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化效果較為理想，其能顯著改善患者腎功能與血?dú)庵笜?biāo)，療效值得肯定。