不同通氣方式對(duì)急診科心肺復(fù)蘇患者的復(fù)蘇效果對(duì)比分析

王守龍，孫嘉超

（長春急救中心急救科，吉林長春 130000）

心臟驟停是指心臟射血功能突然中止，心音與大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，導(dǎo)致心、腦等重要器官缺氧缺血，最終導(dǎo)致患者死亡的一種癥狀。心肺復(fù)蘇是心臟驟停時(shí)常用的搶救手段，可促使患者自主循環(huán)恢復(fù)，改善其預(yù)后。目前臨床常用氣管插管的方式建立人工氣道，雖能有效清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，但操作的難度較大，很容易出現(xiàn)插管失敗的情況，延誤患者的最佳搶救時(shí)機(jī)；面罩氣囊口咽通氣管建立人工氣道的方式相對(duì)簡(jiǎn)單快捷，可快速開放氣道，為患者提供呼吸支持，克服了氣管插管操作困難的缺點(diǎn)，有助于保證氣管插管的順利實(shí)施[1]。故而，本研究主要討論不同通氣方式對(duì)急診科心肺復(fù)蘇患者血?dú)庵笜?biāo)水平變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春急救中心2020年2月至2021年4月期間收治的90例心臟驟停患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者男23例，女22例；年齡26～57歲，平均年齡（38.56±3.27）歲。觀察組患者男21例，女24例；年齡27～58歲，平均年齡（39.26±3.45）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)長春急救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2018中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識(shí)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②大動(dòng)脈搏動(dòng)或心音消失者；③意識(shí)出現(xiàn)突然性喪失者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤者；②口咽部解剖生理異常者；③復(fù)蘇失敗或中途死亡者等。

1.2 插管方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)氣管插管：在患者到達(dá)急診室第一時(shí)間為其進(jìn)行氣管插管操作，建立人工氣道，在呼吸機(jī)輔助下促使其恢復(fù)呼吸，同時(shí)給予心臟按壓，恢復(fù)患者心跳。觀察組采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管：患者進(jìn)入急診室后，醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)其進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)其他醫(yī)護(hù)人員輔助調(diào)整患者體位，保持患者仰臥、仰頸、抬頭姿勢(shì)，清理患者口腔異物并拖住下顎，用開口器打開患者口腔并固定，使用氧氣面罩罩住患者口鼻，連接氧氣及通氣裝置，設(shè)置氧流量，運(yùn)用壓縮氣囊使空氣進(jìn)入患者肺內(nèi)，輔助呼吸，待患者通氣狀態(tài)良好時(shí)再進(jìn)行氣管插管。兩組患者均觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心肺復(fù)蘇效果。心肺復(fù)蘇成功與自主循環(huán)恢復(fù)：患者能夠自主呼吸，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)及心率恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)；面色、甲床及唇色紅潤；依據(jù)急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ[3]（APACHEⅡ）評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，總分71分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。②相關(guān)指征恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患者氣道開放、自主呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。③血?dú)庵笜?biāo)：采集兩組患者復(fù)蘇即刻與復(fù)蘇4 h后的動(dòng)脈血約5 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（華中精密儀器有限公司，型號(hào)：ST2000）檢測(cè)pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較 觀察組患者心肺復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)率均高于對(duì)照組，復(fù)蘇后7 d APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較[例(%)，±s]

APACHEⅡ：急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ。

組別 例數(shù) 心肺復(fù)蘇成功 自主循環(huán)恢復(fù) 復(fù)蘇后7 d APACHEⅡ評(píng)分(分)觀察組 45 42(93.33) 40(88.89) 10.14±2.01對(duì)照組 45 32(71.11) 31(68.89) 15.22±3.02 χ2/t值 7.601 5.404 9.394 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者相關(guān)指征恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指征恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者相關(guān)指征恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 氣道開放時(shí)間(s) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min) 心跳恢復(fù)時(shí)間(min) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組 45 50.36±2.39 95.27±22.36 7.69±2.45 39.46±10.47對(duì)照組 45 53.18±14.26 130.21±30.14 8.42±2.39 53.48±12.17 t值 1.308 6.246 1.431 5.858 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 與復(fù)蘇即刻比較，復(fù)蘇4 h后兩組患者pH值升高，但觀察組低于對(duì)照組；動(dòng)脈血PO2水平升高，觀察組高于對(duì)照組；動(dòng)脈血PCO2水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注：與復(fù)蘇即刻比，＊P＜0.05。PO2：動(dòng)脈血氧分壓；PCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 PO2(mmHg) PCO2(mmHg)復(fù)蘇即刻 復(fù)蘇4 h 復(fù)蘇即刻 復(fù)蘇4 h 復(fù)蘇即刻 復(fù)蘇4 h觀察組 45 7.16±0.25 7.34±0.28* 52.96±10.31 82.34±10.42* 49.16±9.32 40.13±6.05*對(duì)照組 45 7.23±0.21 7.46±0.25* 51.23±9.34 67.31±11.26* 49.12±9.24 43.88±6.27*t值 1.438 2.145 0.834 6.572 0.020 2.887 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心臟驟停主要通過心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行急救，可促使患者自主循環(huán)和機(jī)體血液供給得到恢復(fù)，是挽救患者生命的關(guān)鍵手段。臨床常使用氣管插管的方式建立人工氣道，雖能借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，恢復(fù)患者自主呼吸功能，但此操作對(duì)醫(yī)生的插管技術(shù)要求較高，插管不當(dāng)容易給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，影響預(yù)后[4]。

面罩氣囊口咽通氣管開放氣道是利用口咽通氣管聯(lián)合面罩氣囊的方式，能在短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效通氣量，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，為后續(xù)的治療留取有效搶救時(shí)間，并幫助患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主心跳和呼吸，提高搶救成功率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心肺復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)率均高于對(duì)照組，復(fù)蘇后7 d APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組；自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），提示面罩氣囊口咽通氣管開放氣道能夠顯著縮短急診科心肺復(fù)蘇患者的相關(guān)指征恢復(fù)時(shí)間，提升復(fù)蘇成功率，與吳婷婷等人[6]研究結(jié)果一致。

當(dāng)機(jī)體處于缺氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)增加乳酸和無氧代謝，導(dǎo)致pH值降低，進(jìn)而誘發(fā)代謝性酸中毒；PO2可作為判斷機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)，其水平降低說明氧供給不足，導(dǎo)致肺通氣、換氣障礙；PCO2可反映呼吸功能對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，其水平升高可見于肺泡通氣不足、呼吸功能減退等，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。面罩氣囊口咽通氣管可對(duì)患者氣道實(shí)施間歇性正壓處理，利用面罩氣囊裝置，有效改善患者胸和肺的彈性阻力，有利于患者肺部正常通氣和換氣，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇4 h后觀察組患者動(dòng)脈血PO2水平高于對(duì)照組，動(dòng)脈血PCO2水平低于對(duì)照組，提示面罩氣囊口咽通氣管能夠有效改善急診科心肺復(fù)蘇患者機(jī)體血氧指標(biāo)，糾正缺氧狀態(tài)，提高搶救效果，與王艷麗等人[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)氣管插管相比，面罩氣囊口咽通氣管能夠顯著縮短急診科心肺復(fù)蘇患者機(jī)體指征恢復(fù)時(shí)間，改善血氧指標(biāo)，糾正缺氧狀態(tài)，提升復(fù)蘇成功率，為臨床上治療心肺復(fù)蘇患者提供更有效的參考。