腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效研究

周衛(wèi)華，邢述輝，顧云生，王小永

（1.南通市海門區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，江蘇南通 226333；2.南通市海門區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇南通 226100）

臨床實(shí)踐中，某個(gè)臟器離開原來的部位或通過薄弱缺損、孔隙等方式進(jìn)入另一個(gè)部位統(tǒng)稱為疝，腹腔內(nèi)的臟器在腹股溝區(qū)域向外突出于皮下則稱腹外疝。腹股溝疝的發(fā)病主要與腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)[1]。在臨床治療中，只能通過手術(shù)方式治愈，而不同的手術(shù)方式其療效有一定區(qū)別。開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)能克服傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，修補(bǔ)過程中將人工生物材料視為補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，具有操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥較廣的優(yōu)點(diǎn)[2]。而腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）能將手術(shù)視野引入到腹膜前的層次，完全在腹膜外進(jìn)行操作，相比其他手術(shù)方式，手術(shù)切口較小，術(shù)后不會(huì)給患者帶來明顯的疼痛，有利于患者恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探析腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)及患者滿意度的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月南通市海門區(qū)第五人民醫(yī)院收治的55例腹股溝疝患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照不同手術(shù)方式分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（25例）。試驗(yàn)組男性22例，女性8例；年齡29～76歲，平均年齡（46.32±4.57）歲。對(duì)照組男性20例，女性5例；年齡26～74歲，平均年齡（45.91±4.88）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南通市海門區(qū)第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018版）》[4]中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②有麻醉禁忌證者；③合并交流障礙者。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，患者麻醉后，取臍下約1.5 cm處行切口分離，沿腹直肌后鞘將Trocar放置于恥骨與臍部的聯(lián)合部位；用二氧化碳構(gòu)建空間，在疝氣部位髂內(nèi)設(shè)置輔助操作口，并繼續(xù)進(jìn)行腹膜前間隙的游離；經(jīng)臍下置入疝補(bǔ)片，放氣使前間隙逐漸閉合平整補(bǔ)片，最后撤出腹腔鏡，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組患者采用開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾作業(yè)，患者麻醉后，取其腹溝股韌帶上2 cm處行切口，游離分離疝囊；借助牽開器將腹股溝神經(jīng)以及聯(lián)合肌腱拉開，暴露提睪肌看到疝囊后進(jìn)行精索分離，注意避免損傷靜脈及輸精管；疝囊游離到高位后內(nèi)翻入腹腔，重新組建內(nèi)環(huán)口后按程序放置并固定補(bǔ)片，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、皮下積液、皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、第一次下床時(shí)間與住院時(shí)間。③術(shù)后感染指標(biāo)。采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，實(shí)施離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為15 min，借助貝克曼血細(xì)胞分析儀（世聯(lián)博研北京科技有限公司,型號(hào)：DxH 600）檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)。④治療滿意度。治療滿意率的指標(biāo)為很滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，第一次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 第一次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 12.03±1.37 13.29±2.41 3.11±0.40對(duì)照組 25 15.06±2.15 16.12±3.04 5.95±1.27 t值 -6.334 -3.851 -11.596 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組患者的WBC、CRP、PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的WBC、CRP、PCT均有所增加，而試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后感染指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與手術(shù)前比較，＊P＜0.05。WBC：白細(xì)胞數(shù)；CRP：C反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組 30 6.12±0.89 15.69±0.32* 4.92±0.12 6.97±1.02* 0.25±0.07 0.36±0.10*對(duì)照組 25 6.07±0.93 17.23±2.55* 4.87±0.14 8.63±1.55* 0.27±0.08 0.53±0.12*t值 0.203 -3.283 1.426 -4.761 -0.989 -5.733 P值 0.840 0.002 0.160 0.000 0.327 0.000

2.4 兩組患者治療滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者中，很滿意22例，一般滿意7例，不滿意1例，總滿意率為96.67%（29/30）；對(duì)照組患者中，很滿意15例，一般滿意6例，不滿意4例，總滿意率為84.00%（21/25）。試驗(yàn)組患者治療滿意率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.337，P=0.248）。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病人群中男女比例約為15∶1，近年來老年人群患病比例也在逐漸提高。目前臨床治療腹股溝疝的手段包括疝補(bǔ)修術(shù)、無張力疝補(bǔ)修術(shù)和腹腔鏡疝補(bǔ)修術(shù)。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，在治療疾病時(shí)除了注重治療方法和效果以外，臨床對(duì)手術(shù)的附加影響、對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等也給予了高度關(guān)注。傳統(tǒng)手術(shù)方式具有手術(shù)方式簡(jiǎn)單、技術(shù)儲(chǔ)備要求低等特點(diǎn)，但其缺點(diǎn)也較為突出，如出血量較多、術(shù)后慢性疼痛現(xiàn)象突出、并發(fā)癥發(fā)生率高等[5]。而腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是近年來改進(jìn)的一種腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，其無需在腹腔內(nèi)直接進(jìn)行手術(shù)治療，而是在腹膜與腹壁間創(chuàng)造手術(shù)空間，快速到達(dá)腹壁缺損的位置，使用人工網(wǎng)膜進(jìn)行修補(bǔ)，充分應(yīng)用力學(xué)原理，創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)效果較好，能夠有效規(guī)避一些常見并發(fā)癥[6]。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，第一次下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，感染指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療滿意率與對(duì)照組相近（P＞0.05）。充分顯示了腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、圍術(shù)期效果好、疼痛少的特點(diǎn)。在感染指標(biāo)中，WBC能夠吞噬異物產(chǎn)生抗體，防止病原體入侵[7]。在腹股溝疝病情的影響下，WBC為病理性升高，可能是由手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致，有助于后續(xù)判斷是否發(fā)生炎癥。CRP為急性期蛋白，機(jī)體受感染或組織損傷時(shí)會(huì)顯著升高，屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，通常術(shù)后CRP水平升高，術(shù)后一周將降低，若不降低或再次升高，提示可能有感染或血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。PCT可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的活躍程度，其值的變化有助于及時(shí)輔助調(diào)整治療方案。但由于本次研究納入的樣本數(shù)量有限，相關(guān)研究結(jié)果可能易出現(xiàn)偏差，因此在后續(xù)研究中，還需制定更全面、細(xì)致的方案來完善研究?jī)?nèi)容，以期為臨床提供更科學(xué)的理論依據(jù)。

綜上所述，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有較好的效果，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有著很好的規(guī)避作用，還能減少患者住院的時(shí)間成本，對(duì)改善預(yù)后有積極影響，臨床具有一定實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。