早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

陳雪峰

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

急性腦梗死發(fā)病急、病情重，主要由腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)血栓或粥樣硬化，致使管腔閉塞、狹窄，引發(fā)局灶性供血不足所致，患者大多存在腦組織缺氧、缺血、壞死情況，表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，且具有較高的致殘和致死率。臨床中能否及時(shí)重建缺血區(qū)循環(huán)是影響急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。偏癱是急性腦梗死患者主要的后遺癥之一。腦梗死偏癱患者常見的并發(fā)癥之一即為下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）。該并發(fā)癥多于患者發(fā)病后3～10 d產(chǎn)生，發(fā)生率約為70%。DVT形成的主要因素為患者長(zhǎng)期臥床或者是缺乏下肢運(yùn)動(dòng)，致使血流回流速度呈現(xiàn)出明顯減慢的趨勢(shì)，血液表現(xiàn)出高凝狀態(tài)。DVT患者的常見癥狀有皮膚發(fā)紺、疼痛和腫脹等，在該并發(fā)癥影響下，患者發(fā)生肺栓塞的概率可達(dá)50%～60%[1]。DVT的形成提升了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，給予腦梗死偏癱患者早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防DVT的形成，促使患者早日恢復(fù)健康[2]。本次研究以腦梗死偏癱患者為對(duì)象，分析早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月本院收治的80例腦梗死偏癱患者開展本次研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（57.18±5.89）歲；觀察組男22例，女18例，平均年齡（57.76±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)MRI檢查或者是頭顱CT檢查確診為腦梗死；肢體功能存在障礙；需要臥床休息；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：已形成DVT；處于昏迷狀態(tài)；存在精神病史；中途放棄治療；存在嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理，即給予患者抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持、改善腦微循環(huán)、控制血糖血壓等療法；每隔2 h為患者拍背和翻身1次，引導(dǎo)患者展開運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，給予患者健康宣教等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。①被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理：用枕頭將患者足跟墊高30°，將雙下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。護(hù)理人員引導(dǎo)患者及其家屬掌握足踝部位活動(dòng)方法，包括旋轉(zhuǎn)、屈伸等，每分鐘15次，共計(jì)3 min，每日2次。護(hù)理人員對(duì)患者股二頭肌和腓腸肌等下肢肌群展開按摩，從遠(yuǎn)心端至近心端，每次按摩時(shí)間控制在15 min，每日2次。引導(dǎo)患者對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助其展開髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每分鐘15次，共計(jì)3 min，每日2次。護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，每隔2 h 1次，同時(shí)給予患者拍背護(hù)理。②主動(dòng)活動(dòng)護(hù)理：在患者意識(shí)清晰的情況下，護(hù)理人員引導(dǎo)患者展開主動(dòng)訓(xùn)練，首先引導(dǎo)患者深呼吸15次，然后引導(dǎo)患者展開肌肉收縮訓(xùn)練，包括屈髖肌、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等，囑患者將肌肉收縮狀態(tài)維持5 s，再放松5 s，以此為1個(gè)循環(huán)，共進(jìn)行30次。指導(dǎo)患者展開踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸運(yùn)動(dòng)，頻率為每分鐘20次。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流指標(biāo)改善情況：觀察兩組干預(yù)前后的血流平均速度和血流峰速度，展開組間對(duì)比。②DVT發(fā)生情況：觀察兩組DVT形成的例數(shù)，計(jì)算并對(duì)比兩組DVT發(fā)生率。③評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流指標(biāo)改善情況比較 觀察組的血流平均速度和血流峰速度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流指標(biāo)改善情況比較（m/s，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度和DVT發(fā)生情況比較 觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度和DVT發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病之一，在局部腦組織缺血缺氧影響下易形成該病[4]。該病患者在一般情況下不存在前驅(qū)癥狀，起病急，大部分于睡眠或者休息時(shí)發(fā)作。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，臨床上將該病劃分為腔隙性腦梗死、腦栓塞以及腦血栓形成等類型[5]。目前主要采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、降低顱內(nèi)壓、抗感染等方法改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，但治療效果具有明顯的局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，近年來(lái)溶栓治療急性腦梗死成為了可行路徑[6]。臨床中腦梗死患者的缺血半暗帶存在側(cè)支循環(huán)，如果能夠及早促使患者梗死血管再通，促進(jìn)血流恢復(fù)，即可有效挽救缺血半暗帶，減少患者梗死面積[7]。在時(shí)間窗內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的積極作用已得到臨床的普遍認(rèn)可[8-9]。其主要通過(guò)活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量本體及感覺(jué)沖動(dòng)信息，刺激腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦血管新生及神經(jīng)干細(xì)胞增殖和遷移，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能損傷、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能和提高獨(dú)立行走能力具有積極的作用[10-11]。

腦梗死是發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，即使及時(shí)實(shí)施有效的治療，也會(huì)遺留一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致偏癱。在偏癱狀態(tài)下，患者長(zhǎng)期處于臥病在床的狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)功能受到損害，此時(shí)下肢靜脈血液回流速度緩慢，故發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。DVT會(huì)引發(fā)患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，如何在給予腦梗死患者積極治療的同時(shí)，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，是眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探討的課題[13]。DVT的發(fā)生機(jī)制是血液于腦梗死偏癱患者的下肢深靜脈中聚集，使下肢實(shí)際靜脈回流受到阻礙所致[14]。靜脈回流是以肌肉收縮為途徑形成的，在患者雙下肢展開足踝屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)時(shí)，其血液循環(huán)速度會(huì)呈現(xiàn)出明顯加快的趨勢(shì)，同時(shí)腓腸肌內(nèi)存在的靜脈血流速度也會(huì)隨之提升，靜脈回心血量明顯增加，能夠有效降低血流瘀滯發(fā)生的概率，預(yù)防DVT的形成[15-17]。經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究表明，肢體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，血流速度會(huì)明顯提升，腦梗死偏癱患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，其形成DVT的風(fēng)險(xiǎn)性極大，給予患者早期運(yùn)動(dòng)能夠有效預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者肢體功能提升[18-19]。在患者意識(shí)狀態(tài)不清時(shí)，護(hù)理人員可為患者展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，引導(dǎo)患者家屬掌握活動(dòng)方式，詳細(xì)為患者講解早期被動(dòng)活動(dòng)存在的積極意義，取得患者家屬的配合，從而獲取到良好的干預(yù)效果。將患者足墊高，確?；颊咝呐K位置低于遠(yuǎn)端，可對(duì)下肢靜脈血液回流起到促進(jìn)作用，為患者展開膝關(guān)節(jié)和足踝部運(yùn)動(dòng)護(hù)理，能夠顯著提升血流速度，預(yù)防DVT的形成[20]。通過(guò)適當(dāng)按摩下肢肌群，如屈髖肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等，可維持靜脈回流的通暢性，對(duì)靜脈血流回流起到促進(jìn)作用，預(yù)防血液血流出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象，降低DVT發(fā)生率。在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者展開主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑患者家屬做好監(jiān)督工作，從而顯著降低DVT的發(fā)生率[21]。在為患者展開早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)頻次的重視程度，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)超聲對(duì)患者下肢血管展開檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良現(xiàn)象，為患者制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃。早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的實(shí)施，不僅可以預(yù)防患者形成DVT，同時(shí)還能夠有效緩解患者的疼痛感和腫脹感，幫助患者緩解不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力，使其維持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)[22]，并可預(yù)防患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。本研究結(jié)果表明，觀察組的血流平均速度和血流峰速度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的應(yīng)用可提升腦梗死偏癱患者的安全性，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，給予腦梗死偏癱患者早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠顯著改善患者血流相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防DVT發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。