院前轉(zhuǎn)送主動脈夾層患者的院前急救與護(hù)理

蔡丹陽

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院120急救中心，遼寧 丹東 118000）

主動脈夾層為血管外科臨床疾病，該病發(fā)病原因主要為高血壓、動脈硬化、結(jié)締組織病、先天性心血管病等因素[1]，臨床主要癥狀為腎臟缺血、疼痛、高血壓以及下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀，因該病起病較急，危害較大，在患者發(fā)病時，轉(zhuǎn)送的路程漫長，因此，轉(zhuǎn)送患者過程中的護(hù)理對患者生命安全及治療效果有著直接影響[2]。由此可見，對主動脈夾層患者積極采取科學(xué)合理的院前急救護(hù)理措施，提高臨床急救護(hù)理水平，是最大限度確?；颊呓】导吧踩年P(guān)鍵[3]。本次研究，皆在探討轉(zhuǎn)送主動脈夾層患者的院前急救與護(hù)理方法，希望能為臨床急救護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究樣本選取時間為2017年6月至2018年6月，研究對象為42例經(jīng)長途轉(zhuǎn)送的主動脈夾層患者，將兩組患者采用隨機(jī)數(shù)字分配法，平均分成對照組（n=21）與試驗(yàn)組（n=21）。對照組患者中，男女患者比例為11∶10，年齡58～76歲，平均年齡為（67.55±1.64）歲。試驗(yàn)組患者中，男女患者比例為10∶11，年齡59～77歲，平均年齡為（67.58±1.56）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可以開展臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為主動脈夾層患者，所有患者及家屬均自愿簽署本次治療研究知情書。已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批。②智力正常，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①智力及語言功能喪失患者。②精神疾病患者。③肝臟腎臟疾病的患者。④嚴(yán)重心腦血管疾病患者。⑤惡性腫瘤患者。⑥不能積極配合本次研究的患者。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，嚴(yán)格按照常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行各項(xiàng)救治操作，同時要快速給予患者有效吸氧、調(diào)節(jié)血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑及控制心室率等救治措施。試驗(yàn)組患者實(shí)施規(guī)范性院前急救與護(hù)理，方法如下。①成立小組，由資質(zhì)豐富的中級以上醫(yī)師（1名）、責(zé)任護(hù)士（1名）及擔(dān)架工（1名）和司機(jī)（1名）組成，對所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確職責(zé)，制訂規(guī)范且高效的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。②運(yùn)前準(zhǔn)備：接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話后，先對患者病情進(jìn)行評估，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險因素，選擇最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)；確保在最短時間內(nèi)快速派出救護(hù)車，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上與家屬保持通話，通過電話告知家屬一些常規(guī)的救護(hù)措施，耐心的鼓勵安慰患者及家屬，緩解患者和家屬的焦慮恐慌情緒；備齊所需急救藥物與備品，到達(dá)現(xiàn)場時，對患者病情及生命體征進(jìn)行評估，做好記錄，對轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療及護(hù)理進(jìn)行書寫，對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險及時告知家屬[6-7]。③到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)患者癥狀盡量在最短時間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，迅速建立輸液通道，確保患者在出現(xiàn)不良事件時在最短時間內(nèi)給予有效藥物治療保證效果[4]。要加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教，積極與患者進(jìn)行溝通，增加依從性，指導(dǎo)患者排空大小便，以最佳體位用擔(dān)架將患者抬到救護(hù)車上；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持車速均勻行駛，要加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)護(hù)，并做好安全防護(hù)措施，給予靜臥并抬高頭部，對于昏迷患者則需要去枕平臥頭偏向一側(cè)。若患者有腦出血征象則將頭部抬高30°[8-9]。并給予患者輸液供氧。如患者血壓不穩(wěn)，可應(yīng)用硝普鈉等藥物進(jìn)行降壓；及時進(jìn)行清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸順暢。成功轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車后，立即與院內(nèi)相關(guān)人員聯(lián)系，將救治所需物品提前準(zhǔn)備好，并開通危重綠色通道，轉(zhuǎn)入院內(nèi)后及時行搶救處理[6]。④到達(dá)醫(yī)院后，啟動綠色通道，先治療后繳費(fèi)，爭取患者在最短時間內(nèi)得到有效救治[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄對比搶救治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥與轉(zhuǎn)運(yùn)病死率。同時采用調(diào)查問卷的方式對比兩組患者及家屬最終對本次急救護(hù)理的滿意程度，調(diào)查以非常滿意、基本滿意和不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 護(hù)理治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀得到了顯著的改善，生命體征均已恢復(fù)正常，護(hù)理期間未發(fā)生任何并發(fā)癥為顯效；患者臨床癥狀、生命體征大部分得到了改善，護(hù)理期間出現(xiàn)一些輕微的并發(fā)癥為有效；患者臨床癥狀、生命體征無任何改善甚至是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率與轉(zhuǎn)運(yùn)病死率對比 判定結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者最終的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率較高，其結(jié)果達(dá)到了95.24%，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未發(fā)生患者死亡現(xiàn)象；而對照組患者最終的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率相對比較低，其結(jié)果僅為71.43%，而轉(zhuǎn)運(yùn)病死率達(dá)到了19.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況對比 試驗(yàn)組21例患者中有1例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其發(fā)生率僅為4.76%；而對照組患者上述指標(biāo)達(dá)到了28.57%（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患者發(fā)生的并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者及家屬對護(hù)理滿意度對比 最終調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組21例患者及家屬對本次急救護(hù)理治療滿意度較高，其中對護(hù)理表示非常滿意的17例患者和家屬，對護(hù)理表示基本滿意的有4例，經(jīng)調(diào)查未有患者對護(hù)理表示不滿意，最終護(hù)理總滿意度達(dá)到了100%；而相比之下，對照組患者及家屬對此次護(hù)理的滿意度并不高，其中有8例患者及家屬對護(hù)理表示非常滿意，6例患者及家屬對護(hù)理表示基本滿意，對護(hù)理表示不滿意的患者及家屬人數(shù)達(dá)到了7例，最終護(hù)理總滿意度僅為66.67%，兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4000，P＜0.05）。

3 討 論

主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂后血液經(jīng)裂口滲入到主動脈壁中層，致使血管壁發(fā)生分層現(xiàn)象，最終形成夾層血腫，且其沿主動脈壁進(jìn)行延伸剝離，沿主動脈縱軸進(jìn)行擴(kuò)展的一種較為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，因此該病發(fā)病較急，且危害較大，小醫(yī)院治療難度大，因此多數(shù)患者需到權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行救，由于路程較長，極易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡現(xiàn)象[10-13]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對主動脈夾層患者院前搶救的護(hù)理配合，通過良好的配合使患者能夠在最短時間內(nèi)接受治療，從而最大限度確保患者的生命安全及預(yù)后效果。為此，本文中將規(guī)范性院前急救與護(hù)理應(yīng)用于主動脈夾層患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)搶救中，并且取得的干預(yù)效果較為理想。院前急救與護(hù)理為重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中至關(guān)重要的護(hù)理措施[14-16]。該方法具有降低患者病死率、規(guī)范且高效等優(yōu)勢，在對轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施該方法時，通過加強(qiáng)了院前的各項(xiàng)救治環(huán)節(jié)的護(hù)理力度，確保患者在最短時間內(nèi)給予有效藥物治療；并通過院內(nèi)為患者開啟綠色通道，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化的護(hù)理干預(yù)，從而使患者能夠及時得到有效的救治護(hù)理，從而最大限度確保了患者的生命安全，并減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，最終為后期救治患者做好防范工作[17-20]。本次研究，通過對試驗(yàn)組21例主動脈夾層患者實(shí)施規(guī)范性院前急救與護(hù)理，結(jié)果顯示，采用規(guī)范性院前急救與護(hù)理后的試驗(yàn)組患者最終轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及患者家屬對護(hù)理滿意度均較高，且并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)病死率較低，其結(jié)果已采用常規(guī)護(hù)理的對照組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較已存在顯著優(yōu)勢，兩組之間的數(shù)據(jù)差異較為明顯。

綜上所述，對行院間轉(zhuǎn)送的主動脈夾層患者采取規(guī)范性院前急救與護(hù)理的臨床可行性及有效性均較高，能夠有效提高臨床院前急救護(hù)理水平及患者轉(zhuǎn)送成功率，減少患者并發(fā)癥及死亡現(xiàn)象發(fā)生，從而使患者及家屬對臨床護(hù)理滿意度提高。

但本篇文章的研究數(shù)據(jù)依然有限，希望臨床相關(guān)學(xué)者能夠?qū)χ鲃用}夾層患者的急救護(hù)理治療再做進(jìn)一步的研究與分析，為患者探尋一種更加安全有效的急救護(hù)理方案，使患者的疾病能夠得到良好控制，減少疾病對患者健康及生命安全的威脅，并最大限度提高了臨床救治效果。