飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響

曹玉瑤

（遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

心力衰竭在臨床上作為一種常見(jiàn)疾病，一般由心血管疾病發(fā)展到終末期所致，老年人為常發(fā)人群，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。老年慢性心力衰竭病程較長(zhǎng)，且呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，其中營(yíng)養(yǎng)不良為相關(guān)因素[3-4]。老年慢性心力衰竭常常伴隨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳的情況，對(duì)康復(fù)造成影響，因此，必須開(kāi)展飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，對(duì)患者康復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用[5]。本次研究對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展效果進(jìn)行分析，分析結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析對(duì)象選擇于2019年1月至2020年2月在我院就診的老年慢性心力衰竭患者88例，以護(hù)理方案不同為依據(jù)實(shí)施分組分析，44例患者納入對(duì)照組，男女患者分別為24、20例，年齡為61～85歲，平均年齡為（69.58±5.86）歲；44例患者納入試驗(yàn)組，男女患者分別為26、18例，年齡為61～86歲，平均年齡為（70.36±5.85）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示本次研究可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)護(hù)理方案開(kāi)展于對(duì)照組中，對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并開(kāi)展健康教育等[1]。而試驗(yàn)組則同時(shí)開(kāi)展飲食護(hù)理方案，方案內(nèi)容具體為：①在患者入院時(shí)，應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表，有效評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以此評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行詢問(wèn)，強(qiáng)化與患者和家屬間的交流，了解導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳的原因，商議解決對(duì)策，以便對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改善。②制訂飲食方案。以疾病類型、代謝特點(diǎn)、膳食指南、食物交換表等為依據(jù)，制訂患者飲食方案，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，每日按治療方案進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)量。針對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，需要開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為期1周時(shí)間，以患者營(yíng)養(yǎng)情況為依據(jù)制訂飲食方案，并監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)膳食攝入情況，保證飲食干預(yù)效果。③限制飲食。對(duì)攝入蛋白質(zhì)、熱能進(jìn)行限制，如果患者病情嚴(yán)重，每日攝入熱量大約600 kcal，攝入蛋白質(zhì)量在20～30 g間，經(jīng)過(guò)3 d飲食限制后，可適量增加熱能，約1200 kcal/d，適量增加蛋白質(zhì)，40～50 g/d，當(dāng)病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況，將豆類制品、淡水魚(yú)、瘦肉、牛奶、植物油等給予患者，并對(duì)攝入鈉鹽量進(jìn)行限制，＜5 g/d，蔬菜保證低鈉含量，茄子、萵筍等，對(duì)攝入罐頭、菜油等量進(jìn)行控制，如果患者本身進(jìn)食較少，或利用利尿劑，要放寬攝入鈉鹽量。④補(bǔ)充飲食。飲食循序漸進(jìn)，食物慢慢過(guò)渡，補(bǔ)充維生素C和維生素B，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)，新鮮蔬菜、瓜果多攝入，葡萄干、果汁等要少吃，在使用利尿劑時(shí)，要對(duì)鎂、鋅進(jìn)行補(bǔ)充。⑤將膳食處方向患者進(jìn)行發(fā)放，在患者住院過(guò)程中責(zé)任護(hù)士以患者代謝情況和營(yíng)養(yǎng)狀況為依據(jù)予以患者營(yíng)養(yǎng)飲食，確保患者攝入足量營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其為患者準(zhǔn)備合理膳食，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，每日保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)足夠攝入，提升患者配合度，提升飲食干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)為：營(yíng)養(yǎng)情況，血清白蛋白、血清前白蛋白。兩組患者對(duì)2種護(hù)理方案的滿意程度，采用調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)利用QOL生活質(zhì)量評(píng)分表，總分60分，20分以下為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為良，51～60分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。利用調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查患者治療依從性，分為完全依從、部分依從和不依從3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中對(duì)比數(shù)據(jù)分析均選擇版本為SPSS 23.0的軟件包，驗(yàn)證計(jì)量、計(jì)數(shù)分別以t和χ2為方式，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為依據(jù)，表明對(duì)比數(shù)據(jù)差異性明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比開(kāi)展前后患者營(yíng)養(yǎng)情況 2種護(hù)理方案開(kāi)展前數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05；開(kāi)展后相對(duì)比于對(duì)照組，試驗(yàn)組血清白蛋白、血清前白蛋白水平提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2種護(hù)理方案開(kāi)展前后對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況的影響對(duì)比（）

表1 2種護(hù)理方案開(kāi)展前后對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況的影響對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組滿意程度 對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)的總滿意程度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)兩種護(hù)理方案的滿意程度對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比開(kāi)展后生活質(zhì)量 對(duì)照組患者護(hù)理方案開(kāi)展后生活質(zhì)量評(píng)分為（39.98±4.45）分，試驗(yàn)組開(kāi)展后生活質(zhì)量評(píng)分為（53.40±3.19）分，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分提升明顯，t=16.2582，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療依從性對(duì)比 對(duì)照組44例患者中評(píng)價(jià)為完全依從的例數(shù)和完全依從性分別為15例和34.09%；評(píng)價(jià)為部分依從的例數(shù)和部分依從性分別為18例和40.91%，評(píng)價(jià)為不依從的例數(shù)和不依從性分別為11例和25.00%，總依從性為75.00%，試驗(yàn)組44例患者中評(píng)價(jià)為完全依從的例數(shù)和完全依從性分別為24例和54.55%；評(píng)價(jià)為部分依從的例數(shù)和部分依從性分別為17例和38.64%，評(píng)價(jià)為不依從的例數(shù)和不依從性分別為3例和6.82%，總依從性為93.18%；相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療依從性提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4363，P＜0.05）。

3 討 論

老年慢性心力衰竭在臨床上作為一種常見(jiàn)疾病，疾病特點(diǎn)為病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[6-8]。老年慢性心力衰竭患者往往伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員需要應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分＜17分表明營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分于18～23分表明有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分＞24分表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，以此為依據(jù)對(duì)患者制訂飲食方案，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，改善患者情況[9-10]。相關(guān)研究表明[11]，老年慢性心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致心室收縮功能發(fā)生障礙，必須及時(shí)治療心力衰竭情況，改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，以此才能改善患者康復(fù)效果和心功能。老年慢性心力衰竭患者伴隨病情的不斷進(jìn)展，會(huì)增加患者家庭負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況在一定程度上影響患者生存質(zhì)量[12-13]。所以，老年慢性心力衰竭患者在臨床治療中較為重視飲食護(hù)理干預(yù)，而在傳統(tǒng)飲食護(hù)理中主要對(duì)攝入的總熱量進(jìn)行控制，食物保證少糖、少脂等，限制水和鈉鹽的攝入量，對(duì)維生素進(jìn)行充分補(bǔ)充，飲食原則少食多餐，并要求患者嚴(yán)格遵守，防止發(fā)生飽脹感[14-15]。而本次研究的飲食護(hù)理干預(yù)，以患者營(yíng)養(yǎng)狀況為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)對(duì)膳食方案進(jìn)行制訂，并積極與患者溝通，提升患者配合度，構(gòu)建良好的飲食習(xí)慣，以顯著改善營(yíng)養(yǎng)狀況；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給適當(dāng)，對(duì)機(jī)體需求進(jìn)行滿足，以此保護(hù)腸道黏膜，防止由于腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)而發(fā)生感染和代謝障礙，維護(hù)患者腸道功能[16-18]。伴隨著人們健康意識(shí)不斷提升，傳統(tǒng)護(hù)理方案已經(jīng)無(wú)法滿足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理要求，飲食護(hù)理干預(yù)作為一個(gè)重要的護(hù)理內(nèi)容，針對(duì)老年慢性心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，開(kāi)展飲食干預(yù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以此促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果[19-20]。本次研究結(jié)果顯示，飲食護(hù)理方案的開(kāi)展提升了血清白蛋白、血清前白蛋白水平，95.45%患者對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)表示滿意，且患者生活質(zhì)量提升明顯，另外患者依從性提升明顯，可見(jiàn)護(hù)理效果確切。

綜上所述，對(duì)老年慢性心力衰竭患者開(kāi)展飲食護(hù)理方案可獲得滿意的效果，對(duì)患者康復(fù)可發(fā)揮促進(jìn)作用。