婦產(chǎn)科成分輸血預防輸血反應的護理對策

鄭秀芹

（盤錦市中心血站，遼寧 盤錦 124010）

在臨床婦產(chǎn)科中，患者出現(xiàn)宮外孕破裂及產(chǎn)后大出血后情況較為嚴重，需要對患者進行快速大劑量輸血治療，從而保證患者有充足的血容量[1-2]。但在進行輸血治療的過程中，容易出現(xiàn)不良反應，對患者的生命造成危險。因此不僅需要安全、有效地為患者補充所需血液或血液成分，以改善循環(huán)功能，促進健康狀況，也要求護士必須熟練掌握輸血流程，嚴格掌握輸血適應證及相關成分的用血知識，保證輸血質(zhì)量，避免發(fā)生不良反應。需要通過一定的護理措施對患者進行干預，保證患者的治療安全性[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2019年1月至2021年1月，選擇在我院進行成分輸血的婦產(chǎn)科患者80例作為本次研究的入組成員，通過隨機數(shù)表法的方式將其分為了兩組，分別為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者年齡2～35歲，平均年齡（28.65±4.14）歲，該組患者的體質(zhì)量指數(shù)在18.31～26.69 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.31±1.12）kg/m2；在本組患者中出現(xiàn)妊娠合并癥8例，病理妊娠10例，婦科腫瘤16例，其他癥狀6例。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（28.58±4.71）歲，該組患者的體質(zhì)量指數(shù)在18.54～26.81 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.05）kg/m2；本組患者中出現(xiàn)妊娠合并癥9例，病理妊娠9例，婦科腫瘤17例，其他癥狀5例。將兩組患者的基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①為本院婦產(chǎn)科患者需要進行成分輸血治療的患者。②患者對于本次研究的內(nèi)容進行了提前的了解，并在自愿的前提下進行了相關文件的簽署。③患者的精神狀態(tài)良好。④患者的臨床資料沒有任何缺失。排除標準：①患者的配合程度并不理想。②患者的依從性不高。③患者的凝血功能出現(xiàn)異常。④合并出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)病變患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，內(nèi)容包括嚴格遵守“三查九對”原則，隨時觀察患者輸血后的生命體征監(jiān)測及記錄。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 輸血前必須做血型鑒定和交叉配血試驗。

1.2.2.2 采集血標本時應該核對患者與輸血申請單是否相符，采血時應做到“一單一管”（一個輸血單和一個試管）不能同時采集2例患者的血標本。

1.2.2.3 取血時應認真檢查血瓶或塑料血袋外觀，包裝及標識是否完整無損，有無溶血，是否新鮮，有無絮狀物，避免震蕩發(fā)生溶血。同時需要護理人員對患者及血液信息仔細核對，避免將血液標本混淆。醫(yī)院規(guī)定1名醫(yī)護人員，每次取血過程中只能取1份血液制品。在對血液制品進行拿取及搬運過程中，動作要穩(wěn)避免出現(xiàn)過強震蕩，從而對血液制品的質(zhì)量造成一定影響。將血液制品拿回病房時需要2名護理人員對患者信息進行仔細核對，待核對完成并且沒有紕漏的情況下，按照醫(yī)囑的情況通過無菌操作，將所取得的血液制品輸注給患者。

1.2.2.4 輸血時應該仔細檢查供血者和受血者姓名、血型、交叉配血試驗、血瓶或塑料血袋外觀完整性和血液質(zhì)量，且雙人同時核對無誤。

1.2.2.5 輸血前了解患者的既往過敏史。

1.2.2.6 紅細胞輸注護理 在正式對患者進行輸血操作前，護理人員需將取回來的血袋進行反復顛倒，目的是為了能夠保證將紅細胞與所添加試劑進行均勻混合；在輸血治療過程中，護理人員可以每隔一段時間將血袋進行晃動，這樣操作能夠保證血細胞處于懸起的狀態(tài)，避免因紅細胞沉淀而導致輸血速度逐漸緩慢。進行洗滌操作的紅細胞，在對患者進行輸注的過程中，應該盡快將其輸注于患者，若不能及時進行輸注，則需要將血液制品保存在溫度為2～6 ℃的條件下，存儲時間為24 h。除此之外，進行輸血治療的器具應該與進行輸注其他藥液的器具進行區(qū)分，避免出現(xiàn)混用的情況。在對患者進行輸血的過程中，需要使用含有過濾裝置的輸血器，且該裝置在連續(xù)使用了5 h后需要進行更換。若不對過濾器進行及時更換，其中一小部分的血液殘留并附著在輸血器表面，這樣不僅會對患者進行輸血操作的速度產(chǎn)生影響，并且會因為繁殖出細菌，導致其血細胞成分受到破壞，從而產(chǎn)生纖維蛋白，形成彌散性血管內(nèi)凝血。

1.2.2.7 血小板輸注護理 在正式進行輸注前，需要護理人員將血袋進行輕微晃動，當血袋呈現(xiàn)為云霧狀后停止晃動，并且在晃動過程中，避免過大力度，因為力量過大會導致血袋之中的血小板出現(xiàn)損壞。當血液制品的保存時間增長，導致血小板的功能出現(xiàn)退化，在將血小板取出之后，需要在較短時間內(nèi)將其進行使用。若不能在短時間內(nèi)進行輸注，則需要將其保存在溫度（22±2）℃條件下，且需要護理人員在每隔10 min的時候就對其進行晃動，避免出現(xiàn)血小板聚集的現(xiàn)象。

1.2.2.8 血漿輸注護理 在正式對患者進行血液輸注前，需要對血袋之中存在的血液情況進行仔細的觀察，正常情況下其顏色與狀態(tài)為淡黃色的半透明狀的液體，若血袋中的液體出現(xiàn)顏色異?；蛘叱霈F(xiàn)不同程度的絮狀物質(zhì)，不能將其輸注給患者。對進行融化后的新鮮冰凍血漿，需要進行立即輸注處理，如果不及時進行輸注，可能出現(xiàn)血漿蛋白變性或者是凝血因子功能出現(xiàn)異常。在新鮮狀態(tài)下的冰凍血漿，不僅存在血小板，還有凝血因子成分，在這之中有一部分不穩(wěn)定活性因子為Ⅴ和Ⅷ因子，在進行儲存的過程中環(huán)境需要處于-18 ℃的環(huán)境才能夠保證其活性。在進行血漿輸注的過程中，輸注流速不能大于5～10 mL/min，當患者的心肺功能都正常情況下，對其進行200 mL的血漿輸注，過程中可以在20 min內(nèi)輸注完畢。禁忌：在對患者進行血液輸注的過程中，除添加一定程度的生理鹽水外，其他的藥物一概不加入。由于藥物會對血液的滲透壓、pH值產(chǎn)生影響而發(fā)生變化，患者可能出現(xiàn)溶血癥狀。除此之外，這樣操作會對患者輸血過程中出現(xiàn)的不良反應產(chǎn)生一定程度的掩蓋，影響了臨床對其的效果觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 對比兩組患者在接受不同模式的護理干預下，其獲得的護理滿意程度情況。通過參與本次研究的所有成員填寫我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行相應評估，該量表的總分值設置為100分，超過90分為非常滿意，85～90分范圍內(nèi)表示為滿意，未超過85分則為不滿意。總滿意度=（1-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應率 對比兩組患者在接受不同的護理模式干預下其出現(xiàn)的不良反應的概率，其中不良反應癥狀包括患者出現(xiàn)發(fā)熱、過敏、溶血以及惡心等情況，不良反應率=（不良反應例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 對比兩組患者在經(jīng)過治療之后各項生活質(zhì)量評分，患者通過填寫我院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進行對比，包括4個維度，分別為生理功能、情感職能、社會功能以及精神健康，將每個維度的總分值都設定為100分，分值越高標志著患者的生活質(zhì)量水平更加優(yōu)質(zhì)。

1.3.4 心理情況 對比兩組患者在通過不同模式的護理干預措施進行護理工作前后，其心理的具體狀況，對其心理狀況的評估主要是通過焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行，SAS量表的分數(shù)值若＞50分標志著患者有明顯的焦慮情緒，SDS量表的分值＞53分則標志著患者出現(xiàn)明顯的抑郁情緒，分數(shù)值越高表示患者出現(xiàn)越嚴重的焦慮及抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的護理滿意度[n（%）]

2.2 對比兩組患者的不良反應率 觀察組患者出現(xiàn)的不良反應概率明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的不良反應率[n（%）]

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量水平 觀察組患者的各個生活質(zhì)量水平評判標準的分數(shù)都高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量水平（分，）

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量水平（分，）

2.4 對比兩組患者的心理情況 護理前兩組患者心理情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預后觀察組患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁情緒明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者的心理情況（分，）

表4 對比兩組患者的心理情況（分，）

3 討 論

在臨床進行治療的過程中，成分輸血是一種常用的治療方式，但在進行該項治療的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)一些不良反應，會對患者的生命健康安全造成極大威脅，臨床結(jié)合患者實際情況，對其提出了以下3點有效的預防措施[5-6]。①發(fā)熱反應的預防。當正式對患者進行血液輸注的前30 min內(nèi)，患者表示有一定程度的畏寒癥狀，需要護理人員進行注意，可能是患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的前兆，護理人員需要對患者進行血液輸注的速度調(diào)低，同時注意保暖，并對患者的體溫變化進行及時監(jiān)護[7-8]。當患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、惡心等一系列的癥狀后，需要在第一時間內(nèi)停止輸注，并在患者的足底位置放置一個保溫熱水袋[9-10]。當患者的體溫超過40 ℃，需要根據(jù)醫(yī)囑的情況對患者進行化學和物理的降溫，加強對患者的體溫監(jiān)護，并囑咐患者多飲熱水。②過敏反應預防措施：患者身體的部分地方或者是全身上下都出現(xiàn)瘙癢或者蕁麻疹等過敏反應時，需要將輸注的速度進行調(diào)低，及時告知醫(yī)師，并按照醫(yī)囑對患者使用抗過敏的藥物。對于出現(xiàn)喉嚨水腫癥狀的患者，護理人員需要提前準備好進行氣管插管操作，以及基于患者高流量的吸氧治療。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，需要在第一時間內(nèi)停止輸血，根據(jù)患者的情況照醫(yī)囑注射腎上腺素。③溶血反應預防措施：在患者開始輸注治療前，出現(xiàn)腰酸背痛以及頭脹的現(xiàn)象時，護理人員需要立即停止治療，并聯(lián)系醫(yī)師進行搶救治療。

綜上所述，對婦產(chǎn)科中需要接受成分輸血治療的患者，通過更加有針對性的護理措施進行護理工作，出現(xiàn)不良反應概率也得到大幅降低，是一種更加安全可靠的治療方式，應該將這種方法投入到臨床中進行使用并大力推廣。