預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對肝硬化肝性腦病患者并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后的影響

梁 晶

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031）

肝硬化肝性腦病為臨床中常見疾病，發(fā)病率較高，且目前呈階梯狀上升的狀態(tài)，病因主要為肝臟疾病引起患者機(jī)體代謝功能異常，發(fā)生紊亂，導(dǎo)致發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合征。此疾病患者臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、行為障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命健康，降低生活質(zhì)量[1]。相關(guān)報道顯示，大多數(shù)肝硬化肝性腦病患者發(fā)病前，會出現(xiàn)黃疸等現(xiàn)象，若予以及時發(fā)現(xiàn)初期臨床癥狀以及病因，同時實(shí)施有效預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低病死率，提高臨床治療效果，促進(jìn)預(yù)后的改善[2]。本文為探析肝硬化肝性腦病患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對其并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后產(chǎn)生的影響，選取2019年2月至2020年8月我院接收的58例肝硬化肝性腦病患者實(shí)施相關(guān)研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取時間區(qū)間為2019年2月至2020年8月，我院接收的58例肝硬化肝性腦病患者，依照入院前后，將其分為兩組（常規(guī)組、護(hù)理組），各29例。常規(guī)組男19例，女10例，年齡32～66歲，平均年齡為（49.00±5.40）歲；護(hù)理組男16例，女13例，年齡33～67歲，平均年齡為（50.00±5.73）歲；組間對比兩組基礎(chǔ)信息顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次參與研究對象，均屬于自愿參與，并簽署知情同意書。②所有患者均符合肝硬化肝性腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③本研究經(jīng)過本院倫理委員會審批批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。②配合度不佳，拒絕參與本次研究者。③合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者[3]。

1.2 方法 常規(guī)組患者護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理。向患者宣教相關(guān)健康知識，給予飲食、用藥指導(dǎo)等，保持良好的飲食習(xí)慣以及生活規(guī)律，遵醫(yī)囑用藥等。護(hù)理組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。由于患者病情變化迅速，需加強(qiáng)監(jiān)測其各項身體指標(biāo)，如心率、血壓、脈搏、體溫等，詳細(xì)記錄下來，并依據(jù)指標(biāo)變化，預(yù)判患者是否會發(fā)生并發(fā)癥，如感染、消化道出血、腦水腫等。若發(fā)生異常狀況，護(hù)士需及時告知臨床主治醫(yī)師，及時做出應(yīng)對治療[4]。②飲食及營養(yǎng)干預(yù)。在患者治療過程中，需嚴(yán)格控制其蛋白質(zhì)的攝入，特別是處于昏迷狀態(tài)的患者，需更加注意。針對清醒者，可予以適量的植物蛋白，嚴(yán)禁攝入過多，造成病情加重。針對上消化道出血者，出血初期對其進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)，待病情緩解后，遵循少食多餐原則，食用流質(zhì)食物[5-6]。在治療過程中，患者會伴大量腹水，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求，予以補(bǔ)充適量清蛋白，防止其電解質(zhì)紊亂，改善血容量不足。③日常生活干預(yù)。定期對病房進(jìn)行消毒、清潔、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，控制適宜溫濕度，盡可能滿足患者對病房的需求，為其營造溫馨的病房環(huán)境，有利于減少感染的發(fā)生。另外予以患者皮膚、口腔干預(yù)，定時輔助患者翻身，避免同一部位長時間受壓，受壓部位按摩，保持皮膚干燥、清潔等，預(yù)防發(fā)生壓瘡；告知患者用餐后，需及時漱口，可通過拍背的方式，協(xié)助其排痰等，有利于預(yù)防發(fā)生呼吸道感染、口腔炎癥等并發(fā)癥[7-8]。④心理干預(yù)。由于此疾病患者病情復(fù)雜，治療周期長，需長期臥床，極易產(chǎn)生不同類型的并發(fā)癥，會造成患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，如煩躁、焦慮等，降低治療依從性。可加強(qiáng)與患者交談，予以理解，向其及其家屬講述疾病相關(guān)健康知識，如病因、治療目的等，并告知以往成功案例，鼓勵家屬積極配合，給予患者更多關(guān)懷，促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，樂觀積極面對該疾病，提高依從性[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量（物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會角色、認(rèn)知能力、軀體健康）評分，并發(fā)癥（壓瘡、消化道出血、感染）發(fā)生情況。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：以生活質(zhì)量量表為參照，統(tǒng)計并評價患者的生活質(zhì)量情況，主要為物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會角色、認(rèn)知能力、軀體健康5個方面的內(nèi)容，各項滿分為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡例數(shù)+消化道出血例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)分析以SPSS 21.0實(shí)施，定性資料使用χ2檢驗(yàn)，n予以表示，（）描述定量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分 護(hù)理前常規(guī)組與護(hù)理組物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會角色、認(rèn)知能力、軀體健康評分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與常規(guī)組比，護(hù)理組上述各指標(biāo)評分均更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（分，）

表1 比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（分，）

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，常規(guī)組（31.03%）與護(hù)理組（3.45%）組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

肝硬化最常見的并發(fā)癥為肝性腦病，為失代償期肝硬化患者死亡的重要因素，其病因復(fù)雜多樣，主要為尿毒癥、消化道出血、感染、高蛋白飲食、手術(shù)創(chuàng)傷等[10]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對肝硬化肝性腦病患者予以針對性護(hù)理干預(yù)，可有效促使其樹立治療自信心，顯著改善治療依從性，進(jìn)一步提升臨床療效，改善患者預(yù)后[11]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對此類型患者使用常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，護(hù)理人員由于受到醫(yī)囑慣性思維影響，導(dǎo)致護(hù)理工作主動性、積極性不高，造成患者整體護(hù)理效果不太理想[12]。因此，選取更適宜的護(hù)理干預(yù)，對臨床護(hù)理措施的順利實(shí)施，尤其是患者康復(fù)具有重要意義。相關(guān)學(xué)者研究顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化肝性腦病患者，取得了良好的護(hù)理效果，可顯著調(diào)動護(hù)理人員的積極性，激發(fā)臨床護(hù)理思維意識，提高護(hù)理工作效率，可大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生，消除不良情緒，保持最佳配合度，提高臨床療效，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后的改善[13]。本研究結(jié)果為：護(hù)理后與常規(guī)組物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會角色、認(rèn)知能力、軀體健康評分比，護(hù)理組均高于常規(guī)組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率中，常規(guī)組（31.03%）與護(hù)理組（3.45%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二者研究結(jié)果基本一致。由此表明對肝硬化肝性腦病患者予以常規(guī)護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，相比僅用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。分析其原因：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)為臨床中較為成熟的護(hù)理模式，具有前瞻性、科學(xué)性、全面性等特點(diǎn)，核心為患者，了解其病情實(shí)際情況，護(hù)理人員通過自身專業(yè)技能、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合病情情況，具體分析可能會影響患者臨床療效、加重病情的因素，明確潛在影響因素之后，據(jù)此予以針對性干預(yù)，消除相關(guān)影響因素，確?；颊吲R床治療效果[15]。此護(hù)理模式主要通過基礎(chǔ)護(hù)理、飲食與營養(yǎng)干預(yù)、日常生活干預(yù)、心理干預(yù)方面為患者提供預(yù)見性護(hù)理服務(wù)[16]。其中加強(qiáng)監(jiān)測其各項身體指標(biāo)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[17]。對于不同類型的患者，予以針對性的飲食、營養(yǎng)干預(yù)有利于避免病情加重，尤其是及時補(bǔ)充合理清蛋白，有效預(yù)防發(fā)生電解質(zhì)紊亂，可使患者獲得較充分的機(jī)體營養(yǎng)，改善其血容量不足，對患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用[18]。營造良好的病房環(huán)境、加強(qiáng)皮膚以及口腔管理等，有利于減少感染的發(fā)生，預(yù)防發(fā)生壓瘡、呼吸道感染、口腔炎癥等并發(fā)癥[19]。且并發(fā)癥發(fā)生率的明顯降低，可預(yù)防患者因并發(fā)癥而產(chǎn)生負(fù)性情緒，可有效提高其治療信心，對患者機(jī)體康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用[20]。同時，強(qiáng)化溝通，宣教健康知識、加強(qiáng)人文關(guān)懷等，有利于緩解負(fù)面情緒，保持最佳的配合度，提高臨床療效[21]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用中，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行了明顯改善，包括物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會角色、認(rèn)知能力、軀體健康，通過護(hù)理干預(yù)，可使患者得到良好的物質(zhì)生活，保持較舒適的心理狀態(tài)，使患者對疾病具有較高的認(rèn)知，可提高患者依從性，而且能夠使患者充分認(rèn)知自身的社會角色，可更順利的對自身角色加以認(rèn)知，對患者軀體康復(fù)具有顯著作用[22]。

綜上所述，肝硬化肝性腦病患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果顯著，可顯著提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。