人本位護(hù)理方式在高齡妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的臨床效果

王敏珍

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

妊娠高血壓在高齡產(chǎn)婦中具有較高的發(fā)病率，具體病因尚不明確，可能與多胎妊娠、子癇前期、慢性高血壓及肥胖等因素密切相關(guān)。疾病發(fā)生后臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、惡心、嘔吐及蛋白尿等[1]。該病可引發(fā)機體各系統(tǒng)、各臟器的血流灌注減少，致使全身小血管痙攣，如不及時采取治療措施將會導(dǎo)致母嬰死亡。近年來，晚婚女性逐漸增多，加上二胎政策的開放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦逐漸增多，女性在35歲以后進(jìn)入機體代謝功能下降階段，陰道、卵巢、子宮等器官的功能會產(chǎn)生不同程度的退化，加之女性肥胖、遺傳病史等因素的影響，顯著增加了高齡產(chǎn)婦妊娠高血壓的發(fā)病率。由于產(chǎn)婦年齡較大，本身也會產(chǎn)生一定的心理壓力，加之圍生期并發(fā)癥的發(fā)病率較高，產(chǎn)婦在治療過程中極易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性心理，造成心率、血壓水平的波動，影響預(yù)后療效，造成不良分娩結(jié)局。將人本位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高齡妊娠產(chǎn)婦中的效果顯著[2]。人本位護(hù)理以患者為中心，更重視對病情的觀察和判斷，最大程度的滿足患者的心理、情感需求，從而疏導(dǎo)其負(fù)性心理情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善不良結(jié)局。本研究選取66例高齡妊娠期產(chǎn)婦作為研究對象，分析應(yīng)用人本位護(hù)理取得的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年10月本院收治的66例高齡妊娠期產(chǎn)婦作為研究對象。采用時間分界將患者分為對照組（2018年7月至2019年2月）和試驗組（2019年3—10月），每組33例。對照組患者最小年齡35歲，最大年齡46歲，平均年齡（37.24±2.31）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.12±1.04）周。試驗組患者最小年齡37歲，最大年齡45歲，平均年齡（38.24±4.24）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.02±1.12）周。兩組患者性別、年齡及孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》中妊娠高血壓綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床檢查，確診為高血壓；年齡≥35歲；伴有惡心、嘔吐、血壓升高及蛋白尿等癥狀；產(chǎn)婦和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能疾病、癡呆者；合并腫瘤、血液病變、凝血障礙者；合并肝、心、肺、腎臟等重要臟器功能不全者；基礎(chǔ)資料不完善及中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑孕婦遵醫(yī)囑按時、按量用藥，并對血壓水平等生理指標(biāo)進(jìn)行定時監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的血壓變化進(jìn)行實時監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予處理，對患者進(jìn)行妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識宣教等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 試驗組 實施人本位護(hù)理干預(yù)。成立人本位護(hù)理小組，由護(hù)士長、輪崗護(hù)士、護(hù)理主任共同組成，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)整體人本位護(hù)理干預(yù)服務(wù)的流程及具體實施方案，輪崗護(hù)士為具體服務(wù)人員，護(hù)理主任進(jìn)行監(jiān)督，具體方案如下。

1.3.2.1 強化妊娠護(hù)理知識 在產(chǎn)婦入院后，發(fā)放妊娠知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括妊娠護(hù)理基礎(chǔ)知識、飲食生活習(xí)慣知識、妊娠高血壓注意知識、高齡產(chǎn)婦風(fēng)險知識等，了解產(chǎn)婦對上述相關(guān)信息的掌握程度，根據(jù)患者實際掌握情況進(jìn)行分組知識講解培訓(xùn)，對文化程度較低的產(chǎn)婦進(jìn)行一對一指導(dǎo)，用通俗易懂的語言為其講解，鼓勵產(chǎn)婦及時向醫(yī)護(hù)人員咨詢，對產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行匯總，對高頻問題進(jìn)行重點講解，提升產(chǎn)婦對治療及護(hù)理等疾病知識的掌握程度，從健康知識方面給予產(chǎn)婦強化護(hù)理。

1.3.2.2 強化心理干預(yù) 受到高齡和妊娠高血壓的影響，極易引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、緊張、不安等負(fù)性心理情緒，增加先兆子癇和子癇的發(fā)病率，影響預(yù)后康復(fù)，對母嬰的健康和生命造成威脅。在產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)強化對產(chǎn)婦及其家屬的溝通和交流，并對其產(chǎn)前的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并為其制訂相應(yīng)的心理干預(yù)計劃，家屬可引導(dǎo)產(chǎn)婦配合護(hù)理人員對自身的不良情緒進(jìn)行調(diào)整，對產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，耐心親切的給予細(xì)致解答。采用深呼吸、音樂療法及漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練放松患者的身心。邀請治療、恢復(fù)較好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說教，為患者講解自身治療過程和較好的提高自我護(hù)理的方法，增強產(chǎn)婦對治療的信心，提高其對治療的依從性[4]。

1.3.2.3 強化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 保持病室干凈、整潔，維持穩(wěn)定的溫度和濕度，為產(chǎn)婦提供舒適的病室環(huán)境，促進(jìn)其住院期間的溫馨感和舒適感；避免產(chǎn)婦強光刺激，適當(dāng)保持通風(fēng)，確保病室空氣流通性好，燈光柔和；夜間減少護(hù)理操作，避免人員走動，為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境，保證其休息的同時，提高其睡眠質(zhì)量，減少探視訪客數(shù)量，避免因大量訪客到訪噪聲增加對產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生的影響[5]。

1.3.2.4 加強病情監(jiān)測，完善管理 在治療過程中，密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時上報主治醫(yī)師，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[6]，幫助產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)檢查引導(dǎo)，對相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會基礎(chǔ)血壓監(jiān)測，可自我實時觀察病情轉(zhuǎn)歸情況，對病情改善良好的產(chǎn)婦給予表揚認(rèn)可，針對改善一般的產(chǎn)婦給予鼓勵和支持，并協(xié)助其找出具體原因，協(xié)助產(chǎn)婦糾正改善不良生活飲食習(xí)慣。對護(hù)理風(fēng)險較高的產(chǎn)婦，加強巡視力度，密切觀察其各項監(jiān)測指標(biāo)。

1.3.2.5 產(chǎn)后干預(yù) 密切觀察產(chǎn)婦宮底情況、陰道出血量及血液顏色等，密切監(jiān)測其生命體征，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好會陰護(hù)理，保持個人衛(wèi)生，會陰切口應(yīng)每日做好清潔，保持陰道口處于干燥狀態(tài)[7]。護(hù)理人員應(yīng)每班做好交接工作，完善對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理。對于產(chǎn)婦提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、正確的回答，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其盡早下床活動，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動，避免引起靜脈血栓的發(fā)生。根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，對其進(jìn)行中醫(yī)理療按摩或者物理方法使用治療儀幫助按摩，建議自然分娩7 d后進(jìn)行，剖宮產(chǎn)15 d后開始進(jìn)行，采取周期治療，共計1個月，隔日治療1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心率、血壓水平、負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度情況。①兩組患者負(fù)性情緒評分：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對產(chǎn)婦的焦慮情緒進(jìn)行評估，其標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中重度焦慮70分以上，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對產(chǎn)婦的抑郁情緒進(jìn)行評估，其標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中重度抑郁73分，中度抑郁63～72分，輕度抑郁53～62分[8]。②兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的高齡產(chǎn)婦護(hù)理滿意程度調(diào)查表評價，滿分100分，從護(hù)理服務(wù)評價、護(hù)理質(zhì)量評價、護(hù)理態(tài)度評價3個方面，共20道題目進(jìn)行評分，每道題有5個分值，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意，總分為20～100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓水平變化對比 試驗組患者心率（75.08±4.53）次/分、舒張壓（78.64±4.73）mm Hg、收縮壓（119.03±6.28）mm Hg水平顯著低于對照組的心率（8 7.6 5±5.1 8）次/分、舒張壓（91.35±5.64）mm Hg、收縮壓（137.46±6.82）mm Hg，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率、血壓水平變化對比（）

表1 兩組患者心率、血壓水平變化對比（）

2.2 兩組SDS評分和SAS評分對比 試驗組SDS評分（42.47±4.17）分、SAS評分（36.92±3.68）分顯著低于對照組SDS評分（53.47±5.37）分、SAS評分（48.43±4.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS評分和SAS評分（分，）

表2 兩組SDS評分和SAS評分（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 試驗組護(hù)理滿意度顯著高于對照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

妊娠高血壓綜合征為高齡產(chǎn)婦常見病和多發(fā)病，與家族遺傳史、孕期肥胖、孕期合并糖尿病等因素相關(guān)，且35歲以上產(chǎn)婦發(fā)病率明顯高于35歲以下產(chǎn)婦，一般高血壓、水腫等癥狀出現(xiàn)在20周后，在妊娠20周左右時，胎兒發(fā)育需要汲取大量營養(yǎng)，降低胚胎外滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕能力，使胎盤供血供氧能力下降，激發(fā)胎盤代償反應(yīng)，釋放過量的炎性因子，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成了破壞，最終造成子癇前期的發(fā)生[9]。在產(chǎn)婦分娩時，因其精神緊張、焦慮，體能被大量消耗，致使宮縮疼痛頻繁發(fā)生，使交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，再次誘發(fā)子癇發(fā)作，對母嬰健康造成了一定的威脅[10]。產(chǎn)婦常因自身年齡、生理、心理及妊娠并發(fā)癥等因素對分娩結(jié)局造成不良影響。近年來，伴隨社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致高齡婦女妊娠高血壓發(fā)病率逐漸提升[11]。該疾病的發(fā)生不僅增加產(chǎn)婦子癇、胎盤早剝及先兆子癇的發(fā)生，同時對產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全造成威脅。如果產(chǎn)婦血壓得不到及時的控制和干預(yù)，會顯著降低產(chǎn)婦在孕期的生活質(zhì)量[12]。妊娠高血壓的發(fā)生使產(chǎn)婦過于擔(dān)心自身狀況和胎兒在宮內(nèi)的情況，在治療過程中極易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)面心理情緒，增加心理壓力。相關(guān)研究表明，高齡產(chǎn)婦承受能力較差，加上負(fù)性情緒的影響，常會引發(fā)機體的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓水平的升高，降低預(yù)后康復(fù)效果[13]。因此，對于高齡妊娠高血壓產(chǎn)婦在積極治療的同時，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[14]。

人本位護(hù)理以疾病發(fā)病程度為基礎(chǔ)對患者病情進(jìn)行全面的判斷，通過對患者護(hù)理干預(yù)，滿足情感心理需求，改善治療結(jié)局[15]。我國醫(yī)療模式一般采用病本位與利本位，病本位以治愈疾病為核心，患者的健康的生理指標(biāo)是醫(yī)護(hù)人員的評判標(biāo)準(zhǔn)，而對患者治療過程中產(chǎn)生的痛苦、難過等不良影響未過多涉及，造成了醫(yī)患關(guān)系緊張，個別情況甚至造成矛盾升級。利本位是以利潤收益為核心，醫(yī)療機構(gòu)盈利指標(biāo)效益為評判指標(biāo)，而對病患實際經(jīng)濟收入，對醫(yī)療費用承受能力考慮過多，造成醫(yī)患購藥價格昂貴，數(shù)量過多，甚至藥癥不符。而人本位是以病患本身為核心，患者的病情治療過程、恢復(fù)情況、對治療期間醫(yī)護(hù)人員滿意程度等相關(guān)結(jié)果為評判標(biāo)準(zhǔn)，注重護(hù)理過程、治療過程等實際體驗。人本位護(hù)理干預(yù)主要是幫助產(chǎn)婦建立及維持自身的良好、健康的心態(tài)，使其在治療中仍能夠保持身心的愉悅度。強化對產(chǎn)婦的心理干預(yù)和宣教指導(dǎo)，顯著改善其在治療中緊張、煩躁及焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測治療中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，及時進(jìn)行有效處理，為產(chǎn)婦的治療護(hù)理安全提供重要保障。通過強化基礎(chǔ)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的病室環(huán)境，保證其充分休息和睡眠，提高機體抵抗力和免疫力，維持心率、血壓水平的穩(wěn)定。此外，強化病情觀察和產(chǎn)后護(hù)理，使護(hù)理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，從而積極處理異常情況，并制定科學(xué)的預(yù)防措施，提高疾病預(yù)后療效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，試驗組心率、舒張壓、收縮壓水平及SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組患者心率、舒張壓、收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡妊娠期高血壓產(chǎn)婦中應(yīng)用人本位護(hù)理干預(yù)有助于使心率、血壓控制在正常水平，緩解患者的負(fù)性情緒，提升產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，幫助其產(chǎn)后更好的恢復(fù)。