持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖骨骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

趙 丹

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

老年群體的年齡較大，其骨密度相對(duì)于青年會(huì)慢慢下降，且多數(shù)存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，當(dāng)遭到創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)骨折。髖骨由髖骨、坐骨、趾骨3個(gè)部分構(gòu)成，其外側(cè)會(huì)有一個(gè)大且深的窩被稱為髖臼，和股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。髖骨骨折屬于骨科常見疾病，多出現(xiàn)在老年群體，髖骨骨折會(huì)累及眾多關(guān)節(jié)，致使患者無法進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，生活質(zhì)量水平下降，也為其增加劇烈痛苦[1]。髖骨骨折多數(shù)出現(xiàn)因?yàn)殚g接或擠壓暴力所致。隨著我國邁入人口老齡化階段，越來越多的老年患者患上此疾病，疾病的發(fā)病率逐漸上升，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。臨床對(duì)于此疾病的醫(yī)治一般以手術(shù)為主，能夠重新組建或者修復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，會(huì)加重其疼痛感，使其預(yù)后恢復(fù)效果并不理想[2]。針對(duì)此類情況，需要對(duì)患者實(shí)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方式，以此達(dá)到改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量水平的目的。針對(duì)此狀況，此文就我院特定時(shí)間進(jìn)行醫(yī)治的老年髖骨骨折患者開展研究，詳細(xì)情況報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2019年6月至2020年6月醫(yī)治的40例老年髖骨骨折患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)把2018年4月至2019年4月已完成的40例老年髖骨骨折患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡59～77歲，平均年齡（69.13±4.26）歲；交通事故19例，意外摔倒10例，高空不慎跌落11例。試驗(yàn)組中男性25例，女性15例；年齡58～79歲，平均年齡（69.26±4.33）歲；交通事故23例，意外摔倒11例，高空不慎跌落6例。所有患者的一般年齡、受傷原因、基礎(chǔ)病情狀況相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，符合髖骨骨折癥狀，確認(rèn)患者存在此疾病。②精神及認(rèn)知正常，具有良好的語言溝通能力，本著自愿原則的情況下參與此次研究。③患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下（疾病的醫(yī)治過程、護(hù)理詳細(xì)措施、注意點(diǎn)等方面）充分了解此次研究狀況，并在相關(guān)文件上簽字[5]。④年齡在58～79歲范圍內(nèi)。⑤符合手術(shù)要求。⑥無手術(shù)禁忌證。⑦都進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情信息不齊全，存在少數(shù)漏缺情況。②拒絕后續(xù)醫(yī)治及相應(yīng)護(hù)理措施，中途退出研究。③合并重大肝腎等重要器官功能障礙情況。④凝血功能、免疫系統(tǒng)等出現(xiàn)異常狀況。⑤合并骨腫瘤、骨髓炎等病理性骨折情況。⑥存在手術(shù)禁忌證狀況。⑦患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者選擇常規(guī)方式的護(hù)理。在患者在院時(shí)間，對(duì)其講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、自我護(hù)理等方面內(nèi)容；依照患者的生活習(xí)慣調(diào)節(jié)好相應(yīng)環(huán)境溫度、濕度；勤打掃病房與定時(shí)打開門窗，確保室內(nèi)的空氣流通及光線充足；可以在室內(nèi)擺放多種類型的綠植，為病房營造一種勃勃生機(jī)的氛圍，促使患者保持良好心情，提高治療配合度等。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇持續(xù)性護(hù)理。①基礎(chǔ)性護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者的生命體征變化情況及傷口狀況，運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)對(duì)其檢測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度等情況，查看患者的意識(shí)是否處于清晰狀態(tài)，對(duì)于患者的血運(yùn)狀況進(jìn)行相應(yīng)記錄[3]。②心理照護(hù)。手術(shù)前了解并洞悉患者的心理變化情況，因患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知程度了解并不詳細(xì)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后的恢復(fù)情況，對(duì)于此情況，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者講解手術(shù)的詳細(xì)過程、護(hù)理措施、自我護(hù)理等相關(guān)方面的內(nèi)容，使其充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性，提高治療依從性及醫(yī)治效果[4]。③并發(fā)癥的照護(hù)。對(duì)于心腦血管等疾病及肺部并發(fā)癥的預(yù)防，建議患者晨間早起進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸等床上練習(xí)，自主性排痰、咳嗽，確保呼吸道順暢，提升肺活量，可依照患者的病情進(jìn)行相應(yīng)霧化。防止壓瘡，協(xié)助患者一同挑選舒適床鋪，確保其床單干燥、整潔，在患者的骶骨部放入水袋，每間隔2 h協(xié)助患者翻身，對(duì)受壓位置進(jìn)行按摩，有利于促進(jìn)其血液良好循環(huán)。④功能性鍛煉，針對(duì)患者的實(shí)際病情、營養(yǎng)狀況等眾多方面進(jìn)行評(píng)定，制定適合的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，其可分成為肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、負(fù)重和行走練習(xí)及日常生活活動(dòng)練習(xí)這4個(gè)方面[5]。術(shù)后1～2 d，進(jìn)行小腿部及其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、腓腸肌等收縮活動(dòng)等，4 d后可適當(dāng)增加重復(fù)性緩慢伸屈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2～3周后可依照患者的病情恢復(fù)程度進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)抬腿練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，防止再度受傷[6]。⑤延續(xù)護(hù)理。詢問患者的家庭狀況及住址訊息，每個(gè)月開展1～2次的家訪，采用面對(duì)面交流形式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及相應(yīng)的心理護(hù)理，察覺患者在自我護(hù)理過程中的問題并進(jìn)行相應(yīng)解決。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床醫(yī)治效果、焦慮及抑郁情緒、并發(fā)癥、Harris評(píng)分狀況、生活質(zhì)量，滿意度。

1.3.1 臨床醫(yī)治效果 依照患者手術(shù)后病情的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)判。顯效：患者的在院時(shí)長＜3 d，腹痛等癥狀消失。有效：患者的在院時(shí)長在3～6 d，腹痛等癥狀有所消退。無效：患者的在院時(shí)長＞6 d，存在輕微腹痛狀況。臨床醫(yī)治總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮、抑郁情緒 運(yùn)用SAS量表與SDS量表對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)值越高，說明患者的焦慮、抑郁情緒日益嚴(yán)重。正常狀態(tài)在50分以下，輕度焦慮在51～64分，中度焦慮在65～75分，重度焦慮在75分以上。

1.3.3 并發(fā)癥 包括便秘、血栓性靜脈炎、壓瘡、肺部感染這4個(gè)方面。

1.3.4 Harris評(píng)分狀況 包括髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能這4個(gè)方面。分?jǐn)?shù)值越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更為理想。

1.3.5 生活質(zhì)量 運(yùn)用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)值越高，表明患者的生活質(zhì)量水平越好。包括身體部分、角色部分、社會(huì)部分、情感部分這4個(gè)方面。

1.3.6 滿意度 依照患者填寫我院的自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表情況進(jìn)行判定，包括護(hù)理服務(wù)狀況、環(huán)境、護(hù)理流程等內(nèi)容，采用百分制的形式，滿意的衡量范圍是85～100分，一般是60～84分，不滿意在60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄進(jìn)Excel 2021中進(jìn)行校對(duì)，運(yùn)用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理。（）當(dāng)做計(jì)量資料，百分比（%）當(dāng)做計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床醫(yī)治效果 從兩組數(shù)據(jù)中可以了解到，試驗(yàn)組中顯效有31例，有效有8例，無效有1例，醫(yī)治總有效率為97.50%；對(duì)照組中顯效有22例，有效有14例，無效有4例，醫(yī)治總有效率為90.00%。試驗(yàn)組患者的臨床醫(yī)治效果相對(duì)于對(duì)照組更為理想，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床醫(yī)治效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒 從兩組數(shù)據(jù)中可以了解到，干預(yù)前試驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分依次是（63.87±7.54）分、（66.21±6.57）分，對(duì)照組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分依次是（63.06±7.12）分、（66.41±6.74）分，兩組患者的焦慮、抑郁情緒無顯著差別（P＞0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分依次是（30.51±2.33）分、（34.92±2.17）分，對(duì)照組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分依次是（48.64±4.57）分、（46.83±4.51）分，試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁情緒相對(duì)于對(duì)照組更低，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較（分，）

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥 從兩組數(shù)據(jù)中可以了解到，試驗(yàn)組中便秘有1例，血栓性靜脈炎有0例，壓瘡有1例，肺部感染有1例，總發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組中便秘有3例，血栓性靜脈炎有1例，壓瘡有2例，肺部感染有2例，總發(fā)生率為20%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組更低，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%)]

2.4 比較兩組患者的Harris評(píng)分狀況 從兩組數(shù)據(jù)中可以了解到，試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能以此是（2.36±0.17）分、（34.56±3.74）分、（4.51±0.39）分、（28.31±3.59）分，對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能依次是（3.97±0.54）分、（43.17±4.98）分、（3.74±0.21）分、（17.17±3.62）分，試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分狀況相對(duì)于對(duì)照組更為理想，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的Harris評(píng)分狀況比較（分，）

表4 兩組患者的Harris評(píng)分狀況比較（分，）

2.5 比較兩組患者的生活質(zhì)量，滿意度 從兩組數(shù)據(jù)中可以了解到，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量、滿意度依次是（88.75±7.33）分、（91.06±8.34）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量、滿意度依次是（79.06±6.11）分、（83.17±7.26）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量、滿意度相對(duì)于對(duì)照組更為理想，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量，滿意度比較（分，）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量，滿意度比較（分，）

3 討 論

髖骨骨折屬于老年群體較為常見的創(chuàng)傷性骨折疾病，其患病率及發(fā)生率逐年上漲，通常采用手術(shù)形式進(jìn)行醫(yī)治，因其屬于侵入性操作，在一定程度上會(huì)對(duì)患者形成創(chuàng)傷，使其疼痛感劇烈，同時(shí)還為患者帶來生理、心理等方面的問題，影響預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，針對(duì)此情況，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，以此改善患者的預(yù)后狀況[7]。

試驗(yàn)組患者的臨床醫(yī)治效果相對(duì)于對(duì)照組而言更為理想；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁情緒、并發(fā)癥相對(duì)于對(duì)照組均更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分狀況、生活質(zhì)量、滿意度相對(duì)于對(duì)照組均更為理想（P＜0.05）。持續(xù)性護(hù)理屬于一種系統(tǒng)性、科學(xué)性、細(xì)致化的護(hù)理方式，其發(fā)展的根本在于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)理想與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。此種護(hù)理計(jì)劃的實(shí)行是從患者的住院后持續(xù)到出院前，護(hù)理時(shí)長較久，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)緊扣，具有一定的嚴(yán)密性與完整性，有效提升了患者的手術(shù)醫(yī)治效果及預(yù)后恢復(fù)狀況；且相比于常規(guī)形式的護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理涉及范圍較為廣泛，實(shí)現(xiàn)了生理與心理健康并重的轉(zhuǎn)變，更為看重患者的感受及精神狀況，以患者的需要開展相應(yīng)的護(hù)理工作，充分體現(xiàn)了以患者為中心的人文主義精神[9]。同時(shí)，此類護(hù)理模式具有一定的針對(duì)性與靈活性，依據(jù)患者的實(shí)際病情開展護(hù)理，再結(jié)合主治醫(yī)師及臨床醫(yī)護(hù)人員的豐富經(jīng)驗(yàn)制訂相應(yīng)對(duì)的護(hù)理計(jì)劃，以此確?；颊卟∏榈牧己没謴?fù)及生活質(zhì)量水平的有效提升[10]。

綜上所述，對(duì)老年髖骨骨折患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者間的良好交流，促使患者的心情保持平和及良好的情緒迎接手術(shù)，改善預(yù)后康復(fù)狀況。