預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

侯慶玲

（大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三血管外科，遼寧 大連 116033）

高血壓腦出血是一種神經(jīng)外科常見的危急重癥。這種疾病一般多發(fā)于50歲以上的人群[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)不清或者劇烈疼痛等。由于高血壓導(dǎo)致的腦出血會(huì)對(duì)腦血管組織造成壓迫，引發(fā)腦功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命體征紊亂現(xiàn)象[2-3]。臨床上采用手術(shù)清除出血的方式進(jìn)行治療[4]。在圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可提高其預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象為我院2018年6月至2019年6月收治的140例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組（70例）和對(duì)照組（70例）。觀察組在性別方面，男女比例為4∶3；在年齡方面，其范圍為50～80歲，平均（65.30±4.20）歲；高血壓病史5～20年，平均（10.10±4.30）年。對(duì)照組在性別方面，男女比例為1∶1；在年齡方面，其范圍為52～80歲，平均（66.10±4.50）歲；高血壓病史6～20年，平均（10.30±3.90）年。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有多年高血壓史，且符合高血壓型腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；經(jīng)頭顱CT或磁共振確診為腦出血；行外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：因其他原因?qū)е碌哪X出血者；合并腦卒中或者癲癇以及有既往發(fā)病史者；合并其他重大器官疾病者；凝血障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用一般護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教并做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室。做好術(shù)前麻醉和術(shù)中配合工作，觀測(cè)患者生命體征和異常情況。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行用藥、飲食等注意事項(xiàng)的告知。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。患者入院后，協(xié)助其辦理入院手續(xù)，并就疾病的發(fā)展程度、手術(shù)方法和注意事項(xiàng)等與患者及家屬進(jìn)行溝通。做好手術(shù)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)的安排。為患者做好術(shù)前安撫工作，平復(fù)患者家屬情緒，使其安心接受治療，防止出現(xiàn)護(hù)患糾紛。協(xié)助患者做好術(shù)前輔助檢查。指導(dǎo)患者家屬做好術(shù)后生活用品的準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)前30 min引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，并對(duì)手術(shù)儀器、器械等進(jìn)行檢查，進(jìn)行消毒，做好備用品的準(zhǔn)備工作。協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導(dǎo)工作，建立靜脈通路，行氣管插管。對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)。為患者使用彈性好的體位墊，并在不影響手術(shù)進(jìn)程情況下為患者活動(dòng)肢體，防止壓瘡的發(fā)生。術(shù)中密切觀察患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察。術(shù)中勤洗手，消毒，防止感染情況的發(fā)生。術(shù)畢，為患者進(jìn)行創(chuàng)口消毒并進(jìn)行無菌包扎，對(duì)手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)不良事件。③術(shù)后護(hù)理。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者進(jìn)行病房消毒，保持適宜的溫度和濕度；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，穿著干凈的衣物，定期進(jìn)行清潔等；對(duì)其餐具進(jìn)行消毒，并指導(dǎo)其避免辛辣刺激性食物的攝入，預(yù)防術(shù)后感染；及時(shí)為其為清除呼吸道分泌物和異物，并為其進(jìn)行拍背祛痰，防止出現(xiàn)肺部感染；準(zhǔn)備氣墊床，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生；勤翻身，防止下肢靜脈血栓和水腫的發(fā)生；對(duì)其尿液情況進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)泌尿感染。觀察患者術(shù)后的心率、血壓、顱內(nèi)壓等生命體征，對(duì)其腦部引流量進(jìn)行觀察，防止顱內(nèi)壓過高引發(fā)再出血。對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)扭曲、脫落、堵塞等情況，保證引流管暢通。注意消毒，防止引發(fā)接觸部位感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蕴岣呱眢w功能，盡早恢復(fù)自理能力，降低殘疾和病死率。采取循序漸進(jìn)的方式，逐漸提高其肢體活動(dòng)能力、語言能力和大腦思維能力。④出院前指導(dǎo)。對(duì)于高血壓腦出血患者來說，其出院后還需要一段時(shí)間才能恢復(fù)。為此，在出院前，對(duì)其進(jìn)行注意事項(xiàng)和危險(xiǎn)行為的告知。并指導(dǎo)其合理飲食，保持良好的生活習(xí)慣，可以提高其預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4項(xiàng)，得分與生活質(zhì)量成正比[10]。②對(duì)比兩組護(hù)理效果[11]。以恢復(fù)良好、殘疾和死亡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[12]，并發(fā)癥包括感染、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較 觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理有效率為50.00%，對(duì)照組為28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為感染1例、應(yīng)激性潰瘍1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況為感染6例、應(yīng)激性潰瘍3例、下肢深靜脈血栓1例、壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

高血壓性腦出血是一種比較嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。若患者的血壓長期處于較高水平，會(huì)導(dǎo)致患者腦底小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或者纖維樣變形或者局灶性出血、壞死[14]。長此以往，血管壁強(qiáng)度和韌性遭到破壞，容易形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)患者處于情緒激動(dòng)或者過度勞累時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高，引發(fā)微小動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂[15]。病情進(jìn)行性發(fā)展會(huì)引發(fā)患者急性呼吸衰竭，甚至死亡。為此，需要及時(shí)的進(jìn)行控制血壓和降低顱內(nèi)壓，抑制出血的治療[16]。行外科手術(shù)患者需進(jìn)行有效的護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式。這種護(hù)理模式通過對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行性發(fā)展進(jìn)行預(yù)見性分析，并對(duì)可能發(fā)生的不良事件和并發(fā)癥情況進(jìn)行提前評(píng)估[17]。同時(shí)與多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)見，對(duì)以往工作中的護(hù)理問題和不良事件進(jìn)行總結(jié)，制訂具有預(yù)防性的護(hù)理方案[18]。這種護(hù)理模式可極大的降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能，還能夠通過預(yù)見性護(hù)理措施提高手術(shù)治療效果，降低致殘率和致死率，為患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提高起到正向作用[19]。

本研究采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前準(zhǔn)備工作和患者及家屬注意事項(xiàng)和手術(shù)方案的告知，可降低護(hù)患糾紛發(fā)生的概率，提高手術(shù)效果。在術(shù)中進(jìn)行麻醉和手術(shù)配合，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)手術(shù)器械等進(jìn)行消毒，可保證手術(shù)效果，并預(yù)防醫(yī)源性感染[20]。在術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，并對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止出現(xiàn)引流管堵塞情況，能夠達(dá)到提升預(yù)后效果的目的。在出院前進(jìn)行指導(dǎo)，可以減少患者發(fā)生院外不良事件的發(fā)生，促進(jìn)其早日恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)方面的評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05），說明預(yù)見性護(hù)理可以使患者及早恢復(fù)軀體功能，改善其心理狀態(tài)，對(duì)其社會(huì)交往和生活都有正向促進(jìn)作用。觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可降低患者發(fā)生殘疾和死亡的概率，提高其恢復(fù)效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果好。預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防性護(hù)理為實(shí)施理念，通過對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，從手術(shù)方案、護(hù)理不良時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量提升等方面進(jìn)行提前考慮。通過在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理，降低了患者發(fā)生不良事件的概率，將患者術(shù)后殘疾或死亡的概率降到最低。同時(shí)還能夠提高遠(yuǎn)期恢復(fù)效果，改善患者的自我護(hù)理能力和社會(huì)交往能力。從另一方面來講，也在一定程度上減輕了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。由此可見，預(yù)見性護(hù)理模式，更具有預(yù)防性，從預(yù)防不良事件出發(fā)，極大的提升了護(hù)理質(zhì)量。在當(dāng)前護(hù)患關(guān)系比較緊張的環(huán)境下，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可顯著改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可提高干預(yù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。