紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

白 雪

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

小兒肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由感染肺炎支原體引起，多發(fā)生在冬秋季節(jié)，占所有小兒肺炎的55%～60%，且主要為3歲以上的兒童[1]。支原體無細胞壁，采用青霉素與頭孢類藥物臨床效果并不顯著。因此，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，常用藥物中的紅霉素具有較好效果。但是需長時間靜脈滴注，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)?；诖?，有效的治療措施對患兒康復(fù)具有非常重要的意義。本文研究小兒支原體肺炎應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院（2017年8月至2018年8月）接受治療的102例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，隨機方法分為觀察組（n=51）與對照組（n=51）。觀察組中，男女患兒比例為26∶25，年齡2～13歲，平均（6.27±2.39）歲；病程1～21個月，平均（15.44±6.17）個月；發(fā)病到住院時間間隔1～4 d，平均（2.41±0.63）d。對照組中，男女患兒比例為27∶24，年齡2～12歲，平均（5.78±2.81）歲；病程1～20個月，平均（16.39±6.34）個月；發(fā)病到住院時間間隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究對象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均被診斷為肺炎支原體肺炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均存在發(fā)熱、咳嗽厭食等癥狀，體溫出現(xiàn)升高，最高可達41 ℃；肺部存在呼吸音減低并出現(xiàn)局限性濕啰音；X線檢查存在病變；記錄完整的臨床資料和詳細的聯(lián)系方式與家庭地址。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴重的呼吸系統(tǒng)疾?。粚Ρ疚乃鶓?yīng)用的紅霉素、阿奇霉素等藥物不耐受或者過敏；合并感染性疾病或存在嚴重的臟器功能損壞；無法積極的配合治療；同期參與其他研究或存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法 患兒入院后都進行常規(guī)治療方法，如霧化吸入、補液、退熱、平喘止咳化痰等。并根據(jù)患兒的具體情況確定是否實行吸氧治療，輔助展開有效的護理措施。對照組患兒采用紅霉素（生產(chǎn)廠家：美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021678）治療，將30 mg/kg紅霉素溶入5%葡萄糖溶液中，分2次靜脈滴注，紅霉素濃度為1 mg/mL（較大患兒濃度不超過2 mg/mL）。觀察組患兒應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素序貫治療。紅霉素使用方法與對照組相同，同時還需口服阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960167），連續(xù)治療3 d后停藥4 d，隨后重復(fù)1～2次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療有效率。①治愈：患兒體溫恢復(fù)至正常，胸部X線片陰影、咳嗽、濕啰音等癥狀全部消失。②顯效：患兒治療后體溫恢復(fù)至正常范圍，咳嗽有所改善，濕啰音減少，胸部X線片陰影消失明顯。③有效：患兒體溫有所降低，但并未恢復(fù)至正常范圍，且各項癥狀有所緩解。④無效：相比治療前患兒的癥狀并未見顯著改善。注：治療有效率=（①+②+③）/總例數(shù)×100%。癥狀恢復(fù)時間主要包括兩組患兒的胸部X線片陰影消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、住院時間等。并發(fā)癥主要包括肺膿腫、呼吸衰竭、胸腔積液、中毒性腦病、心肌炎等。統(tǒng)計兩組患兒經(jīng)過不同治療前后的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性指標(biāo)水平。統(tǒng)計兩組患兒治療前后的用力肺活量（FVC）、最大呼氣第1秒呼出的氣量容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。治療有效率經(jīng)[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；肺膿腫、呼吸衰竭、胸腔積液、中毒性腦病、心肌炎等經(jīng)過[n（%）]表示，實施χ2檢驗，統(tǒng)計χ2值；胸部X線片陰影消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、住院時間、TNF-α、IL-8、CRP、FVC、FEV1、PEF等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組（48例，占94.12%）的臨床治療有效率明顯高于對照組（40例，占78.43%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)不同治療后的總有效率比較[n（%）]

2.2 癥狀恢復(fù)時間 觀察組患兒的胸片陰影消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽氣喘消失時間、發(fā)熱消失時間都明顯比對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)過不同治療后的臨床癥狀恢復(fù)時間比較（d，）

表2 兩組患兒經(jīng)過不同治療后的臨床癥狀恢復(fù)時間比較（d，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（5例，占9.80%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（16例，占31.37%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 炎性指標(biāo) 治療前，兩組患兒在炎性指標(biāo)方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患兒治療之后的炎性指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的炎性指標(biāo)比較（）

表4 兩組患兒治療前后的炎性指標(biāo)比較（）

2.5 肺功能 治療前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療之后的肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒經(jīng)不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

表5 兩組患兒經(jīng)不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

3 討 論

小兒肺炎支原體感染屬于臨床上兒科中比較常見且嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床研究認為，當(dāng)患兒出現(xiàn)支原體感染的時候，會很容易誘發(fā)支原體肺炎。該疾病的病理特點是患兒體內(nèi)的毛細支氣管出現(xiàn)炎癥和間質(zhì)性肺炎，一般認為這種病癥的多發(fā)群體為學(xué)齡前兒童[2]。臨床認為肺炎支原體感染的主要途徑是靠飛沫傳播，但如臨床上不合理應(yīng)用抗菌藥物也會導(dǎo)致病原學(xué)發(fā)生改變而導(dǎo)致肺炎發(fā)病。近些年，患兒的發(fā)病年齡在不斷的低齡化，而且發(fā)病率有逐年升高的趨勢，對患兒的整體生命安全產(chǎn)生了嚴重的影響。臨床認為支原體肺炎存在2～3周的潛伏期，當(dāng)患兒發(fā)病以后會出現(xiàn)發(fā)冷、頭痛和惡心等相關(guān)的癥狀[3]。

有研究認為支原體肺炎屬于社區(qū)獲得性肺炎的一種，大部分患兒發(fā)病后不會出現(xiàn)濕啰音或者是啰音的癥狀，不能及時發(fā)現(xiàn)，這就會導(dǎo)致嬰幼兒的病情存在普遍的嚴重化。小兒發(fā)病以后會導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)損害，這樣就會對其他系統(tǒng)和器官等產(chǎn)生嚴重的影響，而加重患者的病情，這種疾病具有反復(fù)發(fā)作的情況。小兒肺炎支原體發(fā)病之后會導(dǎo)致小兒的肺功能出現(xiàn)損傷，這樣也會對其他系統(tǒng)和器官等產(chǎn)生影響導(dǎo)致病情加重，使得患兒的復(fù)發(fā)率大大升高。支原體肺炎是存在獨特性的一種病癥，這屬于病原微生物，同時該疾病也是一種病毒和細菌之間的物質(zhì)。但是肺炎支原體無細胞壁，通過頭孢類抗生素和青霉素進行治療很難獲取理想的效果。而且病原體對青霉素和頭孢菌素類的敏感性不佳。小兒肺炎支原體發(fā)病以后治療時間較長，在治療的時候主要通過抑制抗菌蛋白質(zhì)合成來進行。所以可以對患兒通過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物實施治療，這能獲取一定的治療效果，但由于其治療時期較長，所以患兒和家屬的配合度整體不高，甚至可能會導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作。在治療時容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生一些耐藥菌株，這樣也會導(dǎo)致整體的治療效率降低。還有一些患兒在臨床用藥時可以通過靜脈滴注的方式來用藥，這種用藥雖然能增加整體用藥效果，但是也會導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)增加。近幾年將序貫治療方法不斷地應(yīng)用在臨床上，并將其作為對小兒支原體肺炎治療的主要治療方法[5]。序貫療法是在小兒發(fā)病初期時，通過靜脈用藥的方式進行病情的強化干預(yù)，當(dāng)病情穩(wěn)定之后則通過改為口服同類抗菌藥物進行疾病的控制。這種治療方法可以適當(dāng)減少靜脈滴注藥物的使用量，這樣就能減少用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療成本。同時還能通過口服用藥來控制患兒的癥狀，可顯著的改善病情癥狀[6]。通過這種治療方式能有效的加速對支原體肺炎效果的改善，使得抗菌作用得到大幅度的提升。

在此次研究活動的結(jié)果表明：觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組觀察組患兒的胸片陰影消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽氣喘消失時間、發(fā)熱消失時間都明顯比對照組短；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低；觀察組患兒治療之后的炎性指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患兒治療之后的肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。本文當(dāng)中所應(yīng)用的紅霉素和阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素是新型藥物及藥物的滲透性較好，所以用藥之后能夠具備較高的血藥峰值，人體炎癥部位的血藥濃度普遍比普通部位而言更高[7]。紅霉素這種藥物的抗菌效果良好，但是由于長時間使用會使得人體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株，而且紅霉素這種藥物很容易對人體的胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，甚至?xí)谷顺霈F(xiàn)皮疹等相關(guān)的不良反應(yīng)。在停止用藥之后，大部分患兒都存在反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)，長時間應(yīng)用紅霉素進行靜脈滴注還可能會使得人體出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至?xí)?dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高而加重了局部的疼痛[8]。阿奇霉素同時還具有良好的耐酸性，不會增加胃腸道反應(yīng)，這對提高患兒用藥依從性具有明顯的效果[9]。研究中發(fā)現(xiàn)，單獨使用紅霉素或阿奇霉素在治療小兒支原體肺炎中具有一定的局限性，而2種藥物聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)出來。本文研究結(jié)果可說明，紅霉素與阿奇霉素采取聯(lián)合序貫療法相對于單獨紅霉素治療效果更好，患兒的各項癥狀可在短時間內(nèi)快速消失，以此減輕患兒痛苦，還能夠縮短患兒住院時間。將紅霉素和阿奇霉素2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高臨床治療效率，快速緩解患兒的臨床癥狀，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)也相對較少，有利于縮短患兒住院時間，加快患兒康復(fù)速度[10]。紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)煞N藥物的作用產(chǎn)生出協(xié)同性的效果，以此改善臨床治療效率，加快患兒癥狀消失，從此次研究活動中就充分證實2種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較明顯。

綜上所述，紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果顯著，可明顯加快患兒各項癥狀消失時間，縮短患兒住院的時間，減少不良反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。